黃蓓，汪惠才 ，徐梟喻，王梅新

（1新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；2新疆醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展改革研究所；3新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康管理院；4新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊，830000）

最新流行病學(xué)調(diào)查顯示［1］，我國成人高血壓患病率為33.3%，即每3位成年人中就有1位高血壓患者，預(yù)計全國高血壓患者已達(dá)3.3億。被視為“老年病”的高血壓，隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活方式改變，逐步年輕化［2］。高收入、高職位、多應(yīng)酬的中青年已逐漸成為高血壓病的“新寵”，但由于該人群的高血壓發(fā)現(xiàn)率低，相關(guān)知識知曉程度低，被稱為高血壓“隱形族”［3－4］。在我國，原發(fā)性高血壓患者中僅有18.5%的人群血壓控制在正常水平［5］，中青年由于工作和對自身健康的過分自信而依從性差，而成為高血壓最難以控制的年齡組［4，6－7］。 研究顯示［8］，缺乏高血壓治療的相關(guān)知識或停留在了解層面會影響醫(yī)囑的依從性。本研究2017年2月至6月對中青年高血壓患者的相關(guān)知識水平進(jìn)行調(diào)查，并分析其對依從性的影響，為提高患者控制血壓依從性提供依據(jù)，現(xiàn)將方法和結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣的方法選取2017年2月至6月在本院健康管理中心體檢的276例高血壓患者作為研究對象。其中男167例，女109例，年齡31～60歲，平均（50.48±5.94）歲。文化程度：初中及以下 52例，高中或中專60例，大專60例，本科92例，碩士及以上12例。婚姻狀況：已婚252例，未婚24例。 病程：＜5年 120例，5～15年 139例，＞15年 17例。其中合并其他慢病的105例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已確診為原發(fā)性高血壓患者；②年齡18～60歲；③有正常的交流溝通能力；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神障礙、認(rèn)知障礙及嚴(yán)重急慢性疾病患者；②不愿意配合本研究。

1.2 調(diào)查工具

調(diào)查工具包括一般資料調(diào)查表、高血壓知識水平量表和高血壓患者治療依從性問卷。①一般資料調(diào)查表。由研究者根據(jù)研究目的自行設(shè)計，包括性別、年齡、是否在職、文化程度、婚姻等；疾病特征資料包括病程、慢性疾病史等。②高血壓知識水平量表 （hypertension knowledge－level scale，HKLS）由土耳其學(xué)者 SULTAN BALIZ ERKOC 等［9］編制，包括定義、藥物治療、藥物依從性、生活方式、飲食、并發(fā)癥共6個維度，共22個條目。各項條目分為“是”、“否”和“不知道”，回答正確 1 分，回答錯誤或不知道為0分，總分0～22分，分值越高，知識水平越好。得分按照（量表總均分/量表總分）×100%轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.82。③高血壓患者治療依從性問卷（treatment adherence questionnaire of patients with hypertension，TAQPH）由馬春花等［10］編制，專門評價高血壓患者治療依從性的行為水平，包括藥物依從性和生活方式依從性，共28個條目，分為服藥、飲食、煙酒、體力活動、減少壓力、控制體質(zhì)量共6個維度。各條目采用Likert’s 4級評分，“根本做不到、偶爾做到、基本做到、完全做到”依次計“1、2、3、4”分，總分28～112分，得分越高患者依從性越好。得分按照（量表總均分/量表總分）×100%轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分。該問卷結(jié)構(gòu)效度良好，內(nèi)容效度0.93，Cronbach’s α系數(shù)0.86，重測信度0.84。

1.3 調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查法，由研究者本人向調(diào)查對象說明調(diào)查目的和意義，征得知情同意后采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，與患者進(jìn)行面對面交流，收集資料。在調(diào)查過程中，避免他人干擾，以保證所獲資料內(nèi)容的真實、可靠。填表完畢，當(dāng)場檢查資料的完整性與真實性，并全部當(dāng)場收回276份問卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析?；颊吒哐獕合嚓P(guān)知識及依從性的基本情況采用統(tǒng)計描述，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 中青年高血壓患者相關(guān)知識水平得分情況

中青年高血壓患者相關(guān)知識水平得分情況見表1。由表1可見，中青年高血壓患者相關(guān)知識得分（62.55±17.79）分，6個維度中生活方式得分最高，并發(fā)癥得分最低。

表1 中青年高血壓患者相關(guān)知識水平得分情況（n=276；分，±s）

表1 中青年高血壓患者相關(guān)知識水平得分情況（n=276；分，±s）

項目相關(guān)知識總分定義藥物依從性生活方式藥物治療飲食并發(fā)癥條目數(shù)22 2 4 5 4 2 5平均得分13.76±3.92 1.34±0.92 2.89±1.20 3.99±0.96 2.59±0.92 0.90±0.93 2.05±1.37標(biāo)準(zhǔn)分62.55±17.79 66.85±46.09 72.28±29.88 79.78±19.11 64.86±22.99 45.11±46.35 40.94±27.46

2.2 中青年高血壓患者治療依從性得分情況

中青年高血壓患者依從性得分情況見表2。由表2可見，中青年高血壓患者治療依從性得分（71.53±9.87）分，6個維度條目得分最高為服藥依從性，其次為煙酒、控制體質(zhì)量、飲食、減輕壓力、運動。

表2 中青年高血壓患者治療依從性得分情況（n=276；分，±s）

表2 中青年高血壓患者治療依從性得分情況（n=276；分，±s）

項目依從性總分服藥依從性飲食依從性煙酒控制體質(zhì)量減輕壓力運動條目數(shù)28 9 9 3 2 3 2平均得分80.11±11.05 27.95±8.97 24.61±2.62 9.22±2.01 5.70±0.60 7.78±1.06 4.86±1.36標(biāo)準(zhǔn)分71.53±9.87 77.64±24.92 68.37±7.28 76.81±16.79 71.24±7.54 64.82±8.84 60.69±16.96

