蔡華英　賴世平

摘 要： 目的 分析自貢市獻(xiàn)血者血液檢測不合格的構(gòu)成情況，降低血液檢測不合格率。方法 分析本市2012～2016年無償獻(xiàn)血者的構(gòu)成、血液檢測不合格情況，對不合格獻(xiàn)血者的不合格項(xiàng)目、性別、文化程度進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果 ①2012～2016年本市血液檢測總體不合格率6.51%，不合格率呈逐年降低趨勢；②文化程度大專及以上不合格率為1.71%，中等職業(yè)不合格率為1.56%，初中及以下文化程度不合格率為3.24%；③男性不合格率3.89%，女性不合格率2.62%；④ALT不合格占總不合格樣本的36.01%，HBsAg不合格占總不合格樣本的29.81%，兩者所占比例最大，其次是抗-TP，占19.63%。結(jié)論 ①血液檢測不合格的原因主要是ALT和HBsAg不合格，其次是抗-TP；②文化程度越低的獻(xiàn)血者血液不合格率越高；③男性獻(xiàn)血者血液不合格率大于女性獻(xiàn)血者血液不合格率。

關(guān)鍵詞：無償獻(xiàn)血；血液檢測；不合格率

中圖分類號：R446.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.040

文章編號：1006-1959（2018）04-0115-03

Abstract：Objective To analyze the composition of unqualified blood test in blood donors in Zigong and to reduce the rate of unqualified blood tests.Methods The composition of unpaid blood donors from 2012 to 2016 in this municipality and the unqualified blood tests were analyzed.The unqualified blood donors' unqualified items，sex and education level were analyzed.Results ①The overall blood test failed rate was 6.51% from 2012 to 2016， the unqualified rate showed a decreasing trend year by year；② The unqualified rate was 1.71% for junior college or above，and 1.56% for secondary vocational school；the junior middle school and below degree of unqualified rate was 3.24%；③Male unqualified rate of 3.89%，female unqualified rate of 2.62%；④ALT unqualified 36.01% of total unqualified samples，HBsAg unqualified total unqualified samples of 29.81%，both accounting for the largest proportion， followed by anti-TP，accounting for 19.63%.Conclusion ①The main reasons for the unqualified blood test are： ALTand HBsAg are unqualified，followed by antibody-TP；②Blood donation with lower educational level，the higher the rate of unqualified blood；③The male blood donors blood failure rate is greater than the female blood donors blood failure rate.

Key words：Blood donation without repayment；Blood test；Fraction defective

隨著輸血技術(shù)不斷發(fā)展，輸血相關(guān)法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)體系的進(jìn)一步完善，醫(yī)療體制改革的進(jìn)一步深化和人民群眾就醫(yī)需求的不斷擴(kuò)大導(dǎo)致臨床用血需求日益增長、供需矛盾日益突出。公眾健康狀況關(guān)注度提高，血液是否用于患者更加受到獻(xiàn)血者的關(guān)注，為更好地做好無償獻(xiàn)血工作，減少血液不合格，提高血液質(zhì)量，保障血液安全，現(xiàn)將本站近5年來無償獻(xiàn)血者血液檢測不合格率的構(gòu)成情況報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1標(biāo)本來源 2012～2016年本地區(qū)參加無償獻(xiàn)血的117042名獻(xiàn)血者血液標(biāo)本，年齡18～55歲，獻(xiàn)血者選擇均按照《獻(xiàn)血者健康檢查要求》進(jìn)行篩選。其標(biāo)本來源構(gòu)成見表1。

1.2儀器 Hamilton STAR全自動(dòng)加樣儀，Microlab FAME全自動(dòng)酶免分析系統(tǒng)，全自動(dòng)生化分析儀，艾康干式生化分析儀，低溫離心機(jī)。

1.3試劑與方法 ALT采用速率法，ALT≥50IU/L為不合格；HBsAg，抗-HCV，抗-HIV，抗-TP均采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）法進(jìn)行雙試劑檢測，嚴(yán)格按照試劑說明書操作，S/CO值≥1為不合格，對單試劑陽性的標(biāo)本進(jìn)行雙孔復(fù)試，任一孔有反應(yīng)性的標(biāo)本都為不合格，HIV陽性標(biāo)本送市疾控中心進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)。血液檢測檢查項(xiàng)目及試劑見表2。

