王海彥，余華，李瑩霞，冉凌云，陶慧

（昆明醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，云南昆明，650500）

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理服務(wù)的范疇不僅僅局限于服務(wù)對(duì)象的生理方面，而且還包括心理和社會(huì)方面。受獨(dú)生子女政策的影響，預(yù)計(jì)到2050年，中國(guó)失去唯一子女的失獨(dú)者人數(shù)將達(dá)到2 200萬(wàn)［1］。獨(dú)生子女的死亡對(duì)父母來(lái)說(shuō)是毀滅性的災(zāi)難，失獨(dú)者會(huì)出現(xiàn)一系列的生理、心理和社會(huì)問(wèn)題，嚴(yán)重影響了他們的生命質(zhì)量，而且死亡率也較高［2－4］。目前，針對(duì)失獨(dú)這一弱勢(shì)群體生命質(zhì)量的研究有限。為了深入了解失獨(dú)人群的生命質(zhì)量，以便護(hù)理人員能夠制訂科學(xué)的對(duì)策幫助失獨(dú)人群提升生命質(zhì)量，本研究采用健康檢查簡(jiǎn)表（the medical outcomes study 36－item short form health survey，SF－36）［5］對(duì)昆明市社區(qū)失獨(dú)者進(jìn)行調(diào)查分析，了解社區(qū)失獨(dú)人群生命質(zhì)量及其影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究于2016年9－11月采用多階段分層抽樣方法，在云南省昆明市5個(gè)區(qū)，每個(gè)區(qū)中隨機(jī)抽取6個(gè)社區(qū)共30個(gè)；在每個(gè)社區(qū)中抽取10人，共300人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)：死亡獨(dú)生子女的生物學(xué)父親或母親，年齡＞49歲，現(xiàn)無(wú)存活子女（包括領(lǐng)養(yǎng)的子女），失獨(dú)時(shí)間≤3年，無(wú)（外）孫子（女），在社區(qū)中居住時(shí)間＞1年，能進(jìn)行交流，可獨(dú)立或可由他人協(xié)助完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙、拒絕參與者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①一般情況調(diào)查表：在查閱文獻(xiàn)［4，6］和聽(tīng)取專(zhuān)家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格遵循問(wèn)卷設(shè)計(jì)的原則和方法，自行設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表，主要包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、最近1年個(gè)人平均月收入、失獨(dú)年限、子女性別、子女去世時(shí)的年齡9項(xiàng)。②SF－36：該量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康8個(gè)維度36個(gè)條目，前4個(gè)維度與生理健康高度相關(guān)，歸于生理健康，后4個(gè)維度與心理健康高度相關(guān)，歸于心理健康；另有健康變化條目反映健康自覺(jué)變化，不參與生命質(zhì)量評(píng)分［5，7－8］。采用國(guó)內(nèi)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分，每個(gè)維度得分為0～100分，8個(gè)維度評(píng)分之和的均值為綜合評(píng)分；得分越高表明功能損 害越 輕，生命質(zhì)量越好［5，7－8］。該量表由6名護(hù)理專(zhuān)家采用4分法（l=不相關(guān)，2=有些相關(guān)，3=相關(guān)，4=非常相關(guān)）評(píng)價(jià)內(nèi)容效度，內(nèi)容效度指數(shù)（content validity index，CVI）為 0.95；信度的內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.86。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查對(duì)象簽訂知情同意書(shū)后，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)一對(duì)一、面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查；調(diào)查問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)回收。每次回收問(wèn)卷時(shí)當(dāng)場(chǎng)核實(shí)問(wèn)卷的完整性與準(zhǔn)確性，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即請(qǐng)被調(diào)查者更正或補(bǔ)充。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷300份，回收率和有效率均為100.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法

