鄧燕宏 劉 薇 吉 佳 王國碧

顱腦損傷是由外界暴力作用于頭部引起的常見的創(chuàng)傷，包括頭皮損傷、顱骨骨折、原發(fā)性顱腦損傷和繼發(fā)性顱腦損傷[1]。重型顱腦損傷術后的恢復期較長，且恢復期的干預直接影響到患者后期的生活質(zhì)量，大量的臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，重度顱腦外傷患者在進行手術治療后的恢復期內(nèi)，其腦神經(jīng)功能缺損的情況依然比較嚴重，而且會出現(xiàn)運動能力和日常生活能力明顯下降的情況，這些情況會嚴重影響其病情的康復和生活質(zhì)量。因此，對于術后恢復期患者的護理干預也不可忽視，尤其應注意對患者在康復期的治療態(tài)度及依從性的護理干預，以為其綜合生活能力的改善提供必要的前提[2]。手術治療的重度顱腦外傷患者進行恢復期綜合性護理可有效減輕腦神經(jīng)功能缺損的程度，提高其運動能力和日常生活能力。為了進一步證實此護理方法的有效性，我們對近年來在我院進行手術治療的160例顱腦外傷患者的臨床資料進行了回顧性研究。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

將2015年7月—2016年9月在本院治療的160例顱腦外傷圍手術期患者，按照入院單雙日進行1∶1匹配，均分為觀察組和對照組。所有患者病情均穩(wěn)定，患者家屬代簽知情同意書，本研究方案獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 顱腦外傷患者圍手術期開展常規(guī)護理。包括藥物護理、飲食護理、吸氧護理等。

1.2.2 觀察組 患者在常規(guī)護理的基礎上開展系統(tǒng)化護理管理，具體包括如下幾方面措施：①護理安全管理和應急預案的制定：護理團隊通過對顱腦外傷患者進行病情評估，建立護理安全管理小組，明確日常護理過程中的規(guī)章制度和風險防范機制。②對護士開展針對性培訓：對本組護士進行急救和干預知識的培訓，增強護理人員對患者護理能力，要求所有醫(yī)務人員能詳細掌握顱腦損傷病理機制、危險因素、臨床藥物治療和非藥物治療的主要方法。③對患者的心理康復治療：了解患者性格、精神狀態(tài)以及家庭狀況，根據(jù)患者當前心理狀態(tài)及不良情緒制定針對性的心理疏導方案。采用支持性心理護理的方法，動員患者家庭給予患者積極的心理暗示。④對患者加強認知行為教育：與患者建立信任關系的前提上，引導患者積極進行康復訓練，糾正錯誤觀念和想法。并通過行為教育來引導患者加強自身健康管理，戒除不良生活行為。⑤對患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)及護理：患者術后待生命體征趨于穩(wěn)定，經(jīng)過鼻插管引至十二指腸，進行葡萄糖和電解質(zhì)的喂養(yǎng)，并隨著患者病情穩(wěn)定、消化功能的恢復過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)商品的喂養(yǎng)(劑量由少到多、濃度由低到高)。喂養(yǎng)期間注意保持營養(yǎng)液的清潔性、避免污染。腸內(nèi)營養(yǎng)達到一周以后，拔除鼻飼管。⑥做好呼吸道吸痰和抗感染護理：保持病房良好的室溫和濕度，并每天通風3 h以上，患者保持仰臥位，床頭抬高20°，頭偏向一側(cè)。護理人員每天定時給予吸痰，注意操作過程要緩慢，并嚴格執(zhí)行無菌操作。吸痰結束需要詳細記錄患者當次吸痰痰液的體積、粘度和性質(zhì)。對肺部感染的患者依據(jù)藥敏實驗結果合理選擇抗生素，待感染癥狀穩(wěn)定減量抗生素。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 調(diào)查對象基本情況 包括患者的性別、年齡、學歷、基本病情等。

1.3.2 護理滿意度 包括對患者態(tài)度、業(yè)務精湛、關懷患者、講解疾病護理知識、及時提供護理服務、住院期間感覺良好5個方面內(nèi)容，每個內(nèi)容得分區(qū)間0～10分，得分越高表示患者的滿意度越好。

1.3.3 焦慮情緒量表(SAS) SAS(Self-Rating Anxiety Scale)量表系William W.K. Zung編制的，用于測量受試對象焦慮狀態(tài)和嚴重程度的心理學量表，歷經(jīng)幾十年來的反復使用和驗證，成為臨床心理上的一種普遍適用的療效量表。SAS量表采用4級評分方法，對象根據(jù)項目所指定癥狀出現(xiàn)的頻度進行自評，其標準為：1分(沒有或很少時間)、2分(小部分時間)、3分(相當多的時間)、4分(絕大部分或全部時間)[3]。

1.3.4 抑郁自評量表(SDS) 抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)，其原型是Zung抑郁量表(1965)。該量表共含有20個項目，同樣采用4級評分方法。通過評分測定可反映抑郁患者的主觀情緒感受，該量表得分越低表示狀態(tài)越好，以SDS標準分≥50為抑郁狀態(tài)的臨界值[4]。

1.3.5 圍手術期護理質(zhì)量量表 由伍宏編制的《圍手術期護理質(zhì)量評價量表的編制和評價》進行調(diào)查，包括7個維度(身體護理、接受信息、支持、尊重、醫(yī)務人員特征、環(huán)境、護理過程)32個條目內(nèi)容，患者(0.98)和護士(0.99)的重測信度較好[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0 統(tǒng)計學軟件處理，計量資料用均數(shù)±標準差進行描述，兩組之間采用t檢驗，兩組以上采用方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度各指標的比較

