鐘燕平，趙菲，胡淑芬，劉偉，梁建文

（中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院，廣東深圳，518033）

目前，高血壓病在老年人群中發(fā)病率較高，是危害老年人身體健康的主要疾病［1－2］。高血壓病已經(jīng)發(fā)展成為腦卒中、心肌梗死等重大疾病的危險(xiǎn)因素，不僅提高了社會(huì)人群的致殘率和死亡率，同時(shí)也耗費(fèi)了大量的社會(huì)醫(yī)療資源。研究表明［3］，健康素養(yǎng)充足的高血壓患者能夠更好地控制其血壓水平。健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)人通過(guò)各種渠道獲取和掌握健康信息，以及對(duì)這些信息形成正確理解，并運(yùn)用其維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力與基本素質(zhì)［4］。目前，我國(guó)高血壓疾病控制研究比較多集中在關(guān)于疾病治療或健康教育方面，對(duì)老年高血壓病患者疾病相關(guān)健康素養(yǎng)的研究較少［5］。在醫(yī)院住院的高血壓病患者健康信息的獲取主要是通過(guò)醫(yī)護(hù)人員采用口頭健康教育、發(fā)放疾病健康宣教小冊(cè)子和組織病友交流會(huì)等方式，而老年患者由于疾病、文化程度和理解力等因素影響了健康教育效果。回授法是一種有效和安全的健康教育模式［6］，目前，在臨床中運(yùn)用于患者的健康教育中，并取得較好的效果［7］，而多媒體健康教育結(jié)合回授法可加深患者對(duì)疾病相關(guān)健康知識(shí)的理解、記憶和掌握，進(jìn)而提升其健康素養(yǎng)［8］。為提高老年高血壓病患者健康素養(yǎng)及血壓控制水平，本研究將視頻教育結(jié)合回授法應(yīng)用于老年高血壓病患者健康教育中，經(jīng)過(guò)實(shí)踐取得較好的效果，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月－2017年5月在本院住院的老年高血壓患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］；②年齡≥60歲；③患者自愿參加，簽署知情同意書(shū)；④能完成高血壓相關(guān)健康素養(yǎng)評(píng)估者。排除標(biāo)準(zhǔn):①意識(shí)障礙、智力障礙、軀體功能障礙者；②從事醫(yī)學(xué)和護(hù)理相關(guān)職業(yè)者。將2016年5月－12月住院的50例老年高血壓患者設(shè)為對(duì)照組，男27例，女23例，年齡 62～81歲，平均（71.4±4.2）歲；高血壓病程 6～20 年，平均（13.4±4.2）年；小學(xué)及以下5例，初中20例，高中及中專20例，大學(xué)及以上5例；已婚43例，其他（未婚/喪偶/離異）7例；有工作10例，無(wú)工作40例；家庭月收入 8 000～20 000 元，平均（15 000.0±3 500.0）元。 合并糖尿病10例，合并心腦腎疾病6例。高血壓水平分級(jí)［9］:1級(jí) 12例，2級(jí) 11例，3級(jí) 27例。 將2017年1月－5月住院的50例老年高血壓患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，男26例，女24例，年齡61～80歲，平均（70.2±4.2）歲；高血壓病程 6～21 年，平均（13.4±5.3）年；小學(xué)及以下6例，初中18例，高中及中專20例，大學(xué)及以上6例；已婚44例，其他（未婚/喪偶/離異）6例；有工作12例，無(wú)工作38例；家庭月收入7 500～21 000 元，平均（16 000.0±3 800.0）元。 合并糖尿病 1 1例，合并心腦腎疾病5例。高血壓水平分級(jí)［9］:1級(jí)11例，2級(jí)13例，3級(jí)26例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)方法

1.2.1 成立健康宣教小組 組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，成員由4名責(zé)任護(hù)士組成，請(qǐng)科室醫(yī)生2名擔(dān)任小組顧問(wèn)，負(fù)責(zé)質(zhì)量審核及執(zhí)行監(jiān)督。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制作疾病相關(guān)健康教育手冊(cè)及視頻。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查健康教育落實(shí)情況，每月組織1次會(huì)議，討論存在問(wèn)題及提出整改意見(jiàn)。小組成員均接受回授法的統(tǒng)一培訓(xùn)，以確?；厥诜ǖ膽?yīng)用質(zhì)量。