2.3 中青年高血壓患者相關(guān)知識水平與治療依從性的相關(guān)性分析

中青年高血壓患者相關(guān)知識水平與治療依從性的相關(guān)性見表3。由表3可見，中青年高血壓患者的相關(guān)知識水平總分及其各維度與治療依從性均呈正相關(guān)（均 P＜0.05）。

表3 中青年高血壓患者相關(guān)知識水平和治療依從性的相關(guān)性 （n=276）

3 討論

3.1 中青年高血壓患者相關(guān)知識水平較低

本研究調(diào)查的中青年高血壓患者相關(guān)知識平均得分（62.55±17.79）分，總體水平較低，知曉程度較差，與游桂英等［11］對中青年高血壓患者健康知識調(diào)查分析結(jié)果相同。各維度中飲食和并發(fā)癥得分最低，提示對中青年高血壓患者進(jìn)行健康管理時要針對性加強并發(fā)癥和飲食這2方面的知識。王湘郴等［12］研究結(jié)果表明，與老年人相比，中青年對并發(fā)癥知識的需求及了解較少，分析其原因，可能由于中青年患者自覺身體狀況較好，而并發(fā)癥早期沒有明顯癥狀［13］，病程較長，短期內(nèi)看不到疾病帶來的嚴(yán)重后果。因此，在進(jìn)行干預(yù)時要增加關(guān)于高血壓預(yù)后的教育，讓患者意識到并發(fā)癥的嚴(yán)重性，從而提高其相關(guān)知識水平。飲食指導(dǎo)作為高血壓生活方式治療的重要環(huán)節(jié)也已被公認(rèn)和重視，但中青年人群受到群體和個人意識的影響，飲食多不健康，因此應(yīng)將飲食干預(yù)常態(tài)化并和精準(zhǔn)化管理聯(lián)合起來，在實施時也要考慮到地域差異，對于多民族聚居區(qū)，如本研究所在地新疆，普及具有地域特色的飲食知識更容易被接受，從而提高其相關(guān)知識水平。

3.2 中青年高血壓患者依從性較好

本研究中青年高血壓患者治療依從性問卷平均得分（71.53±9.87）分，整體依從性處于中上水平。既往研究顯示［14］，相較于對健康危機感較強烈的老年人，中青年依從性較低，是需要重點干預(yù)的對象，要增強其遵醫(yī)行為。各維度得分中最高的為服藥依從性，分析其原因可能是長期以來服藥作為高血壓最直接有效的治療方法，重視程度較其他方面高，其次服藥相對于改變生活方式簡單，容易實現(xiàn)且效果明顯［15］。因而本研究整體高血壓患者依從性較好。依從性維度得分最低為運動及減輕壓力，中青年正處于人生的黃金期，工作強度大，應(yīng)酬多，雖有運動鍛煉的意愿，但難以維持。同時中青年人群在生活中承擔(dān)著重要角色，上有老人要贍養(yǎng)，下要為孩子提供良好生活環(huán)境，工作生活常處于失衡狀態(tài)，壓力大，容易忽略自身的健康。

3.3 中青年高血壓患者相關(guān)知識水平和治療依從性的相關(guān)性

中青年高血壓患者的相關(guān)知識水平總分及其各維度與其治療依從性均呈正相關(guān)（均P＜0.05）；其中藥物治療維度與治療依從性的相關(guān)程度最高（r=0.648）。研究證實［8，16-17］，依從性作為影響血壓控制的重要中間環(huán)節(jié)受到很多因素影響，其中對高血壓相關(guān)知識的掌握是影響依從性的重要因素?？傮w上，相關(guān)知識水平高的高血壓患者依從性好［18-19］。藥物治療及藥物依從性的知識知曉越好，整體依從性越好，與馮麗娟［19］對高血壓患者遵醫(yī)行為的研究相同。分析其原因，一方面可能與患者的固有觀念有關(guān)，藥物治療長期以來是疾病最主要的治療手段［20］，無論是遵醫(yī)行為的要求還是立竿見影的治療效果讓患者從心理上重視藥物治療的作用，因此對相關(guān)知識需求增加，整體依從性也較好；另一方面，可能與中青年本身社會角色多樣，出現(xiàn)角色沖突、角色消退有關(guān)，患者不規(guī)范用藥、生活方式不合理，依從性不好，當(dāng)患者真正接受患者角色后，對自身會有更多關(guān)注，遵醫(yī)行為提高，在藥物上愿意去了解更多知識，進(jìn)而整體依從性也提高。高血壓作為一種需終身控制的慢性疾病，對患者的依從性行為提出較高的要求［4］。而健康行為的改變是知識→態(tài)度→行為的轉(zhuǎn)變過程［21］。高血壓患者對于疾病相關(guān)知識的認(rèn)知直接影響其健康行為，并決定其是否會持之以恒的接受治療，因此要加強對中青年高血壓患者相關(guān)知識的普及，尤其是藥物知識的指導(dǎo)。

4 結(jié)論

中青年高血壓患者相關(guān)知識處于中等水平，治療依從性處于中上水平，兩者呈正相關(guān)，其中相關(guān)知識水平中的藥物治療與治療依從性相關(guān)程度最高，應(yīng)針對性加強藥物治療知識的指導(dǎo)，以提高患者治療依從性，進(jìn)而提高整個中青年高血壓人群的健康水平。

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