胡德飛 鐘世冰 羅孝華

新生兒呼吸窘迫綜合征多出現(xiàn)于早產(chǎn)兒，在出生后數(shù)個(gè)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭的現(xiàn)象[1]。傳統(tǒng)的治療方法多為鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣的方式進(jìn)行治療，但經(jīng)過(guò)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該方式對(duì)鼻部損傷大，易出現(xiàn)腹脹和氣漏現(xiàn)象影響療效[2]。因此尋求積極有效的治療方式成為了很多醫(yī)師關(guān)注的話題。經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量通氣治療能夠有效避免感染，改善通氣功能，有著良好的治療效果。本次研究以2015年7月—2017年7月期間到我院接受治療的50例患有呼吸窘迫綜合征的新生兒作為研究對(duì)象，分析兩種無(wú)創(chuàng)輔助通氣治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2017年7月期間到我院接受治療的呼吸窘迫綜合征患兒作為本次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出生后出現(xiàn)呼吸窘迫癥狀；②胎齡在35周以下；③患者家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有先天性疾??；②母孕期有嚴(yán)重的并發(fā)癥；③出生時(shí)顱內(nèi)、肺內(nèi)出血。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，選取了50例患兒為研究對(duì)象，男性27例，女性23例；胎齡為28～34周，平均(32.1±1.6)周；出生體重為1 300～2 400 g，平均(1 750±200)g；經(jīng)過(guò)陰道自然分娩的32例，剖宮產(chǎn)的18例；有宮內(nèi)窘迫史21例，產(chǎn)時(shí)輕度窒息6例，中度窒息4例，中度窒息5例，合并缺氧缺血性腦病8例，心肌損害6例。將50例患兒分成觀察組與對(duì)照組，每組25例。2組患兒在年齡、性別、體重等基線資料方面對(duì)比均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒治療前先給予保暖、吸氧、糾正水電解質(zhì)紊亂、預(yù)防感染等治療，保障患兒生命體征的穩(wěn)定性。兩組患兒均應(yīng)用70 mg/kg肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療，氣管插管，通過(guò)一次性快速注入進(jìn)行治療，經(jīng)氣囊加壓輔助呼吸，持續(xù)1～2 min，將氣管插管有效拔除。

對(duì)照組：鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣的方式治療。采用Infant Flow System及Bubble CPAP。根據(jù)患兒臨床癥狀改善情況和血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。維持PO270 mmHg，PCO245 mmHg，設(shè)定經(jīng)皮氧飽和度(SpO2)為90%。

觀察組：經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量通氣治療。應(yīng)用空氧混合器連接Optiflow TM鼻導(dǎo)管吸氧系統(tǒng)。初設(shè)參數(shù)：吸入氧濃度(FiO2)35%，流量(Flow)6 L/min，加溫濕化吸入氣體溫度控制為37℃。

對(duì)患兒實(shí)施治療中，需根據(jù)患兒具體病情變化情況，合理調(diào)整呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)，主要為：維持二氧化碳分壓在40～55 mmHg范圍，氧分壓在50～80 mmHg范圍，PH值在7.25～7.40范圍，動(dòng)脈血氧飽和度在88%～95%范圍。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：①患兒在接受治療前后的血?dú)馇闆r，以pH、PO2、PCO2等指標(biāo)為觀察對(duì)象，記錄所有患兒指標(biāo)的變化情況，采集動(dòng)脈血液標(biāo)本，抗凝，及時(shí)送檢。②觀察兩組患兒使用無(wú)創(chuàng)輔助通氣后的治療有效率。③觀察兩組患兒治療后并發(fā)癥發(fā)生率。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：在進(jìn)行無(wú)創(chuàng)輔助通氣治療的時(shí)候，患兒呼吸平穩(wěn)，治療24 h后，患兒的呼吸情況得到改善，窘迫癥狀消失，動(dòng)脈血?dú)廨^治療前有了明顯的改變。②有效：在治療12 h后，患兒體征基本恢復(fù)正常，呼吸淺促，動(dòng)脈血?dú)饣謴?fù)正常。③無(wú)效：在治療的過(guò)程當(dāng)中，患兒呼吸癥狀并沒(méi)有改變，有的患兒臨床癥狀有加重趨勢(shì)[3-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

兩組患兒在治療前pH、PO2、PCO2無(wú)顯著差異(P>0.05)。治療后，觀察組pH、PO2、PCO2明顯改善，且改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別時(shí)間pHPO2/mmHgPCO2/mmHg觀察組治療前7.24±0.0446.2±4.368.6±5.8治療后7.78±0.0882.4±6.750.1±5.8對(duì)照組治療前7.19±0.0345.9±4.168.9±5.2治療后7.31±0.0465.2±6.160.1±2.3

2.2 兩組患兒治療效果比較

觀察組治療后總有效率顯著高于對(duì)照組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療效果比較 [n=25，n(%)]

2.3 兩組患兒并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療后并發(fā)癥情況比較 [n=25，n(%)]

3 討論

呼吸機(jī)輔助通氣對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征的治療有著重要的作用?，F(xiàn)階段對(duì)于新生兒呼吸窘迫綜合征的治療方法有兩種，一種是有創(chuàng)通氣輔助治療，另一種是無(wú)創(chuàng)輔助通氣治療。有創(chuàng)輔助通氣治療是較為傳統(tǒng)的一種治療方式，對(duì)新生兒的危害性較大，并發(fā)癥較多，致使新生兒死亡現(xiàn)象也很多[6-7]，臨床上多不使用。