1.2.2 制作健康素養(yǎng)宣傳手冊(cè) 健康宣教小組成員共同編寫(xiě) 《老年高血壓病患者健康素養(yǎng)宣傳手冊(cè)》，主要包括高血壓相關(guān)健康素養(yǎng)知識(shí)的學(xué)習(xí)、高血壓相關(guān)健康信念的樹(shù)立、高血壓相關(guān)健康行為的形成和高血壓相關(guān)健康技能的培養(yǎng)等項(xiàng)目。內(nèi)容主要介紹高血壓的病因以及易引起的并發(fā)癥；飲食知識(shí)包括忌煙酒，少食多餐，低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多吃芹菜、木耳等含鈣量高的食物，綠色蔬菜、魚(yú)蛋類、粗纖維食物等也應(yīng)適當(dāng)攝入，以補(bǔ)充蛋白質(zhì)；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)意義和知識(shí)；有氧運(yùn)動(dòng)的意義和方法等。

1.2.3 視頻教育

1.2.3.1 制作健康教育視頻 健康宣教小組成員共同制作健康教育視頻，相關(guān)內(nèi)容及制作質(zhì)量由組長(zhǎng)及醫(yī)生共同審核。視頻主要以《老年高血壓病患者健康素養(yǎng)宣傳手冊(cè)》為藍(lán)本，分為兩部分，第1部分為高血壓病相關(guān)知識(shí)、飲食知識(shí)、情緒對(duì)血壓的影響等，主要以文字形式表達(dá)；第2部分為動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和有氧運(yùn)動(dòng)的意義和方法等，主要以演示形式表達(dá)。由4名小組成員負(fù)責(zé)錄制，其中1名演示動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和日常步行運(yùn)動(dòng)量評(píng)估及分級(jí)方法，1名在旁語(yǔ)音說(shuō)明，1名負(fù)責(zé)錄音錄像，另1名協(xié)助完成錄制。（1）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。①設(shè)備和方法：采用袖帶式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，袖帶縛于受試者左上臂，間斷自動(dòng)充氣并以振蕩法進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（24 hour ambulatory blood pressure moni toring，24hABPM）。 ②時(shí)間：日間（6∶00am～22∶00pm）和夜間（22∶00pm～次日 6∶00am） 每 30 min 測(cè)壓 1次。③記錄：記錄每次收縮壓、舒張壓測(cè)量值，并計(jì)算平均壓，記錄時(shí)間＞22 h有效。即得到24 h平均收縮壓（24hSBP）與 24h平均舒張壓（24hDBP）、日間平均收縮壓（dSBP）與日間平均舒張壓（dDBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）與夜間平均舒張壓（nDBP）的值。（2）評(píng)估目前日常步行運(yùn)動(dòng)量并分級(jí)。①用物：電子計(jì)步器。②步行評(píng)估:用電子計(jì)步器連續(xù)記錄步行運(yùn)動(dòng)量（步/天），記錄3 d，取平均值作為每日步行運(yùn)動(dòng)量。③分級(jí)評(píng)估:Ⅰ級(jí)為缺乏運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量＜5 000步/天；Ⅱ級(jí)為運(yùn)動(dòng)不足，運(yùn)動(dòng)量5 000～7 499步/天；Ⅲ級(jí)為基本活動(dòng)狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)量 7 500～9 999步/天；Ⅳ級(jí)為活躍狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)量10 000～12 499步/天；Ⅴ級(jí)為高度活躍狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)量≥12 500 步/天［9］。（3）運(yùn)動(dòng)方案。日常步行運(yùn)動(dòng)量分級(jí)在Ⅲ級(jí)的患者維持原步行運(yùn)動(dòng)量；Ⅱ級(jí)患者運(yùn)動(dòng)量為 5 000～7 499 步/天+打太極拳 10～20 min； Ⅰ級(jí)患者運(yùn)動(dòng)量為 5 000～7 499步/天+打太極拳 30～40min，以不勞累為宜［10］。此外對(duì)高血壓的病因以及并發(fā)癥、飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)方案等相關(guān)知識(shí)采用動(dòng)畫(huà)和文字形式進(jìn)行表達(dá)。

