胡曉華

摘要：輸卵管妊娠是婦科常見病、急腹癥之一，輸卵管壺腹部妊娠破裂或開窗取胚止血困難，多行輸卵管切除。探討二次輸卵管妊娠縫扎系膜血管止血，保留患側(cè)輸卵管，保留生育功能自然受孕。

關(guān)鍵詞：輸卵管妊娠；縫扎系膜血管；自然受孕

中圖分類號(hào)：R713 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.073

文章編號(hào)：1006-1959（2018）04-0190-02

輸卵管妊娠是婦科常見病，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，由于輸卵管發(fā)生炎癥，多累及雙側(cè)輸卵管，導(dǎo)致輸卵管管腔通而不暢，多次發(fā)生輸卵管妊娠。我院收治1例再次發(fā)生輸卵管妊娠的患者，術(shù)中給予縫扎輸卵管系膜血管止血，保留患側(cè)輸卵管自然受孕足月產(chǎn)二次，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

患者，女，29歲，患輸卵管妊娠2次，無人流史，2008年11月因輸卵管妊娠在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行左側(cè)輸卵管切除術(shù)，2009年12月又因“停經(jīng)53 d，下腹脹痛伴肛門墜脹2+ d加重3+ h”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為輸卵管妊娠，急診轉(zhuǎn)入我院進(jìn)一步診治。患者平素月經(jīng)規(guī)律，初潮13歲，周期23～30 d，經(jīng)期7 d。末次月經(jīng)2009年11月3日，經(jīng)量及經(jīng)期與以往相同。停經(jīng)43 d自測尿HCG陽性，自然受孕，未行B超檢查。入院查體：一般情況差，面色蒼白，神志清楚，痛苦面容，抬入病房，自動(dòng)體位。T 36.7 °C，P 104次/min， R 22次/min，BP 103/65 mmHg，心肺正常，肝、脾未觸及，下腹部壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音（±）。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道暢，見少許血性分泌物，宮頸光滑，明顯舉痛及搖擺痛，子宮前位，正常大小，右側(cè)附件區(qū)增厚及壓痛，左側(cè)陰性，后穹窿穿刺抽出血液5 ml，靜置10 min后不凝固。陰道B超檢查顯示：子宮前位，大小形態(tài)正常，宮體肌壁回聲欠均質(zhì)，內(nèi)膜厚0.99 cm，回聲欠均質(zhì)。附件：雙側(cè)卵巢未見顯示。盆腔：子宮后方見10.7 cm×9.3 cm×6.5 cm弱回聲不均質(zhì)包塊，內(nèi)夾雜增強(qiáng)回聲及暗區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，邊界尚清。包塊的外圍見不規(guī)則暗區(qū)，最大前后徑1.5 cm。B超提示：①子宮后方包塊；②盆腔積液（血）。