2 結(jié)果

2.1獻(xiàn)血者血液檢測不合格情況 2012～2016年本地區(qū)共檢測無償獻(xiàn)血者標(biāo)本117042份，合格109419份，不合格7623份，不合格率6.51%。且呈逐年下降的趨勢，各年份獻(xiàn)血者血液檢測不合格情況見表3。

2.2 2012～2016年不同性別不合格率對比 2012～2016年男性不合格率為3.89%，女性不合格率為2.62%，男性不合格率大于女性不合格率，見表4。

2.3 2012～2016年獻(xiàn)血者不同文化程度不合格率比較 2012～2016年獻(xiàn)血者不同文化程度在不合格率中占的比例有較大差異，大專及以上不合格率為1.71%，中等職業(yè)不合格率為1.56%，初中及以下文化程度不合格率為3.24%，文化程度較低的獻(xiàn)血者不合格率所占比例最高，見表5。

2.4 2012～2016年項(xiàng)目不合格率 2012～2016年檢測獻(xiàn)血者血液標(biāo)本共117042份，HBsAg不合格率2.04%，抗-HCV不合格率0.70%，抗-HIV不合格率0.31%，抗-TP不合格率1.34%，ALT不合格率2.46%，項(xiàng)目不合格率見表6；ALT不合格占總不合格樣本的36.01%，HBsAg不合格占總不合格樣本的29.81%，兩者所占比例最大，其次是抗-TP，占19.63%，見表7。

3 討論

表3顯示，近五年我市無償獻(xiàn)血者血液檢測總不合格率6.51%，高于國內(nèi)某些地區(qū)的報(bào)道[1-2]?？赡艿脑蚴牵孩僬心挤绞胶腿巳翰町?；②經(jīng)輸血傳染疾病在地區(qū)分布和人群的差異；③各地區(qū)所用檢測試劑差異。2012～2016年的無償獻(xiàn)血者不合格率呈逐年下降趨勢，2012～2013年平均不合格率高于2014～2016年平均不合格率近兩倍，經(jīng)調(diào)查分析是工作人員尤其是新進(jìn)員工，對獻(xiàn)血知識掌握的不夠全面，技術(shù)不夠熟練，對標(biāo)準(zhǔn)的理解程度不夠等，導(dǎo)致在獻(xiàn)血者選擇、征詢、體檢和檢測時(shí)標(biāo)準(zhǔn)把控度不佳，采集了高風(fēng)險(xiǎn)獻(xiàn)血者的血液。2013年底對全體員工，特別是新進(jìn)人員強(qiáng)化培訓(xùn)了獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)及征詢技巧、獻(xiàn)血前ALT、HBsAg等檢測技術(shù)，并將ALT、HBsAg不合格率納入考核指標(biāo)，工作人員能熟練地掌握業(yè)務(wù)知識，業(yè)務(wù)技能、質(zhì)量意識明顯提高，盡可能從低危獻(xiàn)血人群中采集血液，2014～2016年的血液檢測不合格率維持在5%左右，明顯低于2012～2013年。由此可見，工作人員的業(yè)務(wù)知識，質(zhì)量意識等對血液的采集質(zhì)量有相當(dāng)重要的影響，加強(qiáng)加大對工作人員特別是新進(jìn)人員的培訓(xùn)力度，強(qiáng)化質(zhì)量意識，采集高質(zhì)量的血液，從而減少采后血液檢測不合格率。