1.2.3.2 視頻教育方法 由小組人員添加患者或其家人的微信，將視頻分享至微信朋友圈。住院期間指導(dǎo)患者及其家人觀看，講解并指導(dǎo)患者跟著視頻進(jìn)行正確的練習(xí)，同時(shí)要求患者及其家人一起參與。出院后要求患者每3d需觀看視頻1次；每位小組成員負(fù)責(zé)10～15例患者，每2周通過(guò)微信了解患者血壓監(jiān)測(cè)和運(yùn)動(dòng)情況及相關(guān)知識(shí)掌握情況，并解答患者及其家人提出的問(wèn)題。年齡較大或沒(méi)有手機(jī)的患者要求家人幫助患者通過(guò)微信與護(hù)士進(jìn)行溝通。共干預(yù)2個(gè)月。

1.2.4 回授法 在患者觀看健康教育視頻和進(jìn)行口頭健康教育后實(shí)施回授法，具體包括以下內(nèi)容，①解釋：向患者講解高血壓疾病知識(shí)及健康素養(yǎng)知識(shí)（包括健康知識(shí)、健康信念、健康行為、健康技能），演示動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、評(píng)估日常步行運(yùn)動(dòng)量等方法。②評(píng)估：請(qǐng)患者復(fù)述高血壓疾病知識(shí)及健康素養(yǎng)知識(shí)，演示動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、評(píng)估日常步行運(yùn)動(dòng)量等方法。此過(guò)程除了請(qǐng)患者復(fù)述外，還進(jìn)行提問(wèn)，如“您可以再說(shuō)一次嗎？”。③糾正：再次評(píng)估患者復(fù)述內(nèi)容的正確性，聚焦患者未理解的部分，當(dāng)患者回答或操作動(dòng)作有偏差時(shí)，及時(shí)給予糾正，再次向患者進(jìn)行準(zhǔn)確示范后詢問(wèn)患者 “您還有什么地方不明白嗎？”；借助視頻和健康教育小冊(cè)子解釋健康信息，及時(shí)糾正患者不正確的觀點(diǎn)和看法，直至患者掌握為止。④準(zhǔn)確理解：再次請(qǐng)患者重新回答或演示，以鞏固患者準(zhǔn)確的信息或行為?；颊咦≡浩陂g，回授法采用小組為單位，每5～6例患者為1個(gè)小組，由1名研究小組人員負(fù)責(zé)，每次時(shí)間15～20min。出院后每2周1次，每位研究小組成員負(fù)責(zé)10～15例患者，采用微信語(yǔ)音和視頻功能了解患者健康行為和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)情況及請(qǐng)患者做好記錄，當(dāng)患者反饋出現(xiàn)偏差時(shí)，采用溫和的語(yǔ)言進(jìn)行耐心細(xì)致地指導(dǎo)，直至患者完全理解。共干預(yù)2個(gè)月。

1.3 對(duì)照組干預(yù)方法

患者入院后，向患者發(fā)放由課題小組成員編寫(xiě)和制作的 《老年高血壓病患者健康素養(yǎng)宣傳手冊(cè)》，進(jìn)行口頭宣教，介紹高血壓的病因以及易引起的并發(fā)癥、飲食知識(shí)、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)意義和知識(shí)、有氧運(yùn)動(dòng)的意義和方法等；示范動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和記錄、日常步行運(yùn)動(dòng)量評(píng)估及分級(jí)方法等內(nèi)容，并講解注意事項(xiàng)。患者出院前研究小組人員添加患者或其家人的微信，每位小組成員負(fù)責(zé)10～15例患者，每2周通過(guò)微信了解患者血壓控制情況及要求其做好記錄并解答患者及其家人提出的問(wèn)題。共干預(yù)2個(gè)月。