入院后完善相關(guān)檢查急診行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見：腹腔內(nèi)有陳舊性血液約500 ml及血凝塊100 g，左側(cè)輸卵管缺如，右側(cè)輸卵管壺腹部膨大，表面紫藍(lán)色，無破口，雙側(cè)卵巢正常，行右側(cè)輸卵管壺腹部開窗取胚術(shù)，完整擠出妊娠組織，切口用4/0可吸收線連續(xù)鎖邊縫合，但止血效果差，明顯出血，用2/0可吸收線多處縫扎輸卵管系膜血管后，輸卵管壺腹部切口處無明顯出血，將止血海綿填塞輸卵管腔內(nèi)，妊娠組織送病檢，手術(shù)順利。術(shù)后病理診斷為右側(cè)輸卵管壺腹部妊娠，患者術(shù)后3 d復(fù)查血β-HCG為590.80 mIU/ml，術(shù)后6 d復(fù)查B超：子宮中后位，大小形態(tài)正常，宮體肌壁回聲均質(zhì)，內(nèi)膜厚1.0 cm，內(nèi)夾雜暗區(qū)。附件：左側(cè)卵巢2.4 cm×1.8 cm，右側(cè)附件區(qū)見4.9 cm×2.5 cm的以弱回聲為主的混合回聲包塊，內(nèi)夾雜1.9 cm×1.8 cm的稍強(qiáng)回聲，隱約可見類似卵巢樣回聲，其包塊形態(tài)不規(guī)則，邊界尚清，CDFI：內(nèi)見較豐富血流信號(hào)。盆腔：子宮直腸陷凹偏左側(cè)見4.9 cm×2.5 cm的不規(guī)則暗區(qū)。B超提示：①宮內(nèi)膜回聲不均質(zhì)；②右側(cè)附件區(qū)混合回聲包塊；③盆腔少許積液。患者出院休息。出院后每周復(fù)查血β-HCG 1次，3周后血β-HCG降至正常范圍?；颊咻斅压苋焉镩_窗取胚術(shù)后10+月，因停經(jīng)42 d，自測尿HCG陽性，我院B超檢查提示：宮內(nèi)早孕，自然受孕。2011年6月足月剖宮產(chǎn)一活男嬰，術(shù)中見左側(cè)輸卵管缺如，右側(cè)輸卵管外觀無異常，手術(shù)順利，術(shù)后5 d出院。2015年2月患者再次因足月孕剖宮產(chǎn)一活男嬰，術(shù)中見左側(cè)輸卵管缺如，右側(cè)輸卵管外觀無異常，手術(shù)順利，術(shù)后7 d出院。

2討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥，發(fā)病率約為2%，是孕產(chǎn)婦死亡原因之一[1]。輸卵管妊娠占異位妊娠95%左右，其中壺腹部妊娠最多見，約占78%[1]。輸卵管妊娠發(fā)生的主要原因?yàn)檩斅压苎装Y、輸卵管妊娠史或手術(shù)史、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、輔助生殖技術(shù)、避孕失敗等[1]。據(jù)報(bào)道，輸卵管妊娠破裂的發(fā)生率為32%，且每隔24 h，輸卵管妊娠破裂的風(fēng)險(xiǎn)增加2.5%[2]。輸卵管妊娠的治療多采取剖腹探查術(shù)或腹腔鏡手術(shù)，進(jìn)行輸卵管造口或輸卵管切除術(shù)[2]，特別是對于未生育希望保留輸卵管者在手術(shù)中多因止血困難而行輸卵管切除。

部分年輕女性因過早性生活，多個(gè)性伴侶，未采取避孕措施，多次行人工流產(chǎn)及藥物流產(chǎn)術(shù)，發(fā)生輸卵管炎癥、盆腔炎可能性增大，更易發(fā)生輸卵管妊娠。輸卵管壺腹部妊娠因胚胎著床部位血供豐富，開窗取胚后單純縫合往往止血困難，多采用切除輸卵管的方法止血，使患者減少自然受孕機(jī)會(huì)，如患者為再次輸卵管妊娠，且前次因輸卵管妊娠已將患側(cè)輸卵管切除者，本次輸卵管妊娠因止血困難行輸卵管切除后，患者將喪失自然受孕機(jī)會(huì)，如本例患者，只能借助輔助生殖技術(shù)受孕，增加患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。雖然保留患側(cè)輸卵管可能再次發(fā)生輸卵管妊娠，但也有自然受孕可能，因此輸卵管妊娠術(shù)中，止血困難者通過用可吸收線縫扎輸卵管系膜血管后止血，保留患側(cè)輸卵管增加自然受孕機(jī)會(huì)是一種可行的方法，操作簡單，且患者易接受，具有一定的經(jīng)濟(jì)價(jià)值及社會(huì)價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：51-58.

[2]胡順琴，馬潤玫，韓雪松.經(jīng)陰道超聲診斷右側(cè)輸卵管不同部位雙胎妊娠1例報(bào)告[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2015，31（11）：1061-1062.

收稿日期：2017-10-20；修回日期：2017-11-7

編輯/王海靜