張冬梅

中圖分類號：R711.31 文獻標(biāo)識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.074

文章編號：1006-1959（2018）04-0192-01

1 病例報告

患者，女，28歲，已婚，因外陰不適，陰道瘙癢，白帶量多是豆腐渣樣來我院婦科門診就醫(yī)?；颊呒韧窡o特殊，否認(rèn)手術(shù)史。LMP：平素月經(jīng)規(guī)律，無痛經(jīng)，月經(jīng)量增多，G2P1+1；否認(rèn)家族遺傳病、傳染病病史；生命體征平穩(wěn)，內(nèi)科查體異常，?？撇轶w：外陰輕微充血，陰道壁充血明顯，見大量豆腐渣樣白帶，子宮大小正常，無壓痛，雙側(cè)附件未捫及異常。白帶化驗結(jié)果顯示為：清潔度Ⅳ度，查見霉菌。診斷為陰道假絲酵母菌性陰道炎。予臭氧治療，同時開具克霉唑栓劑+伊曲康唑院外治療。常規(guī)行三查七對核實身份后，囑病員排空膀胱，截石位仰臥于臭氧治療床上。臭氧治療儀器設(shè)定治療水溫為40 ℃。在擴陰器的輔助下用高濃度臭氧沖洗水充分清潔陰道及外陰后，而后予臭氧超聲波霧化陰道10 min，過程中患者無腹痛及陰道瘙癢等不適。治療結(jié)束后30 min，患者自訴輕微下腹痛，陰道無流血，立即報告門診首診醫(yī)生，門診醫(yī)生建議暫留院觀察，未予以特殊處理。20 min后，病員自訴下腹痛加劇，呈持續(xù)性鈍痛，皮膚濕冷，面色蒼白，T 36.2 ℃，R 25次/min，P 58次/min，BP 90/60 mmHg，腹軟，下腹壓痛明顯，無反跳痛肌緊張，余內(nèi)科查體未見異常。遵醫(yī)囑予硫酸阿托品0.5 mg肌肉注射，30 min后病員腹痛癥狀逐漸緩解，觀察1 h后患者自覺腹痛消失，囑患者離院后繼續(xù)觀察若出現(xiàn)腹痛反復(fù)或加重需立即急診科就診，次日電話隨訪患者訴離院后無明顯異常情況。

2 討論

2.1臭氧治療注意事項 ①使用本儀器時不可與其它婦科外用藥物及沖洗液同時進行，應(yīng)在1 h后進行；②治療時要檢查臭氧發(fā)生裝置，應(yīng)能從出氣口聞到淡淡的草腥味后才可以實施沖洗和治療；③治療中需觀察患者有無過敏反應(yīng)和不適，若有則停止治療，并將患者移動到空氣流通場所；④為保證治療效果，應(yīng)先進行臭氧液沖洗后進行臭氧霧或臭氧氣體治療；⑤治療期間嚴(yán)禁性生活。

2.2原因分析 ①精神因素：患者對臭氧治療陌生，對治療經(jīng)過不了解，在治療過程中精神緊張，肌肉不能放松。②治療刺激導(dǎo)致：使用陰道擴張器時，機械性刺激引起患者疼痛不適。因白帶附著于陰道壁比較緊，使用臭氧水沖洗陰道時，力度過大而引起疼痛。③不排除過敏體質(zhì)：因患者以前未接觸過臭氧，是否過敏不能確定。經(jīng)觀察大部分患者過敏的表現(xiàn)是陰道瘙癢不適，經(jīng)停止治療，移動到空氣流通處，癥狀自然消失，無需任何處理。但過敏表現(xiàn)因人而異，該患者是否屬嚴(yán)重的過敏表現(xiàn)有待進一步考證。④不排除其他臟器疾病導(dǎo)致：患者因為精神過度緊張引起腸痙攣以至于腹痛；因臭氧沖洗液逆流經(jīng)輸卵管流入盆腔而引起盆腔炎至腹痛；腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石順著輸尿管滑到某個位置嵌頓而引起腹痛。

2.4預(yù)防措施 ①治療前詢問過敏史，超敏體質(zhì)選擇其他療法，治療過程中觀察病員有無不適；②治療前仔細(xì)詢問有無盆腔炎、腸炎、尿路結(jié)石等疾??；③治療前向患者充分解釋讓其了解治療目的及治療原理和治療經(jīng)過，使其積極配合治療；④治療時動作盡量輕柔，因患者大多炎癥重，陰道紅腫，白帶量多，且大多數(shù)患者害怕疼痛。

3 結(jié)論

外陰陰道假絲酵母菌病是一種臨床中常見的婦科疾病，患者常有外陰紅腫及陰道瘙癢感，白帶量多粘稠呈凝乳狀或豆腐渣樣，以及小便疼痛等癥狀[1]。一般采用臭氧聯(lián)合藥物進行治療[2]，但患者個體差異大，在臭氧治療過程中需嚴(yán)密觀察。治療前詢問病員有無腹痛及陰道流血的癥狀，如果有腹痛及陰道流血者則不做治療。治療時密切觀察患者狀態(tài)，如有異常立即停止治療。治療后需留院觀察有無不適，囑患者禁止性生活及盆浴，保持外陰清潔，穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲。清淡飲食，注意休息。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[2]徐麗君，張曉云，許玲.超聲波臭氣霧化婦科治療儀在各種陰道炎治療中的應(yīng)用效果觀察[J].護理研究，2010，24（35）：3249.

收稿日期：2017-7-28；修回日期：2017-8-2

編輯/成森