1.4 效果評(píng)價(jià)

在患者干預(yù)前和干預(yù)后（患者回醫(yī)院復(fù)診時(shí)）采用高血壓疾病相關(guān)健康素養(yǎng)簡(jiǎn)易量表［11］進(jìn)行測(cè)評(píng)。該量表包括書(shū)面素養(yǎng)（評(píng)估研究對(duì)象的閱讀能力）和功能性健康素養(yǎng)（評(píng)估運(yùn)算能力、理解能力）2個(gè)維度。書(shū)面素養(yǎng)共30個(gè)條目，每答對(duì)一題即得1分，共30分；功能性健康素養(yǎng)共13個(gè)條目，每答對(duì)一題即得5分，共65分，兩部分總分為0～95分。總分＜60分表示健康素養(yǎng)缺乏，60～75分表示臨界健康素養(yǎng)，＞75分表示健康素養(yǎng)充足。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.83。調(diào)查問(wèn)卷由本研究小組人員當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并當(dāng)場(chǎng)收回，要求患者獨(dú)立作答，如不能獨(dú)立作答的患者由研究小組人員對(duì)量表?xiàng)l目逐個(gè)進(jìn)行解釋，并代填寫(xiě)后請(qǐng)其確認(rèn)。兩組患者干預(yù)前后分別發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷53份和52份，均有效回收50份，有效回收率分別為94.3%和96.1%。同時(shí)了解患者血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后健康素養(yǎng)水平比較

兩組患者干預(yù)前后健康素養(yǎng)水平比較見(jiàn)表1。從表1可見(jiàn)，干預(yù)前兩組患者健康素養(yǎng)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者健康素養(yǎng)水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

表1 兩組患者干預(yù)前后健康素養(yǎng)水平比較（n）

2.2 兩組患者干預(yù)前后血壓水平比較

兩組患者干預(yù)前后血壓水平比較見(jiàn)表2。從表2可見(jiàn)，干預(yù)前兩組患者血壓水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者血壓水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓水平比較（mmHg，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓水平比較（mmHg，±s）

時(shí)間干預(yù)前組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組n 50 50 t P干預(yù)后 實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組50 50 t P收縮壓160.7±10.3 161.2±11.1-0.622 1.000 129.6±10.1 144.2±11.3-9.012 0.002舒張壓101.1±14.0 99.7±15.2 0.742 0.547 82.2±8.8 94.6±11.1-4.727 0.032

3 討論

3.1 老年高血壓病患者健康素養(yǎng)較缺乏并影響其對(duì)血壓控制水平

高血壓是一種慢性病、常見(jiàn)病，因其發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)、難以控制，容易并發(fā)心腦血管疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。高血壓病健康素養(yǎng)是指為控制高血壓所需的獲取、理解、采納高血壓病相關(guān)的健康信息和服務(wù)，并做出正確判斷和決定，促進(jìn)自身健康的能力［12］。 研究結(jié)果顯示［13-16］，年齡與健康素養(yǎng)呈負(fù)相關(guān)。本研究結(jié)果表明，干預(yù)前兩組老年高血壓病患者健康素養(yǎng)缺乏分別占了50.0%（25/50）和52.0%（26/50），從而影響其在自我健康管理過(guò)程中的正確判斷和決定。其主要原因是，一方面是隨著患者年齡增加，其認(rèn)知能力及讀寫(xiě)能力下降，在獲取及利用健康信息方面存在較大的困難，理解和行動(dòng)能力下降，造成其掌握健康知識(shí)和實(shí)踐健康行為困難，從而導(dǎo)致總體健康素養(yǎng)水平降低；另一方面，文化水平的高低影響了患者對(duì)信息分析和篩選能力，本研究中兩組患者初中及以下文化程度分別占了48.0%（24/50）和50.0%（25/50），較低的文化水平影響了患者閱讀和正確理解信息的能力，他們?cè)讷@取和理解高血壓相關(guān)信息時(shí)存在更大的困難。曾慶奇等［12］研究發(fā)現(xiàn)，健康素養(yǎng)與多項(xiàng)高血壓健康管理行為存在獨(dú)立關(guān)聯(lián)。相關(guān)研究結(jié)果顯示［4，17］，健康素養(yǎng)及健康相關(guān)信息獲取和溝通能力高的患者，其血壓控制越好。因此，尋找一種適合老年高血壓病患者有效的健康教育方式，對(duì)提高患者健康素養(yǎng)和高血壓控制水平具有十分重要的意義。

