劉曉寧　何燕娜　鄭漢忠

[摘要]目的 探討行腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用低流量的七氟醚進(jìn)行麻醉的臨床效果。方法 選取2017年1～11月我院收治的80例行腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)抽樣法將其均分為對(duì)照組與觀察組，每組各40 例。對(duì)照組患者使用雷米芬太尼進(jìn)行麻醉，觀察組患者應(yīng)用低流量的七氟醚進(jìn)行麻醉。比較兩組患者麻醉后的臨床指標(biāo)水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 氣腹10 min、蘇醒時(shí)，觀察組患者的HR、SP、DP及SpO2指標(biāo)水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的蘇醒、拔管與清醒時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（5.00%）明顯低于對(duì)照組（22.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 行腹腔鏡手術(shù)治療患者應(yīng)用低流量七氟醚麻醉的效果顯著，明顯改善了血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，具有較高的麻醉安全性，可在腹腔鏡手術(shù)麻醉中應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]低流量七氟醚；腹腔鏡手術(shù)；麻醉效果；血流動(dòng)力學(xué)

[中圖分類號(hào)] R614.27 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）2（c）-0065-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of low-flow Sevoflurane on the anesthesia in the patients undergoing laparoscopic surgery.Methods 80 patients receiving laparoscopic surgery who were admitted to our hospital from January to November 2017 were selected in the study as the study subjects.According to random sampling method，the patients were divided into control group and observation group，with 40 cases in each group.The control group was anesthetized with Remifentanil，and the observation group was anesthetized with low-flow Sevoflurane.The clinical indicators and adverse reactions after anesthesia were compared between the two groups.Results The indicators of HR，SP，DP and SpO2 at 10 min after pneumoperitoneum and during recovery in the patients receiving laparoscopic surgery in the observation group were significantly higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The recovery time，extubation time and waking time in the observation group after laparoscopic surgery were significantly shorter than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence rate of adverse reactions in the observation group after laparoscopic surgery （5.00%） was significantly lower than that in the control group （22.50%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Low-flow Sevoflurane anesthesia for the patients receiving laparoscopic surgery has a significant effect，which significantly improves hemodynamic indicators，has a high anesthetic safety，and can be applied in laparoscopic anesthesia.

[Key words]Low-flow Sevoflurane；Laparoscopic surgery；Anesthetic effect；Hemodynamics

腹腔鏡手術(shù)是一種臨床上常見(jiàn)的微創(chuàng)手術(shù)，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、對(duì)腹腔干擾小等特點(diǎn)，能夠直視患者的腹腔器官，明顯縮短患者的住院時(shí)間，因此被廣泛應(yīng)用[1]。由于在腹腔鏡手術(shù)的過(guò)程中出現(xiàn)CO2氣腹或體位改變等因素，會(huì)對(duì)腹腔的內(nèi)臟造成較大的干擾，進(jìn)而影響麻醉的效果，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐及心血管等不良反應(yīng)，增加了手術(shù)麻醉的危險(xiǎn)[2]。行腹腔鏡手術(shù)的關(guān)鍵步驟是選取具有良好麻醉效果的麻醉藥物。七氟醚是一種吸入式的麻醉劑，該麻醉藥物具有麻醉起效快、癥狀消退快、麻醉后蘇醒質(zhì)量較高等特點(diǎn)，具有較好的麻醉效果[3]。本研究選取我院收治的80例行腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，對(duì)行腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用低流量的七氟醚進(jìn)行麻醉的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1～11月我院收治的80例行腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷后確定為需行腹腔鏡手術(shù)者；②具有較好的手術(shù)耐受性者；③未出現(xiàn)嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等臟器功能不全者；④沒(méi)有雷米芬太尼和七氟醚麻醉藥物過(guò)敏史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患嚴(yán)重的盆腔粘連后導(dǎo)致自身組織損傷者；②患血液系統(tǒng)疾者；③患重大的傳染性疾病者。根據(jù)隨機(jī)抽樣法將其均分為對(duì)照組與觀察組，每組各40 例。對(duì)照組患者中男21例，女19例；年齡26～65歲，平均（46.56±1.52）歲。觀察組患者中男22例，女18例；年齡28～66歲，平均（47.58±2.02）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。