兩組患者護理滿意度中的對患者態(tài)度、業(yè)務精湛、關懷患者、講解疾病護理知識、及時提供護理服務、住院期間感覺良好得分差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

指標觀察組對照組tP對患者態(tài)度8.34±1.542.98±2.33294.6440.0001)業(yè)務精湛7.99±1.755.89±1.8953.1760.0001)關懷患者8.22±2.116.89±1.6519.7240.0001)講解疾病護理知識9.10±1.856.56±1.6783.0940.0001)及時提供護理服務8.98±1.457.89±2.1114.5010.0001)住院期間感覺良好8.97±2.106.78±1.3661.2960.0001)

注：1)表示差異有統(tǒng)計學意義

2.2 兩組患者護理前后焦慮和抑郁情緒的比較

兩組患者入院前測，SAS和SDS得分的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。護理后測，SAS和SDS得分的差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組護士圍手術期護理質(zhì)量的比較

兩組護士圍手術期護理質(zhì)量的身體護理、接受信息、支持、尊重、醫(yī)務人員特征、環(huán)境、護理過程得分的差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

焦慮和抑郁情緒時間觀察組對照組tPSAS入院前測47.91±2.3347.87±2.82 0.0100.922護理后測39.46±3.3843.26±2.1571.9890.0001)SDS入院前測39.92±1.8539.37±2.123.0570.082護理后測31.44±1.6935.50±1.73225.4550.0001)

注：1)表示差異有統(tǒng)計學意義

3 討論

重型顱腦損傷是臨床中致死率與致殘率均較高的創(chuàng)傷性疾病，對其治療除早期的搶救性救治外，術后恢復期的生活能力及傷殘情況的改善也是需要重點干預的方面[3，4,6]。而除治療用藥及其他治療性干預手段外，護理作為對患者監(jiān)測及照顧最為細致的方面，其對患者術后的恢復期影響程度較大，而臨床中護理模式較多，其對患者的影響程度也不盡相同，因此對患者進行護理前選取合適的護理模式是必要的前提[5，7-9]。

因素條目個數(shù)得分區(qū)間觀察組對照組tP身體護理1010～5047.74±2.4331.88±1.772226.5560.0001)接受信息55～2523.56±1.7720.83±2.1278.1710.0001)支持44～2019.00±1.2310.67±1.571395.5230.0001)尊重33～1511.67±1.509.56±1.4482.3780.0001)醫(yī)務人員特征44～2017.71±1.6714.33±2.21119.1130.0001)環(huán)境44～2018.90±1.0115.13±1.28427.6970.0001)護理過程22～106.55±1.015.88±1.0816.4240.0001)

注：1)表示差異有統(tǒng)計學意義

本次研究的結果顯示，接受系統(tǒng)化護理管理的患者，其對護理滿意度明顯高于接受常規(guī)護理的對象。由于系統(tǒng)化護理管理將“以患者為中心”的理念為指導，不僅要求護理人員協(xié)調(diào)工作內(nèi)容，實現(xiàn)較高的工作效率，同時對于患者的康復速度及心理需求等方面的重視程度也有相應提高[6-10]。系統(tǒng)化護理過程中，強化了護理人員與患者之間的交流溝通，有助于醫(yī)護人員將醫(yī)療服務做得更為細致，護理質(zhì)量因此也將大大提升。同時，患者經(jīng)過專業(yè)的營養(yǎng)支持，其體力儲備得到巨大提升，有助于促進其從負氮平衡實現(xiàn)扭轉(zhuǎn)。但是需要格外注意的是，顱腦外傷患者因為消化系統(tǒng)存在一定應激作用，能力消耗激增的同時胃腸道功能減弱，因此需要根據(jù)患者實際病情及時調(diào)控喂養(yǎng)的食物體積及粗細程度。

研究還發(fā)現(xiàn)，接受系統(tǒng)化護理的患者，由于開展了多方面干預活動，為患者創(chuàng)造較佳的康復環(huán)境及支持，護理前后焦慮和抑郁情緒明顯改善，這也是護理質(zhì)量提高的一個客觀表現(xiàn)。但是需要注意的是，重癥顱腦外傷患者往往存在不同程度的肢體障礙后遺癥，待患者病情穩(wěn)定即可及早開展肢體功能的恢復。顱腦外傷患者心肺功能往往存在一定損傷，在對患者治療過程中更需要密切監(jiān)測其相關指標的變化情況，如中心靜脈壓、心電圖等均可以一定程度上反應患者的心臟功能，對于心肺功能出現(xiàn)紊亂的患者需要及時加強人工氣道的護理?？祻陀媱澾^程可以從小關節(jié)或遠端肢體開始，由遠及近。康復訓練過程中也要注意，運動幅度和強度不宜過大，以免對患者肌力和關節(jié)造成負面影響[11-13]。通過積極、全面開展護理活動，患者在互動過程中可逐步恢復自信心，強化意識。而護理人員同樣也是系統(tǒng)化護理管理的受益方，其護理技能和知識掌握程度得到有效實踐和回顧，自身專業(yè)技能得到極大提高[14-15]。

綜上，系統(tǒng)化護理是隨著護理學不斷發(fā)展完善及對患者生存質(zhì)量重視程度不斷提升而出現(xiàn)的一種護理模式，其對患者的干預及護理更為細致，效果也更為突出，值得在腦外科患者護理過程中推廣使用。

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