解瑩

[摘要]目的 探討系統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理在胸腔鏡下早期肺癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2015年1月～2016年4月收治的62例胸腔鏡下早期肺癌根治術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，每組各31例。對(duì)照組患者實(shí)施一般護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理。觀察兩組患者的住院時(shí)間、拔管時(shí)間、護(hù)理依從性及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者住院時(shí)間、拔管時(shí)間分別為（10.08±1.76）d、（42.41±3.69）h，低于對(duì)照組的（15.69±3.48）d、（59.62±4.81）h，（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理總依從率96.77%，優(yōu)于對(duì)照組的74.19%（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.45%，低于對(duì)照組的25.81%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 系統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于胸腔鏡下早期肺癌根治術(shù)中，臨床價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]系統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理；胸腔鏡下；早期肺癌根治術(shù)

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）2（c）-0185-03

[Abstract]Objective To explore the application effect of systematic perioperative nursing on radical resection of early pulmonary carcinoma under thoracoscope.Methods A total of 62 patients undergone radical resection of early pulmonary carcinoma under thoracoscope from January 2015 to April 2016 were randomly divided into two groups，31 cases in each group.In control group，general nursing was provided，and in observation group，on the basis of the control group，systematic perioperative nursing was carried out.The hospital stay，extubation time，nursing compliance，and complications were observed.Results In the observation group，the hospital stay and extubation time were （10.08±1.76） d and （42.41±3.69） h，which were lower than those in the control group （15.69±3.48） d and （59.62±4.81） h，（P<0.05）.The percentage of total nursing compliance in the observation group was 96.77%，superior to that in the control group accounting for 74.19% （P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was 6.45%，lower than that in the control group accounting for 25.81%，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Application of systematic perioperative nursing is of high clinical value in the process of radical resection of early lung cancer under thoracoscope.

[Key words]Systematic perioperative nursing；Under thoracoscope；Radical resection of early pulmonary carcinoma