表1顯示我市近五年來獻(xiàn)血者的構(gòu)成，女性多于男性，表4顯示男性的不合格率大于女性不合格率，這可能與男性的生活方式，經(jīng)常熬夜喝酒，生活工作壓力大有關(guān)，他們的ALT經(jīng)常都會受到影響；表5顯示，文化程度較低的人群不合格率所占的比例最大，疾病預(yù)防、健康教育、家庭衛(wèi)生條件、個(gè)人防護(hù)意識等都較差，對獻(xiàn)血前的知識了解的較少，在沒有工作人員耐心的解釋和征詢時(shí)，無法評估自己的身體狀況是否適合獻(xiàn)血情況下盲目獻(xiàn)血。針對不同人群在獻(xiàn)血前加強(qiáng)對獻(xiàn)血者的宣傳、教育及征詢、體檢工作，采用不同的宣傳、征詢的方法、內(nèi)容、時(shí)機(jī)，通過海報(bào)、傳單、報(bào)刊、電視、教育演講、網(wǎng)絡(luò)宣傳等日常宣傳與獻(xiàn)血前一周左右現(xiàn)場發(fā)放宣傳資料、宣傳獻(xiàn)血健康要求、獻(xiàn)血前注意事項(xiàng)等相結(jié)合，提高獻(xiàn)血者自我排除能力和獻(xiàn)血前健康狀況的準(zhǔn)備；耐心地進(jìn)行征詢和體檢，宣傳不安全獻(xiàn)血給自己及受血者帶來的危害，使其主動(dòng)延期獻(xiàn)血或退出獻(xiàn)血，避免不必要的采血，降低血液不合格率。

表6、表7顯示，ALT和HBsAg的不合格率分別為2.46%和2.04%，占總不合格率的36.01%和29.81%，是造成血液檢測不合格的主要原因，這與程穎等報(bào)道的情況相一致[3]。盡管我們在獻(xiàn)血前采用干式生化分析儀行ALT檢測和采用膠體金法檢測HBsAg，但是由于試劑靈敏度不高、檢測環(huán)境不易控制、操作人員技術(shù)不熟練等多因素的影響下，采后不合格率仍然較高。2014年后我們對初篩嚴(yán)加控制，選擇HBsAg靈敏度及準(zhǔn)確性高的初篩試劑，加強(qiáng)使用前的質(zhì)量檢測；ALT用新鮮血對儀器之間進(jìn)行比對，減少儀器間的誤差，使其結(jié)果盡量一致，總不合格率由9.42%降到4.02%，特別是ALT不合格率所占比例由54.97%降到了19.17%，有了明顯的效果，說明試劑的選擇、設(shè)備的比對可有效降低采后檢測不合格率。

表6顯示我市抗-TP不合格率為1.34%，高于一些地區(qū)的報(bào)道[4]，說明梅毒在我市感染率較高。近年來，馬依拉、楊千三等關(guān)于梅毒流行病學(xué)的相關(guān)調(diào)查報(bào)道顯示我國梅毒發(fā)病率呈逐年上升趨勢[5，6]，無償獻(xiàn)血者中梅毒感染的比例也逐年升高，嚴(yán)重威脅輸血的安全[7]，采后復(fù)檢抗-TP不合格不合格已成為血液不合格的重要原因之一。有必要在獻(xiàn)血前開展梅毒快速檢測，不僅大大減少不合格血液的采集，降低了輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，也避免了血液資源的浪費(fèi)，也有助于進(jìn)一步提高血液質(zhì)量，具有一定的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益[8]。

4 結(jié)論

無償獻(xiàn)血血液檢測不合格的原因主要是谷丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）不合格，其次是梅毒螺旋體抗體（抗TP），可以通過增加獻(xiàn)血前乙肝表面抗原、ALT、梅毒螺旋體抗體快速檢測試劑篩查獻(xiàn)血者，提高檢測系統(tǒng)的靈敏度和特異性，選擇高靈敏度的篩查試劑，做好設(shè)備間的比對，盡量減少儀器間的誤差，防止不合格獻(xiàn)血者獻(xiàn)血；文化程度越低的獻(xiàn)血者血液不合格率越高，男性獻(xiàn)血者血液不合格率大于女性獻(xiàn)血者血液不合格率，可以通過加強(qiáng)對工作人員的培訓(xùn)，提高宣傳、教育及征詢、體檢工作的有效性，對不同的獻(xiàn)血者采取不同的宣傳措施，提高獻(xiàn)血者自我排除能力和獻(xiàn)血前健康狀況的準(zhǔn)備，盡量采集高質(zhì)量的血液。

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收稿日期：2017-7-18；修回日期：2017-8-2

編輯/成森