黃定芳

[摘要]目的 探討蒼附導痰湯聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征（PCOS）的臨床療效，旨在為臨床治療提供理論依據(jù)。方法 選取2016年1～10月在我院就診的84例多囊卵巢綜合征患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組、研究組，每組42例。研究組給予蒼附導痰湯聯(lián)合二甲雙胍治療，對照組給予二甲雙胍治療。比較兩組患者的臨床療效。結果 治療后，研究組患者排卵率以及妊娠率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；同組治療后BMI顯著低于治療前，且研究組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者不良反應情況的比較， 差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.156，P=0.693），研究組患者臨床療效總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.224，P=0.002）。結論 蒼附導痰湯聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征能明顯提高患者的排卵率與妊娠率，臨床療效明顯，且不良反應少，安全性高，具有良好的應用價值。

[關鍵詞]蒼附導痰湯；二甲雙胍；肥胖型多囊卵巢綜合征；臨床療效

[中圖分類號] R711.75 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）2（c）-0034-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of Cangfu Daotan Decoction combined with Metformin in the treatment of obese polycystic ovary syndrome，in order to provide the theoretical basis for clinical treatment.Methods From January 2016 to October 2016，84 patients with polycystic ovary syndrome were selected and randomly divided into control group and study group，with 42 cases in each group.The study group was treated with Cangfu Daotan Decoction combined with Metformin，while the control group was treated with Metformin.The clinical efficacy of the two groups was compared.Results After treatment，ovulation rate and pregnancy rate in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.BMI of the same group was significantly lower than that before treatment，and the study group was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；There was no significant difference in adverse reactions between the two groups （χ2=0.156，P=0.693）.The total effective rate of the study group was significantly better than that of the control group，and the difference was statistically significant（χ2=9.224，P=0.002）.Conclusion Cangfu Daotan Decoction combined with Metformin in the treatment of obesity type polycystic ovary syndrome patients can significantly improve the ovulation rate and pregnancy rate of the patients.The clinical effect is obvious，with fewer adverse reactions and high safety，so it has good application value.

[Key words]Cangfu Daotan Decoction；Metformin；Obese polycystic ovary syndrome；Clinical curative effect

多囊卵巢綜合征（PCOS）是由女性生殖內分泌和代謝功能異常導致的排卵障礙性疾病，是導致排卵障礙性不孕的常見病因之一，在生育年齡婦女中發(fā)病率約10%，在無排卵的不孕癥患者中約70%[1-2]。目前臨床上常通過改善癥狀、促進排卵、糾正代謝異常及采用二甲雙胍改善胰島素抵抗等藥物或手術治療[3]。但是藥物治療常會導致患者出現(xiàn)肥胖，易并發(fā)胰島素血癥、糖尿病等，且PCOS導致的不孕癥通常需要一個較為長期的服藥治療過程，因此尋求安全有效的療法顯得尤為重要[4]。中醫(yī)學認為肥胖型PCOS屬脾虛失運、痰濕內生、氣滯肝郁，導致不孕癥。中醫(yī)治療PCOS主要以溫腎健脾為主、佐以化痰袪濕、活血化瘀為法。經文獻檢索，當前國內對蒼附導痰湯聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的臨床療效分析尚缺乏深入研究。為此，本文探討我院收治的多囊卵巢綜合征患者，分析蒼附導痰湯聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～10月在我院就診的84例多囊卵巢綜合征患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組、研究組，每組42例。對照組年齡19～38歲，平均（24.59±4.92）歲；不孕時間平均（3.25±0.86）年；月經紊亂28例，閉經18例，多毛9例。研究組年齡20～39歲，平均（24.87±4.67）歲；不孕時間平均（3.35±0.93）年；月經紊亂27例，閉經18例，多毛10例。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準： ①患者臨床表現(xiàn)和相關體征，符合多囊卵巢綜合征的臨床診斷標準[5]；②患者未使用二甲雙胍治療；③患者及家屬了解研究內容和治療過程中存在的潛在風險，愿意配合治療及研究；④本文研究經醫(yī)院倫理委員會批準同意。排除標準：①患者存在嚴重的心肺功能障礙、肝腎功能異常等內外科疾??；②存在先天生殖器官異常、糖尿病患者。