近年來，肺癌發(fā)病率及死亡率逐漸增高，其發(fā)病原因尚不明確，可能受環(huán)境及吸煙習(xí)慣影響。胸腔鏡是一項(xiàng)醫(yī)療新技術(shù)[1]，具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快、患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，但操作較為復(fù)雜、手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足等因素會(huì)直接影響預(yù)后效果，給予有效護(hù)理干預(yù)能夠在很大程度上促使疾病康復(fù)。本文旨在探討系統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理用于胸腔鏡下早期肺癌根治術(shù)中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年4月在我院行胸腔鏡下早期肺癌根治術(shù)62例患者，隨機(jī)分為兩組，每組各31例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意，自愿納入此研究。對(duì)照組男17例，女14例；平均年齡（56.79±4.68）歲；其中鱗癌13例，腺癌18例；6例為左上肺葉病變，10例為左下肺葉，7例為右上肺，3例為右肺中葉，5例為右肺下葉。觀察組男16例，女15例；平均年齡（56.63±4.41）歲；其中鱗癌14例，腺癌17例；5例為左上肺葉病變，11例為左下肺葉，5例為右上肺，4例為右肺中葉，6例為右肺下葉。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者予以一般護(hù)理，遵醫(yī)囑配合完成手術(shù)，根據(jù)患者癥狀適時(shí)予以氧療，對(duì)其飲食加以干預(yù)，以清淡、易消化為基本原則，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入量。觀察組在上述基礎(chǔ)上，實(shí)施系統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：應(yīng)主動(dòng)為患者講述疾病相關(guān)知識(shí)，告知其手術(shù)基本操作、預(yù)后效果，展示成功案例及操作者豐富經(jīng)驗(yàn)，幫助患者及家屬了解此方法先進(jìn)性，努力消除患者心中顧慮及認(rèn)知誤區(qū)，以便患者主動(dòng)、積極配合，囑患者相關(guān)注意事項(xiàng)，告知其系統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理基本內(nèi)容[2]，引導(dǎo)患者自我護(hù)理，根據(jù)其不同心理問題，予以針對(duì)性疏導(dǎo)，幫助患者樹立信心，出現(xiàn)咯血等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)予以安撫；術(shù)前，實(shí)施戒煙教育，幫助患者認(rèn)識(shí)吸煙對(duì)疾病的危害性，引導(dǎo)其進(jìn)行正確的呼吸功能鍛煉，以便于增強(qiáng)其手術(shù)耐受性，囑咐患者適量運(yùn)動(dòng)，病情穩(wěn)定時(shí)可采取爬樓等方式，引導(dǎo)患者有效咳嗽，取坐位，維持?jǐn)?shù)次腹式呼吸，后屏氣、咳嗽，保證咳嗽短促有力，可按壓上腹部，以便于痰液咳出；對(duì)于出現(xiàn)肺部感染者，可適當(dāng)用抗生素藥物、吸痰、霧化吸入等方式，控制炎癥發(fā)生，緩解氣管痙攣，保證呼吸道暢通，同時(shí)應(yīng)注意口腔清潔，進(jìn)餐前后及時(shí)使用抗菌液漱口。②術(shù)中護(hù)理：積極配合醫(yī)生，保持動(dòng)作敏捷、注意力集中，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度，檢查儀器工作狀態(tài)，協(xié)助患者側(cè)臥位，健側(cè)上肢置于擱手板（伸展90°），將頭圈墊于頭下，骨盆以面包墊、固定架、約束帶固定，加強(qiáng)管道護(hù)理，妥善安置，避免脫落等現(xiàn)象發(fā)生，輸注液適當(dāng)加溫，避免不良應(yīng)激，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握手術(shù)操作流程，積極配合醫(yī)生操作，加溫胸腔鏡頭，及時(shí)擦拭鏡頭，保持其清晰度。③術(shù)后護(hù)理：保證引流管暢通，預(yù)防管道扭曲、折疊、堵塞等情況發(fā)生，密切關(guān)注引流瓶液體性質(zhì)、顏色等，并對(duì)水柱波動(dòng)情況加以觀察，引流液>100/h，且患者出現(xiàn)面色蒼白、煩躁等表現(xiàn)時(shí)[3]，應(yīng)注意活動(dòng)性胸腔出血情況的發(fā)生，及時(shí)予以處理，注意排氣排液速度，防止肺不張的發(fā)生；術(shù)后患者因害怕疼痛無法有效排痰，護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者深呼吸及正確排痰，實(shí)施霧化吸入，適時(shí)叩擊，促進(jìn)痰液排出，手掌虛握成杯狀，用手腕叩擊胸壁，方向?yàn)橛赏庀騼?nèi)、自下而上，還可輕壓傷口，引導(dǎo)患者深呼吸，輕叩患者背部幫助排痰；密切關(guān)注切口感染、滲液情況，及時(shí)更換敷料，保證換藥操作輕柔，保證個(gè)人衛(wèi)生，患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，會(huì)直接引起血壓升高、心動(dòng)過速、煩躁不安、肺活量減少，進(jìn)而間接影響康復(fù)速度，肺炎、肺不張發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[4]，此時(shí)可使用注意力轉(zhuǎn)移法緩解疼痛，如予以舒緩音樂等，或適當(dāng)給予患者鎮(zhèn)痛藥物；對(duì)于出現(xiàn)皮下捻發(fā)感、切口紅腫者，應(yīng)考慮氣胸的發(fā)生，可輕壓皮膚以促進(jìn)氣腫吸收、引至引流管，嚴(yán)重者則可予以皮下穿刺。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的住院時(shí)間、拔管時(shí)間、護(hù)理依從性及并發(fā)癥發(fā)生情況。使用高度依從、基本依從及完全不依從評(píng)價(jià)護(hù)理依從性，護(hù)理總依從率即為總概率與完全不依從概率之差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者住院時(shí)間、拔管時(shí)間的比較

觀察組患者住院時(shí)間、拔管時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護(hù)理依從性的比較

觀察組患者17例為高度依從，13例為基本依從，1例為完全不依從，其護(hù)理總依從率為96.77%；對(duì)照組高度依從12例，基本依從11例，完全不依從8例，其護(hù)理總依從率為74.19%。觀察組較對(duì)照組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.37，P<0.05）。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

胸腔鏡下早期肺癌根治術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，不會(huì)對(duì)患者心肺功能造成太大影響，相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，優(yōu)勢(shì)明顯，但具有一定風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后并發(fā)癥較多，為促使手術(shù)順利實(shí)施、加快康復(fù)速度[5-7]，予以有效的護(hù)理干預(yù)措施極為必要。