數(shù)據(jù)采取雙人雙錄入Epi Data3.1數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，不同人口學(xué)特征社區(qū)失獨(dú)者生理健康和心理健康得分情況比較采用t檢驗(yàn)或方差分析。社區(qū)失獨(dú)者生命質(zhì)量影響因素采用多元逐步回歸分析法。采用雙側(cè)檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 失獨(dú)者一般情況

本次調(diào)查的300名失獨(dú)者中男152名（50.67%），女 148名（49.33%）；年齡 50～65歲，平均（57.16±3.95）歲；失獨(dú)時(shí)間 12～36 個(gè)月，平均（23.69±6.33）個(gè)月。子女性別：男 193名（64.33%），女 107名（35.67%）；子女去世時(shí)的年齡 16～30 歲，平均（26.57±2.32）歲。其他信息見(jiàn)表1。

2.2 失獨(dú)者生命質(zhì)量得分與常模比較

失獨(dú)者生命質(zhì)量綜合評(píng)分為（56.63±19.89）分，其中生理健康得分為（64.72±18.38）分、心理健康得分為（51.86±22.95）分，分別低于常模（77.54±15.96）分和（71.29±17.86）分，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；心理健康得分低于生理健康得分，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=－57.74，P＜0.01）。失獨(dú)者生命質(zhì)量得分與常模比較見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，8個(gè)維度得分均低于常模，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）；其中生理功能和生理職能得分最高，情感職能和精神健康得分最低。

2.3 不同人口學(xué)特征社區(qū)失獨(dú)者生理健康和心理健康得分情況比較

不同人口學(xué)特征社區(qū)失獨(dú)者生理健康和心理健康得分情況比較見(jiàn)表2。由表2可見(jiàn)，不同性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、最近1年個(gè)人平均月收入、失獨(dú)年限的失獨(dú)者在生理健康和心理健康得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；其他項(xiàng)目比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）。

2.4 社區(qū)失獨(dú)者影響因素的多元逐步回歸分析

以SF－36綜合評(píng)分作為因變量，將在單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量即性

別、年齡、文化程度、婚姻狀況、最近1年個(gè)人平均月收入和失獨(dú)年限納入回歸方程（自變量賦值方法見(jiàn)表3），進(jìn)行多元逐步回歸分析（引入標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，排除標(biāo)準(zhǔn) β=0.10），最終有 2個(gè)自變量進(jìn)入回歸方程，可知最近1年個(gè)人平均月收入和失獨(dú)年限是影響失獨(dú)者生命質(zhì)量的重要因素，即最近1年個(gè)人平均月收入越高、失獨(dú)年限越長(zhǎng)的失獨(dú)者生命質(zhì)量越好，見(jiàn)表4。

表1 社區(qū)失獨(dú)者生命質(zhì)量得分與常模比較 （分±s）

表1 社區(qū)失獨(dú)者生命質(zhì)量得分與常模比較 （分±s）

注：*常模為6省市年齡在16～55歲的男女普通人群

項(xiàng)目生理功能生理職能軀體疼痛總體健康活力社會(huì)功能情感職能精神健康失獨(dú)者（n=300）66.51±17.65 68.56±25.41 65.31±15.95 57.71±16.32 53.83±15.62 53.23±26.51 49.50±30.18 51.45±17.98常模*(n=17 754)87.92±16.98 77.50±34.86 82.22±16.98 62.51±17.88 68.17±17.63 80.67±19.98 67.86±39.44 68.47±16.90 t－5.681－2.169－7.856－5.681－3.685－3.669－4.337－4.295 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 不同人口學(xué)特征社區(qū)失獨(dú)者生理健康和心理健康得分情況比較 （n=300；分，±s）