1.2 治療方法

所有患者均在月經周期或撤退性出血第5天開始用藥，對照組采用二甲雙胍治療（石家莊市華新藥業(yè)有限公司，國藥準字H20060164），1片/d，睡前口服，連續(xù)服用21 d為1個療程，服用3個月經周期；研究組在對照組治療基礎上加用蒼附導痰湯治療，藥方組成：蒼術10 g、香附6 g、陳皮（去白）6 g、半夏10 g、皂角刺10 g、當歸12 g、川芎10 g、石菖蒲12 g、荷葉15 g、山藥15 g、茯苓20 g、仙靈牌6 g、黃芪30 g、丹參30 g，鹿角霜6 g，紫石英30 g，砂仁6 g。經前期加益母草15 g、川牛膝8 g；月經伴血塊者加桃仁、紅花各10 g。連續(xù)服用3個月經周期，經期停服。中藥采用傳統(tǒng)水煎煮的方式，每天1劑，口服，每天早晚各服用1次。

1.3 觀察指標及療效評價

所有研究對象均于月經周期第8～10天或閉經者采用陰道B超監(jiān)測卵泡，比較兩組患者治療前后排卵情況和有生育要求患者的妊娠結局；比較兩組患者不良反應發(fā)生情況；治療前后準確測定所有患者的身高、體重，計算體質指數(shù)（BMI）=體重（kg）÷身高（cm2）。療效評價參照婦科疾病診斷標準[6]：BMI<24，月經周期恢復正常即顯效；BMI<28，月經周期較之前有所改善即顯效；BMI≥28，月經異常存在閉經、量少、功能性子宮出血等情況即無效。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組患者治療后排卵和妊娠情況以及BMI的比較

治療后研究組患者排卵率以及妊娠率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；同組治療后BMI顯著低于治療前，且研究組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者不良反應發(fā)生率的比較

兩組患者的不良反應情況比較， 差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.156，P=0.693）（表2）。

2.3兩組患者臨床療效的比較

研究組患者臨床療效總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.224，P=0.002）（表3）。

3 討論

PCOS是育齡婦女常見的內分泌和代謝紊亂性疾病，臨床上目前對其具體機制尚未十分明確，但認為改善胰島素抵抗是治療PCOS的關鍵[7-8]。臨床上不少學者研究表明二甲雙胍對多囊卵巢綜合征患者臨床療效肯定，可改善患者的血清性激素表達水平，誘發(fā)排卵、改善月經周期和妊娠結局[9]。但有文獻表明二甲雙胍在使用時存在惡心嘔吐、消化不良、胃脹不適及頭痛等不良反應，單用二甲雙胍患者依從性較差，恢復患者排卵功能不確切[10-11]，因此在此基礎上研究了中藥藥方聯(lián)合西藥治療對多囊卵巢綜合征患者的臨床作用。