3.2 視頻教育結(jié)合回授法可提高老年高血壓病患者健康素養(yǎng)和血壓控制水平

血壓晝夜節(jié)律紊亂、夜間血壓增高、血壓負(fù)荷增高是導(dǎo)致心肌肥厚、腎臟損害、腦卒中等靶器官損害的重要因素［18］。對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能客觀反映其血壓水平和血壓晝夜規(guī)律，能更好地預(yù)測(cè)患者心血管事件危險(xiǎn)性和高血壓靶器官損害程度。運(yùn)動(dòng)作為高血壓病患者的一種非藥物治療的主要方法，有助于患者控制體重、促進(jìn)機(jī)體代謝、調(diào)節(jié)情緒等，對(duì)降低患者血壓具有一定的效果［19］，因此，提高老年高血壓患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的依從性和信心，可有助于提高患者血壓控制水平和提升其生活質(zhì)量。為此，本研究將24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)和運(yùn)動(dòng)這兩項(xiàng)制作成視頻。因視頻具有快捷、易懂和直觀的特點(diǎn)，通過(guò)實(shí)施視頻健康教育可提高老年患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的理解并使其加深記憶，提升老年患者對(duì)血壓監(jiān)測(cè)和日常步行運(yùn)動(dòng)的接受度，出院后患者按照視頻提示的方法和步驟進(jìn)行正確的血壓監(jiān)測(cè)和運(yùn)動(dòng)，不會(huì)使患者產(chǎn)生遺忘或動(dòng)作偏差，提高了健康教育的效果。李淑霞等［20］研究發(fā)現(xiàn)，老年患者自我效能感不高。老年患者由于分析、理解健康信息的能力有限，又由于傳統(tǒng)的健康教育是以灌輸為主的單向信息傳遞的教育方式，而實(shí)施傳統(tǒng)健康教育后，40%～80%的信息被患者直接忘記或者有近50%的信息被患者理解是錯(cuò)誤的［21］?；厥诜ㄊ且环N雙向信息傳遞的模式，在患者觀看健康教育視頻后進(jìn)行回授，可進(jìn)一步評(píng)估患者對(duì)健康素養(yǎng)信息的理解及掌握程度，護(hù)理人員通過(guò)患者反饋語(yǔ)言或動(dòng)作來(lái)評(píng)價(jià)健康教育的效果，對(duì)患者回授中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行糾正，從而鞏固了健康教育的效果。本研究對(duì)象均為老年患者、文化程度較低，采用形象、易懂的視頻健康教育結(jié)合回授法，避免了傳統(tǒng)的口頭健康教育中的護(hù)患溝通障礙的問(wèn)題，在提問(wèn)-反饋-糾正等溝通互動(dòng)中，提高了患者健康知識(shí)、健康信念、健康行為、健康技能水平。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者健康素養(yǎng)水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。健康素養(yǎng)好的患者可通過(guò)各種方式獲取和掌握高血壓的相關(guān)信息，以及能對(duì)這些信息進(jìn)行正確理解，并運(yùn)用到自身血壓水平管理中。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)［17-18］，健康素養(yǎng)較高的患者，其血壓控制更好。同樣，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者健康素養(yǎng)水平得到提高的同時(shí)，其血壓控制水平也優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 結(jié)論

本結(jié)果表明，視頻教育結(jié)合回授法是一種有效的健康宣教方法，提高了老年高血壓病患者健康素養(yǎng)和血壓控制水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

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