張維 劉婷玉

【摘 要】目的：探討重癥手足口病患兒應(yīng)用艾司洛爾治療前后心肌酶的變化與意義。方法：選取2016年1月至2017年10月在我院治療的重癥手足口病患兒90例作為研究對象，根據(jù)患者就診先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M、研究組，對照組給予降顱壓、抗病毒、磷酸肌酸鈉等治療，研究組在該治療基礎(chǔ)上應(yīng)用艾司洛爾治療，比較兩組患者治療前后NE與心肌酶變化情況。結(jié)果：接受治療前兩組患兒在心肌酶與NE等指標(biāo)方面無巨大差異（p>0.05），治療后研究組患者心肌酶與NE等指標(biāo)均明顯低于對照組（p<0.05），差異存在比較意義。結(jié)論：對重癥手足口病患兒應(yīng)用艾司洛爾進(jìn)行治療，可有效減輕患者心肌損傷，應(yīng)用效果顯著，可在臨床治療中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】重癥手足口??；心肌酶；艾司洛爾；去甲腎上腺素；應(yīng)用效果

Abstract Objective： of myocardial enzyme changes and significance.Methods： from January 2016 to October 2017 in our hospital treatment of 90 cases of severe HFMD patients as the research object， according to the sequence of treatment will be divided into the control group， the study group， the control group was given to reduce intracranial pressure， antiviral， sodium phosphocreatine treatment， application of esmolol in the treatment group in the treatment on the basis of NE and myocardial enzyme changes before and after treatment in two groups were compared.Results： the treatment of the first two groups of children with no significant differences in myocardial enzymes and NE index （p>0.05）， side after treatmentThe study group of patients with myocardial enzyme and NE index were significantly lower than the control group （p<0.05）， the difference was compared.Conclusion： the application of esmolol in treatment of children with severe HFMD patients， can effectively reduce myocardial injury， application effect， can be widely applied in clinical treatment.

Key words： severe hand - foot disease ； myocardial enzyme ； esmolol ； noradrenaline ； application effect

【中圖分類號】R725 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

手足口病是一種由腸道病毒引起的一種傳染疾病，在5歲以下兒童群體中發(fā)病率較高，患兒主要臨床癥狀有低熱、厭食、口痛，口腔、足、手等部位出現(xiàn)小潰瘍或小皰疹，大部分患者1周內(nèi)可自愈。少部分患兒病情發(fā)展迅速，5d內(nèi)會出現(xiàn)肺水腫、腦膜炎、循環(huán)障礙等癥狀，稱之為重癥手足口病，甚至?xí)?dǎo)致患兒死亡。研究表明，重癥患兒由于應(yīng)激狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮性增強，進(jìn)而導(dǎo)致血液中兒茶酚胺類物質(zhì)升高，引發(fā)一系列并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患兒死亡。我院應(yīng)用艾司洛爾對重癥手足口病治療，療效明顯，現(xiàn)應(yīng)用對比分析的方法探討艾司洛爾治療前后重癥手足口病患兒心肌酶相關(guān)指標(biāo)變化情況，現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)：

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月至2017年10月在我院治療的重癥手足口病患兒90例作為研究對象，所選患者均符合重癥手足口病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患兒就診先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M與研究組，每組各有45例患兒。對照組中有女性21例，男性24例，年齡在5個月至5歲之間，平均（2.01±0.67）歲，病程在0.5-3.0d之間，平均（1.85±1.01）d；研究組中有女性20例，男性25例，年齡在5個月-5歲之間，平均（2.11±0.58）歲，病程在0.5-3.5d之間，平均（1.88±0.61）d。對照組與研究組的患兒在年齡、性別與病程等一般資料方面無巨大差異（p>0.05），組間存在對比分析價值。

1.2 方法 入院后兩組患者均給予降顱壓、抗病毒、磷酸肌酸鈉進(jìn)行保護(hù)心肌細(xì)胞治療，研究組患者在上述治療基礎(chǔ)上應(yīng)用艾司洛爾（國藥準(zhǔn)字號：H19991059 生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司）治療，首次負(fù)荷劑量為0.5mg/kg，靜脈快速滴注法，然后用以0.05-0.10mg·kg-1·min-1，實施持續(xù)靜脈泵入，當(dāng)患兒心率下降后且逐步穩(wěn)定后停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo) 所選患兒在接受治療前與治療后3d晨起采集3ml靜脈血，置于真空無菌采血管中，離心分離后置于零下20攝氏度冰柜中保存。應(yīng)用雙抗體夾心免疫酶聯(lián)技術(shù)測定血清中去甲腎上腺素（NE）水平，同時進(jìn)行心肌酶檢查，包含磷酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS20.0軟件對研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行核對，（）表示計量資料，進(jìn)行t檢驗；%表示計數(shù)資料，進(jìn)行檢驗，P<0.05表示組間差異較大，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后心肌酶指標(biāo)對比 接受治療前兩組患兒在心肌酶指標(biāo)方面無巨大差異（p>0.05），接受治療后研究組患兒心肌酶指標(biāo)明顯低于對照組（p<0.05），詳細(xì)情況如表1所示：