在傳統(tǒng)中醫(yī)古籍中，關于多囊卵巢綜合征的具體描述不多，有關于此病多將其歸于月經后期、不孕、閉經﹑崩漏﹑癥瘕等范疇中?，F(xiàn)代中醫(yī)研究多認為PCOS最關鍵的是補腎，其發(fā)病基礎為臟腑陰陽失衡，而臟腑功能失衡生痰濕[12-13]。如《婦人規(guī)》中言：經脈不調，病皆在腎經。腎藏精而主生殖，腎所藏之精為人體生長發(fā)育和生殖的源泉，腎虛精血虧少，脾虛氣血生化乏源，故經行錯后，稀疏至閉經，腎虛致脾虛，兩臟虛衰，濕濁內生，而致肥胖；臨床采用蒼附導痰湯治療肥胖型PCOS，療效甚佳，蒼附導痰湯引自葉天士《女科全書》，為治療治療痰濕閉經常用方[14]。結合以上理論，依據(jù)“治病求本”“虛則補之”的治療原則，擬定治療此病的大法[15]。蒼附導痰湯中山藥、仙靈牌、黃芪、鹿角霜、紫石英、砂仁等具有健脾溫腎的作用，蒼術、香附、陳皮、茯苓、荷葉等具有化痰祛濕消脂的作用，皂角刺、當歸、川芎、川牛膝、丹參等具有補益肝腎和活血祛瘀及健脾疏肝之功效，諸藥合用具有滋補肝腎、活血祛瘀、調節(jié)內分泌等作用。在本研究結果中，治療后研究組患者排卵率以及妊娠率明顯高于對照組，提示聯(lián)合中藥比單獨使用西藥治療能更好的提高患者的排卵率以及妊娠概率；且治療后BMI均明顯降低，研究組改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，提示采用中西聯(lián)合的方式治療除了改善患者排卵功能之外，對患者體質指數(shù)也具有調節(jié)作用。在臨床療效上，研究組明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，蒼附導痰湯聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型PCOS能明顯提高患者的排卵率與妊娠率，改善患者體內激素的表達水平，且不良反應少，安全性高，具有良好的應用價值。

[參考文獻]

[1]張華軍，劉婷婷，馬偉麗，等.加味蒼附導痰湯輔助治療多囊卵巢綜合征效果觀察[J].人民軍醫(yī)，2016，66（12）：90-92.

[2]李曉燕，張蓓，林莉.炔雌醇環(huán)丙孕酮分別聯(lián)合二甲雙胍吡格列酮治療多囊卵巢綜合征的療效和安全性比較[J].中國藥房，2016，27（36）：5073-5075.

[3]羅桂英，王春艷，潘發(fā)明.多囊卵巢綜合征危險因素及健康教育干預研究進展[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（5）：825-829.

[4]王立娜.炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合吡格列酮治療多囊卵巢綜合征的效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2015，59（13）：54-55.

[5]武紅琴，阮祥燕，盧永軍，等.多囊卵巢綜合征患者合并代謝綜合征的患病率和預測指標[J]. 首都醫(yī)科大學學報，2015， 36（4）：553-558.

[6]陳建玲.達英-35與胰島素增敏劑治療多囊卵巢綜合征后促排卵藥物的效果分析[J].中國婦幼保健，2015，30（35）：89-90.

[7]劉梅梅，原振宇，李佩玲.多囊卵巢綜合征病因及治療新進展[J].疑難病雜志，2015，14（9）：979-982.

[8]劉穎華，侯麗輝，李妍，等.中醫(yī)治療青春期多囊卵巢綜合征的研究進展[J].天津中醫(yī)藥，2015，32（10）：34-36.

[9]辛俊，郭慧梅，譚同煥，等.自擬中藥排卵湯聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮片治療多囊卵巢綜合征的臨床效果研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2017，16（3）：93-95.

[10]陳東思，劉建新.多囊卵巢綜合征發(fā)病機制研究進展[J].青島大學醫(yī)學院學報，2015，59（6）：750-752.

[11]董燾.補腎健脾湯治療多囊卵巢綜合征臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2016，34（1）：88-89.

[12]徐文迪，陶弢，劉偉.多囊卵巢綜合征代謝異常治療新進展[J].上海交通大學學報（醫(yī)學版），2015，35（9）：1407-1413.

[13]田璐，陳瑩，王翠霞.補腎化痰湯為主對多囊卵巢不孕患者卵巢功能及妊娠的影響[J].陜西中醫(yī)，2016，37（5）：585-587.

[14]石國令.益腎活血湯聯(lián)合氯米芬治療多囊卵巢綜合征排卵障礙性不孕的臨床研究[J].中國婦幼保健，2016，31（20）：4243-4245.

[15]穆玉霞，梁瑩，李霞.蒼附蓯仙湯聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2017， 26（8）：862-864.

（收稿日期：2017-10-19 本文編輯：白 婧）