魏 燕 胡 鳴

1.解放軍一七五醫(yī)院(漳州，363000)；2.南昌大學第四附屬醫(yī)院

子宮肌瘤為婦科常見病，其發(fā)病機制尚不十分明確，如不及時治療，會造成宮腔感染、粘連、生育能力下降，甚至造成向惡性腫瘤發(fā)生的風險[1-3]。目前，對宮腔瘤體行切除術是最有效和最徹底途徑。宮腔鏡輔助下的微創(chuàng)手術是近年來臨床逐漸推廣使用的技術之一，具有療效確切、醫(yī)源性創(chuàng)傷小等特點，對保留生育能力的患者不失為一種首選的治療途徑[4-6]。本文對使用腹腔鏡微創(chuàng)術行子宮肌瘤切除術后并發(fā)癥和生育能力進行回顧性分析，為臨床工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

回顧收集2015年1月—2017年8月在本院婦科接受治療的子宮肌瘤患者病歷資料，其中行腹部開放手術84例(開腹組)和行腹腔鏡微創(chuàng)手術84例(腹腔鏡組)。納入標準：①經(jīng)腹部B超及臨床癥狀確診為子宮肌瘤患者；②有生育計劃和要求的患者；③自愿參與研究并積極配合完成研究工作的患者。排除標準：①下生殖器惡性腫瘤患者；②凝血功能障礙患者；③宮腔炎癥及感染疾病患者；④肝腎功能不全患者；⑤患有嚴重精神性疾病，不能配合完成研究所需的各項治療與診斷者。治療前醫(yī)師均向患者及其家屬詳細說明病情及可選治療方案，最終治療方案的確定和實施均經(jīng)患者本人同意，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

所有患者均于月經(jīng)干凈后3～7天行子宮肌瘤切除術。①開腹組行腹壁開放性手術，術前硬膜外麻醉，麻醉建立后取平臥位，腹壁正中行縱切口或恥骨上行橫切口，開腹后目查肌瘤大小及其與周圍組織的關系，切割肌瘤外膜并剝離瘤體后，進行創(chuàng)面縫合。②腹腔鏡組行腹腔鏡微創(chuàng)手術，術前氣管插管下全身麻醉，麻醉建立后取“人”字位，以CO2建立氣腹，三點法進行腹壁穿刺造孔，經(jīng)臍部孔將套管置入腹腔內(nèi)，作為腹腔鏡進入腹腔的通道，下腹左右孔分別作為肌瘤切除操作器械通道，待腹腔鏡置入腹腔探明肌瘤實際大小及與周圍組織的關系，于肌瘤周圍注入垂體后葉素5U，待宮縮強度加促使供血減少肌瘤周圍組織至顏色變淺粉或白色后，用電凝器械切開肌瘤漿膜，勾住瘤體，將其與周圍組織剝離，瘤體攪碎后取出，可吸收線縫合創(chuàng)口進行閉孔操作。術后48h予以患者地佐辛0.3mg/kg+芬太尼1.5μg/kg靜脈鎮(zhèn)痛，基礎劑量1.5ml/h，鎖定時間15min，按壓劑量為0.5ml/次。

1.3 觀察指標

記錄兩組手術時間、術中出血量、術后鎮(zhèn)痛藥物使用量、腸道首次排氣時間、創(chuàng)口愈合時間和住院時間，術后創(chuàng)口感染、創(chuàng)口血腫、宮腔出血、發(fā)熱和切口脂肪液化等術后并發(fā)癥發(fā)生情況，隨訪術后2年內(nèi)子宮肌瘤復發(fā)和妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者基本情況

兩組患者基本臨床資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基本臨床資料比較

2.2 兩組患者術中及術后恢復情況比較

腹腔鏡組手術時間、腸道首次排氣時間、創(chuàng)口愈合時間和住院時間等均短于開腹組，術中出血量和術后鎮(zhèn)痛藥物使用量均少于開腹組(P<0.05)；術后鎮(zhèn)痛期間，腹腔鏡組出現(xiàn)頭暈惡心等藥物不良反應的比例(4.8%，4/84例)低于開腹組(13.1%，11/84例)(χ2=2.726，P=0.003)。見表2。

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥情況比較

腹腔鏡組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組(P<0.05)，具體情況見表3。

表2 兩組患者術中及術后恢復情況比較

表3 兩組患者子宮肌瘤切除術后并發(fā)癥情況比較[例(%)]

2.4 兩組患者術后子宮肌瘤復發(fā)和妊娠情況比較

術后2年隨訪，腹腔鏡組子宮肌瘤復發(fā)10例，復發(fā)率(11.9%)與開腹組(8例，9.5%)無差異(P>0.05)；妊娠成功率(59例，70.2%)高于開腹組(43例，51.2%)(P<0.05)。