1.2麻醉方法

兩組行腹腔鏡手術(shù)患者均給予0.5 mg的阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H37020784，山東仁和堂藥業(yè)有限公司）進(jìn)行肌內(nèi)注射后再送至手術(shù)室，手術(shù)患者應(yīng)取仰臥位，經(jīng)過(guò)氣管插管進(jìn)行全身麻醉，使用0.1～0.8 mg/kg的咪達(dá)唑侖（國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）、5 μg/kg的芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）為術(shù)前誘導(dǎo)麻醉劑，麻醉藥物發(fā)揮作用后再進(jìn)行氣管插管并行機(jī)械通氣。對(duì)照組盒子應(yīng)用0.1～0.5 μg/（kg·min）的雷米芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H0300501，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）進(jìn)行麻醉，再使用微量泵將2～5 mg/（kg·h）的丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字J20080023，F(xiàn)resenius Kabi AB）持續(xù)注入患者的體內(nèi)。觀察組患者應(yīng)用低流量的七氟醚（國(guó)藥準(zhǔn)字H8907129，濟(jì)南偉都化工有限公司）進(jìn)行麻醉，將瑞芬太尼使用輸液泵沿患者術(shù)前腹腔開(kāi)辟的靜脈通道進(jìn)行持續(xù)的泵入，并吸入七氟醚1.5%～3%，呼氣末的七氟醚濃度為1.7%，氧流量應(yīng)控制為2 L/min。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者麻醉前、氣腹10 min、蘇醒時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平；比較兩組患者的蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間與清醒時(shí)間；比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較

麻醉前，兩組患者的HR、SP、DP及SpO2等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。氣腹10 min、蘇醒時(shí)，觀察組患者的HR、SP、DP及SpO2指標(biāo)水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者蘇醒、拔管、清醒時(shí)間的比較

治療后，觀察組患者的蘇醒、拔管與清醒時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療后，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為22.50%。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腹腔鏡手術(shù)是一種臨床常見(jiàn)的手術(shù)，該手術(shù)具有術(shù)后并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小及愈合快等特點(diǎn)，但患者在手術(shù)中易因?yàn)轶w位和氣腹的變化而使血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變[4-5]。臨床常用的麻醉藥物起效時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響較大，因此，應(yīng)采用起效快、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小等的麻醉藥物麻醉。低劑量的麻醉藥物能提高手術(shù)的成功率，降低醫(yī)療事故的發(fā)生率[6]。因此，在行腹腔鏡手術(shù)中選用平穩(wěn)的麻醉藥物不會(huì)對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生明顯的影響[7]。

七氟醚是一種新型的臨床麻醉藥物，該麻醉藥物能夠有效地控制患者麻醉、蘇醒的時(shí)間，且對(duì)手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響小，具有較高的安全可靠性，降低了手術(shù)患者在術(shù)中、術(shù)后的不良反應(yīng)，促進(jìn)了手術(shù)的順利進(jìn)行[8]。低流量的七氟醚麻醉與傳統(tǒng)麻醉藥物比較，具有麻醉起效更快、癥狀消退更快及術(shù)后蘇醒質(zhì)量較高的特點(diǎn)[9]。七氟醚麻醉藥物是一種無(wú)色、透明、具有芳香氣味、無(wú)刺激性的液體，具有較多臨床麻醉優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)患者吸入七氟醚后會(huì)對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生刺激，降低了手術(shù)患者術(shù)中的嗆咳發(fā)生率[10]；七氟醚還具有麻醉起效時(shí)間較短、且見(jiàn)效較快等特點(diǎn)，經(jīng)面罩吸入4%的七氟醚后，于2 min后即可發(fā)揮藥效，且麻醉患者的意識(shí)完全消失，且麻醉起效的時(shí)間短于其他的麻醉藥物，還可起到一定的肌松、鎮(zhèn)痛作用，利于手術(shù)治療的進(jìn)行[5]；七氟醚可提高手術(shù)患者的蘇醒質(zhì)量，在停止用藥后的3～5 min患者即可蘇醒，且具有完全清醒的意識(shí)，不會(huì)出現(xiàn)再次入睡的現(xiàn)象[11]；七氟醚的麻醉是通過(guò)吸入的方式，該種麻醉方式對(duì)于手術(shù)患者的身心產(chǎn)生的損害較低，患者易接受，能夠減輕傳統(tǒng)的氣管插管麻醉給患者帶給的身體和心理痛苦[12]。

本研究結(jié)果提示，氣腹10 min、蘇醒時(shí)，觀察組患者的HR、SP、DP及SpO2指標(biāo)水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的蘇醒、拔管與清醒時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（5.00%）明顯低于對(duì)照組（22.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，七氟醚對(duì)行腹腔鏡手術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響小，可明顯縮短患者的蘇醒、拔管和清醒時(shí)間，且麻醉后的不良反應(yīng)發(fā)生率較低?？紤]原因可能為：七氟醚的主要成分是七氟烷，對(duì)患者無(wú)刺激性，且其具有麻醉起效快、癥狀消退快及麻醉后的蘇醒質(zhì)量較高等優(yōu)點(diǎn)。另一方面，七氟醚的吸入方式非常安全，容易對(duì)麻醉的深度進(jìn)行控制[13]。因此，應(yīng)用低流量的七氟醚進(jìn)行麻醉，能使患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更穩(wěn)定[14]。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用低流量的七氟醚進(jìn)行麻醉后具有較好的麻醉效果，改善了手術(shù)患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，有效縮短了手術(shù)患者的臨床用時(shí)，且麻醉后的不良反應(yīng)較少，具有較高的麻醉安全性，值得在腹腔鏡手術(shù)的術(shù)前麻醉中推廣使用。

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（收稿日期：2017-12-23 本文編輯：孟慶卿）