2.2 治療前后兩組患兒去甲腎上腺素水平比較 接受治療前對照組去甲腎上腺素為（568.4±138.7）ng/L，研究組為（578.6±134.1）ng/L，經(jīng)統(tǒng)計分析治療前兩組患兒在去甲腎上腺素水平方面無巨大差異（p>0.05）；治療3d后對照組患兒去甲腎上腺素為（340.8±80.4）ng/L，研究組為（261.4±67.2）ng/L，經(jīng)統(tǒng)計分析，治療后兩組患兒去甲腎上腺素差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

手足口病是兒科常見疾病，是由腸道病毒導(dǎo)致的一種疾病，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有20余種病毒可導(dǎo)致該疾病，在5歲以下兒童中發(fā)病率較高，該疾病發(fā)病急，多表現(xiàn)為口痛、低熱與厭食，在口腔、手、足等部位會出現(xiàn)皰疹、斑疹，大部分患兒可自愈，但是存在少部分患兒因病情危重，會出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)有關(guān)表現(xiàn)，稱之為重癥手足口病，應(yīng)及時治療，其中有極少部分患兒會因治療不及時死亡或存活遺留后遺癥[1]。近幾年手足口病的大病了明顯升高，受到社會各界高度關(guān)注。研究表明交感神經(jīng)過度興奮是導(dǎo)致該疾病的重要因素，導(dǎo)致兒茶酚胺大量釋放，進(jìn)而出現(xiàn)惡性心律失常、心功能衰竭等。

大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，重癥手足口病患者均存在不同程度心肌損傷，所以心肌酶指標(biāo)便成為對患兒預(yù)后進(jìn)行判斷的重要依據(jù)。在疾病早期病毒進(jìn)入血液循環(huán)形成病毒血癥[2]，隨著病情發(fā)展，病毒會隨著血液循環(huán)進(jìn)入心肌細(xì)胞，并迅速增長，進(jìn)而對患兒心肌細(xì)胞造成損傷。艾司洛爾是一種靜脈注射的腎上腺素β1受體阻滯劑，半衰期為9min，分布半衰期為2min[3]，具有起效快、療效高的特點，能夠在較短時間內(nèi)終止心室電風(fēng)暴，24h內(nèi)可有效緩解患者不良癥狀，是有效的緊急治療藥物[4]。艾司洛爾進(jìn)入人體后能有效降低兒茶酚胺對心肌細(xì)胞所造成的損傷，進(jìn)而改善患者各項心肌酶水平[5]。另一方面，重癥手足口病患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)也受到一定影響，進(jìn)而導(dǎo)致機體應(yīng)激過度，激活交感神經(jīng)，導(dǎo)致惡性心律失常[6]，艾司洛爾進(jìn)入機體后，可在短時間內(nèi)終止心室顫動、室性心動過速，達(dá)到有效治療疾病的目的[7]。本次研究，應(yīng)用艾司洛爾治療后患兒的CK-MB、CK、LDH以及NE水平與治療前相比明顯降低（p<0.05），說明重癥手足口病患兒應(yīng)用艾司洛爾治療能有效降低心肌酶相關(guān)指標(biāo)與去甲腎上腺素水平，有良好的心肌保護(hù)作用。同時，經(jīng)統(tǒng)計分析得到，應(yīng)用艾司洛爾治療的研究組與未應(yīng)用艾司洛爾治療的對照組相比，研究組患兒治療后的心肌酶相關(guān)指標(biāo)與去甲腎上腺素水平明顯低于對照組（p<0.05），說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用艾司洛爾治療重癥手足口病患兒可有效提升臨床治療效果。

綜上所述，重癥手足口病因病情發(fā)展迅速，短期內(nèi)可發(fā)展為心肺衰竭造成患兒死亡，故及時給予有效治療是降低患兒病死率，改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵。艾司洛爾是一種靜脈注射的腎上腺素β1受體阻滯劑，具有起效快，停藥后消失迅速的特點，可有效終止心室電風(fēng)暴，降低兒茶酚胺對心肌細(xì)胞的損傷，在治療重癥手足口病方面效果顯著。本次研究結(jié)果進(jìn)一步表明，對重癥手足口病患兒應(yīng)用艾司洛爾進(jìn)行治療，可有效減輕患者心肌損傷，應(yīng)用效果顯著，可在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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