表2 不同人口學(xué)特征社區(qū)失獨(dú)者生理健康和心理健康得分情況比較 （n=300；分，±s）

變量性別年齡（歲）失獨(dú)時(shí)間（月）文化程度婚姻狀況職業(yè)最近1年個(gè)人平均月收入（元）子女性別子女去世時(shí)的年齡（歲）生理健康 心理健康組別 人數(shù)(n)t/F P t/F P男 女6.227 ＜0.0016.367＜0.001 50～54 55～59 60～65＜12 13～24 25～36小學(xué)及以下初中高中或中專(zhuān)大專(zhuān)本科及以上已婚分居喪偶離婚無(wú)業(yè)體力勞動(dòng)腦力勞動(dòng)＜500 500～1 499 1 500～2 499≥2 500 15.376＜0.001 152 148 75 147 78 4 151 145 72 67 108 36 17 211 18 50 21 59 128 113 6 35 119 140 193 107 11 68 221百分率(%)50.67 49.33 25.00 49.00 26.00 1.33 50.33 48.33 24.00 22.33 36.00 12.00 5.67 70.33 6.00 16.67 7.00 19.67 42.67 37.67 2.00 11.67 39.67 46.67 64.33 35.67 3.67 22.67 73.67得分59.74±16.27 52.47±16.66 52.18±16.18 45.21±19.21 39.99±13.48 55.23±10.34 60.46±8.94 63.45±14.41 62.15±17.52 55.68±18.44 62.17±13.54 63.53±18.88 57.35±16.31 74.06±24.41 68.72±18.25 62.94±31.39 57.27±24.65 62.15±12.17 64.40±15.69 64.62±17.62 53.23±11.26 55.46±22.15 57.65±16.33 58.55±18.72 62.49±18.45 57.79±27.40 59.63±26.72 59.60±23.29 61.54±24.70 2.479＜0.05 13.835＜0.0016.992＜0.001 11.228＜0.0015.827＜0.001 7.856 ＜0.0019.817＜0.001 0.723＞0.051.587＞0.05 2.151 ＜0.055.452＜0.001男 女2.337 ＞0.051.888 ＞0.05 16～20 21～24 25～30 0.592＞0.05得分55.97±20.78 49.45±17.25 62.54±9.08 60.83±10.56 58.67±10.97 50.16±8.97 52.98±9.61 59.25±17.16 43.08±25.06 47.67±15.24 51.77±23.54 53.53±10.88 57.35±16.31 58.58±19.43 56.50±18.71 47.07±17.81 45.83±19.24 58.92±16.90 57.39±15.64 60.57±16.43 33.50±12.22 35.86±26.45 42.15±13.73 48.55±20.72 53.81±19.85 48.72±17.04 53.03±19.48 52.49±20.47 54.75±19.48 0.037＞0.05

表3 自變量賦值方法

表4 社區(qū)失獨(dú)者生命質(zhì)量影響因素的逐步回歸分析 （n=300）

3 討論

3.1 社區(qū)失獨(dú)者的生命質(zhì)量分析

3.1.1 社區(qū)失獨(dú)者生命質(zhì)量總體狀況 本研究調(diào)查的300名失獨(dú)者生命質(zhì)量綜合評(píng)分為（56.63±19.89）分，處于較低水平。其中，生理健康得分為（64.72±18.38）分、心理健康得分為（51.86±22.95）分，均低于常模［9］（均 P＜0.05），而且心理健康得分低于生理健康得分（P＜0.01），說(shuō)明無(wú)論是生理健康還是心理健康，都需要關(guān)注，同時(shí)心理問(wèn)題尤為突出，亟待解決。在不同的喪親類(lèi)型中，失獨(dú)的反應(yīng)是最強(qiáng)烈的［10］。對(duì)失獨(dú)者而言失去的不僅僅是孩子，同時(shí)也失去了生命的傳承、生活的希望和依靠［4］。因此，護(hù)理人員應(yīng)幫助失獨(dú)者處理哀傷，促進(jìn)心理正?；蛊渲厥白晕覂r(jià)值，回歸社會(huì)好好生活。