目前臨床上主要應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣方式對(duì)患兒進(jìn)行治療。無(wú)創(chuàng)通氣是指呼吸機(jī)通過(guò)口或鼻面罩實(shí)施的一種正壓通氣方式，廣泛用于治療多種急、慢性呼吸衰竭。無(wú)創(chuàng)輔助通氣治療，通過(guò)面罩給氧，由患兒自主進(jìn)行吸氧呼吸，在吸氣時(shí)可以獲得持續(xù)的氣流，呼氣時(shí)給予一定的正壓或阻力[8]。常用的無(wú)創(chuàng)輔助通氣治療方式主要分為加溫濕化高流量經(jīng)鼻導(dǎo)管正壓通氣(HHFNC)、鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)兩種。鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣是通過(guò)持續(xù)呼吸道正壓通氣，減小呼吸道的阻力，避免小氣道坍塌，這樣方式的通氣傷害性小，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，減低新生兒死亡率。NCPAP呼吸機(jī)能夠有效地進(jìn)行呼吸檢測(cè)，有呼吸暫停預(yù)防和呼吸支持功能[9]。HHFNC適用于新生兒呼吸窘迫、間斷呼吸暫停、毛細(xì)支氣管炎等情況，其中呼吸機(jī)的濕化混合氣體流量能夠在一定的條件下產(chǎn)生正壓，維持新生兒的呼吸暢通。HHFNC除了能夠進(jìn)行有效的加溫加濕，還能防止對(duì)氣道粘膜纖毛的損傷，刺激呼吸中樞[10]。

新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病的原因有很多種，早產(chǎn)兒、剖宮產(chǎn)兒及感染、窒息、糖尿病母兒等因素，缺乏肺泡表面活性物質(zhì)所引起，導(dǎo)致肺泡進(jìn)行性萎陷。其中早產(chǎn)兒是由于肺內(nèi)的PS量較少，因此導(dǎo)致呼吸窘迫綜合征的發(fā)病率較高[11]。宮內(nèi)窘迫和出生時(shí)窒息，是嬰兒長(zhǎng)期缺氧，PS分泌量較少，由于窒息而導(dǎo)致難產(chǎn)。糖尿病孕婦是由于孕婦的血糖較高，因此胎兒的血糖也會(huì)隨著升高，而胰島素的分泌卻沒(méi)有增加，如此導(dǎo)致糖的新陳代謝就很難以完全進(jìn)行，因此肺的發(fā)育受到了影響，影響嬰兒的呼吸狀況。對(duì)于可能出現(xiàn)早產(chǎn)兒的孕婦提前進(jìn)行預(yù)防，可以考慮使用動(dòng)物腦組織中的甲狀腺釋放激素制成的預(yù)防藥劑，有效減少發(fā)病率?；蚴窃诋a(chǎn)后進(jìn)行預(yù)防，在嬰兒呼吸開(kāi)始前或在呼吸機(jī)正壓呼吸開(kāi)始前從氣管插管內(nèi)滴入，可使PS在肺內(nèi)均勻分布，減輕病情。

新生兒呼吸窘迫綜合征在臨床上是比較常見(jiàn)的一種病癥，多在早產(chǎn)兒中出現(xiàn)，發(fā)病率較高，死亡率也高。新生兒于出生后4～12 h內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、呻吟、發(fā)紺、吸氣三凹征，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸衰竭。一般來(lái)說(shuō)，新生兒胎齡越小，發(fā)病率就越高。如果沒(méi)有及時(shí)地得到有效的治療，就會(huì)導(dǎo)致新生兒呼吸衰竭而死亡。有臨床資料顯示，在早期12 h內(nèi)給予藥物治療，效果要明顯的優(yōu)于12 h之后，如果在出生后6 h以內(nèi)給予PS藥物治療，效果更加顯著，能夠很大程度地改善新生兒的存活率[12-13]。

大量的臨床研究表明，對(duì)于早產(chǎn)兒預(yù)防應(yīng)用PS能降低呼吸窘迫綜合征的發(fā)病[14-15]，但是由于PS用藥的時(shí)候需要經(jīng)過(guò)氣管插管用藥，對(duì)新生兒的傷害性較大，肺出血的可能性也較大，而且應(yīng)用PS價(jià)格昂貴，在一些經(jīng)濟(jì)條件不發(fā)達(dá)的地區(qū)普及得不是很全面[16-18]。

本次研究當(dāng)中，以我院2015年7月—2017年7月期間接受治療的新生兒呼吸窘迫綜合征作為研究對(duì)象，分析兩組患兒在治療前后療效，對(duì)pH、PO2、PCO2等指標(biāo)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)明顯的優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明治療后新生兒呼吸平穩(wěn)，窘迫癥狀消失，動(dòng)脈血?dú)廨^治療前有了明顯的改變，各項(xiàng)功能均有所改善，肺部患兒的呼吸情況得到改善。在治療療效方面，總治療有效率為92.00%,顯著高于對(duì)照組72.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量通氣，持續(xù)給予呼吸道正壓通氣治療，有利于改善小氣道坍塌情況，能夠有效減少呼吸道阻力，進(jìn)而改善肺部通氣功能，減輕呼吸困難癥狀，療效顯著。兩組患兒在治療后的并發(fā)癥情況分析，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%，顯著低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率32.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，證明經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量通氣能夠避免對(duì)氣道黏膜及中樞神經(jīng)的刺激，通氣損傷較小，療效安全可靠。

綜上所述，采用經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量通氣治療新生兒療效顯著，能夠有效地改善新生兒的呼吸功能，并發(fā)癥少，安全可靠，而且操作性簡(jiǎn)單，治療的費(fèi)用相對(duì)來(lái)說(shuō)比較低，值得臨床推廣和使用。

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