本文實(shí)施系統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理，效果較為理想，通過術(shù)前予以患者及家屬相關(guān)知識(shí)普及，告知其疾病發(fā)生原因、發(fā)展及手術(shù)目的、意義、基本流程、注意事項(xiàng)，并提示可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施，幫助其做好心理準(zhǔn)備，對(duì)恐懼、擔(dān)憂、不安、煩躁等不良情緒予以個(gè)體化干預(yù)[8-10]，充分考慮患者性格特征、文化程度及家庭環(huán)境等因素，選擇合適的護(hù)理語言，可改善護(hù)患關(guān)系、提高患者配合度，幫助其正視疾?。恍g(shù)前引導(dǎo)患者戒除煙酒，加強(qiáng)呼吸道訓(xùn)練，心肺功能得到顯著改善，可提高手術(shù)耐受性[11-13]；術(shù)后，根據(jù)患者疼痛、氣胸、活動(dòng)性出血等情況予以針對(duì)性處理，并幫助患者行有效排痰，結(jié)合霧化吸入等方式保證呼吸道暢通，減少肺部感染。上述措施結(jié)合使用，可有效緩解患者痛苦，減少并發(fā)癥[14-15]。另外，系統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理還可提升護(hù)理水平、改善服務(wù)態(tài)度，利于職業(yè)責(zé)任感建設(shè)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者住院時(shí)間、拔管時(shí)間均低于對(duì)照組，可見系統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用可提高預(yù)后效果，促進(jìn)病情康復(fù)。在護(hù)理依從性方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，有效的護(hù)理模式可提高患者配合度，這同時(shí)也有利于手術(shù)操作的順利實(shí)施及預(yù)后改善；在并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組低于對(duì)照組，僅出現(xiàn)1例肺部漏氣、1例大出血。

綜上所述，系統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用胸腔鏡下早期肺癌根治術(shù)，效果較佳，患者依從性得到顯著改善，且能夠縮短其住院時(shí)間及拔管時(shí)間，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)更低。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊曉芳.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)32例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（24）：70-72.

[2]李少娟，李翠翠，郭立平.80例完全電視胸腔鏡下肺癌根治手術(shù)護(hù)理配合與體會(huì)[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（13）：94-96.

[3]尹旖旎.在電視胸腔鏡下早期肺癌根治術(shù)患者的護(hù)理方法[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（9）：146.

[4]趙舜珍，葉云婕，楊艷珍，等.3D電視胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（2）：36-37.

[5]楊春，鄧?yán)蛎罚觖惾?，?胸腔鏡下早期肺癌根治術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理的臨床研究[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（15）：225.

[6]李春紅.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理，2015，13（15）：1432-1433.

[7]周靈云，尹榮.優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在肺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用及效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（26）：135-137.

[8]詹勝丹，王明艷.人性化護(hù)理對(duì)肺癌根治術(shù)患者心理狀態(tài)及護(hù)理滿意度影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（11）：2454-2455.

[9]曹嵐，楊曉歆，楊陽，等.整體護(hù)理在肺孤立性小結(jié)節(jié)胸腔鏡手術(shù)木前CT引導(dǎo)下Hook-wire定位中的運(yùn)用[J].西部中醫(yī)藥，2016，29（12）：115-117.

[10]陳建英，王茵茵，包一光，等.胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的護(hù)理配合[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（34）：4345-4348.

[11]周冬霞，張琪.肺癌根治術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2017，30（13）：141-142.

[12]文麗，陳黎，劉燦，等.模塊式護(hù)理對(duì)肺癌根治術(shù)患者術(shù)后肺功能和生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（8）：15-17.

[13]唐力嬌，劉遠(yuǎn)英，嚴(yán)群好，等.完全電視胸腔鏡下肺癌根治術(shù)72例護(hù)理配合[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（35）：70-71.

[14]鄒美萍.體位改良在胸腔鏡下肺癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（12）：96-97.

[15]朱淵，劉曉芯，陳娟，等.放松訓(xùn)練對(duì)肺癌患者圍手術(shù)期康復(fù)的效果[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（5）：465-467.

（收稿日期：2017-10-12 本文編輯：崔建中）