3.1.2 社區(qū)失獨(dú)者生命質(zhì)量8個(gè)維度分析 社區(qū)失獨(dú)者生命質(zhì)量8個(gè)維度（生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康）得分均低于常模［9］（均 P＜0.05），其中，生理功能和生理職能得分最高，情感職能和精神健康得分最低，與相關(guān)研究［4］相似，提示失獨(dú)者生命質(zhì)量差于一般人群，且處于低水平的精神狀態(tài)中。獨(dú)生子女的去世不僅給父母帶來(lái)精神的重創(chuàng)，更隨之影響父母的生理健康。雖然生理功能和生理職能在8個(gè)維度中得分較高，但仍明顯低于常模［9］，可見(jiàn)失獨(dú)者也存在著生理健康問(wèn)題。因此，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)從失獨(dú)者的角度出發(fā)，將失獨(dú)者的健康問(wèn)題進(jìn)行細(xì)化、量化和具體化，不斷加強(qiáng)健康促進(jìn)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提升相關(guān)技能，開(kāi)展針對(duì)失獨(dú)人群的專(zhuān)科護(hù)理。

3.2 影響社區(qū)失獨(dú)者生命質(zhì)量的影響因素分析

3.2.1 最近1年個(gè)人平均月收入 研究表明［11－12］，經(jīng)濟(jì)收入高的老年人生命質(zhì)量較好。本研究結(jié)果顯示，最近1年個(gè)人平均月收入高的失獨(dú)者生命質(zhì)量較好。收入高的失獨(dú)者，有經(jīng)濟(jì)條件滿(mǎn)足日常生活及營(yíng)養(yǎng)保健所需，也有優(yōu)勢(shì)獲取更優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生保健服務(wù)，因此高收入失獨(dú)者的生命質(zhì)量高于低收入失獨(dú)者。經(jīng)濟(jì)收入水平的高低在一定程度上制約著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的獲得。因此，護(hù)理人員更應(yīng)關(guān)注低收入失獨(dú)者，創(chuàng)造機(jī)會(huì)為他們提供更多的醫(yī)療、衛(wèi)生、保健、咨詢(xún)等服務(wù)。

3.2.2 失獨(dú)年限 隨著時(shí)間的推移，失獨(dú)者的痛苦逐漸減輕，日?；顒?dòng)逐步恢復(fù)，身心問(wèn)題也得到了緩解，因此失獨(dú)年限長(zhǎng)的失獨(dú)者生命質(zhì)量較好。失獨(dú)者在經(jīng)歷喪子之痛后，必然會(huì)有一段明顯伴隨的悲傷、焦慮、抑郁等癥狀的痛苦時(shí)光，甚至?xí)霈F(xiàn)社交恐懼、自殺等問(wèn)題，若得不到及時(shí)和行之有效的心理疏導(dǎo)與支持，長(zhǎng)期的負(fù)面情緒可導(dǎo)致不同程度心身反應(yīng)，將會(huì)進(jìn)一步影響他們的生命質(zhì)量。因此，護(hù)理人員應(yīng)在失獨(dú)后及時(shí)開(kāi)展有效的心理干預(yù)，如運(yùn)用心理與社會(huì)治療模式、心理動(dòng)力模式、認(rèn)知行為模式、家庭系統(tǒng)模式等縮短哀傷反應(yīng)的時(shí)間，減少失獨(dú)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生［13-14］。

4 結(jié)論

綜上所述，城市社區(qū)失獨(dú)者的生命質(zhì)量處于較低水平，心理健康比生理健康差；最近1年個(gè)人平均月收入和失獨(dú)年限是影響失獨(dú)者生命質(zhì)量的重要因素。社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)重視失獨(dú)者的健康問(wèn)題，建立失獨(dú)人群社區(qū)護(hù)理服務(wù)體系，開(kāi)展個(gè)性化的護(hù)理，通過(guò)結(jié)合現(xiàn)代化科技手段的健康教育加強(qiáng)失獨(dú)者的健康意識(shí)，為失獨(dú)人群提供綜合性、現(xiàn)代化的高效、優(yōu)質(zhì)、便捷的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，以提高失獨(dú)人群的生命質(zhì)量。

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