3 討論

子宮肌瘤是一種常見的婦科良性生殖器組織增生性疾病，以40歲以上婦女多發(fā)，婦科臨床治療途徑主要有超聲引導消融術、腹壁開放性瘤體切除術和宮腔鏡輔助微創(chuàng)瘤體切除術。超聲引導消融術對患者創(chuàng)傷較小，對病灶體積較小者療效顯著，而對于子宮肌瘤直徑較大且多病灶的治療不徹底且易復發(fā)，行子宮肌瘤切除術是治療子宮肌瘤的最徹底途徑[7-10]。近年來，腹腔鏡輔助下進行微創(chuàng)電切術以其創(chuàng)傷小、操作簡便和治療徹底的技術特點被逐漸應用于子宮肌瘤的治療，取得了良好的臨床效果[11-12]。

本文通過回顧分析，觀察了腹腔鏡輔助微創(chuàng)手術與開放性手術兩種手術方式對子宮肌瘤患者術后并發(fā)癥及妊娠的影響。結果表明，腹腔鏡輔助微創(chuàng)手術組手術時間、腸道首次排氣時間、創(chuàng)口愈合時間和住院時間均短于行開放性手術組，術中出血量和術后鎮(zhèn)痛藥物使用量均顯著減少，且在術后鎮(zhèn)痛期間患者出現(xiàn)頭暈惡心的藥物不良反應發(fā)生率低于開腹組，說明較常規(guī)腹壁開放性手術，腹腔鏡輔助下微創(chuàng)手術可有效降低手術治療本身子宮肌瘤患者的醫(yī)源性創(chuàng)傷，較少患者治療痛苦，縮短術后康復周期，為減少患者的醫(yī)療負擔和預防由于術后鎮(zhèn)痛藥物使用過多引起的不良反應提供了有效保障。同時，腹腔鏡組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組，并且在隨訪術后2年時間內(nèi)，兩組的復發(fā)率未見差異，而妊娠成功率觀察組高于開腹組。說明對子宮肌瘤患者行腹腔鏡微創(chuàng)手術對生育能力損傷更小，這與腹腔鏡微創(chuàng)手術的技術特點有關，醫(yī)師可以在實時影像技術輔助下準確了解肌瘤病灶及其與周圍組織的關系，操作更為簡便且準確，避免了對患者生殖器官組織不必要的傷害。田紅艷[13]報道了對子宮肌瘤患者實施腹腔鏡微創(chuàng)手術的應用效果，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡微創(chuàng)手術較傳統(tǒng)開腹手術治療子宮肌瘤后，患者病灶殘留率和復發(fā)率更低，且對患者術后妊娠率更高。本研究結果與之相佐。

綜上所述，較腹部開放性手術，腹腔鏡微創(chuàng)手術可有較好的術中和術后效果，提高了術后的妊娠成功率，值得婦科臨床進行。由于本文資料樣本量較少，有待于通過多中心大樣本量對腹腔鏡微創(chuàng)手術的臨床應用效果進行更全面研究。

參考文獻

[1] Kramer B, Hahn M, Taran F A, et al. Interim analysis of a randomized controlled trial comparing laparoscopic radiofrequency volumetric thermal ablation of uterine fibroids with laparoscopic myomectomy[J]. Int J Gynaecol Obstet, 2016, 133(2):206-211.

[2] Juhasz-Boss I, Jungmann P, Radosa J, et al. Two novel classification systems for uterine fibroids and subsequent uterine reconstruction after myomectomy[J]. Arch Gynecol Obstet, 2017, 295(3):675-680.

[3] 欒會娟. 兩種手術方法治療子宮肌瘤的療效比較[J]. 實用臨床醫(yī)學, 2017, 18(4):67-68.

[4] Ezugwu E C, Iyoke C A, Ezugwu F O, et al. Successful pregnancy following myomectomy for giant uterine fibroid in an infertile woman[J]. J Reprod Infertil, 2014, 15(4):233-236.

[5] Cinar M, Aksoy RT, Guzel A I, et al. The association between clinical parameters and uterine fibroid size in patients who underwent abdominal myomectomy[J]. J Exp Ther Oncol, 2016, 11(3):195-198.

[6] 李宏, 任紅蓮, 吳琳. 腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術后肌瘤殘留、復發(fā)及妊娠療效的比較[J]. 昆明醫(yī)科大學學報, 2015, 36(10):44-47.

[7] Ghezzi F, Marconi N, Casarin J, et al. Minilaparoscopic myomectomy with trans-vaginal specimen extraction: a case report[J]. J Obstet Gynaecol, 2017, 37(7):960-962.

[8] Cinar M, Aksoy R T, Guzel A I, et al. The association between clinical parameters and uterine fibroid size in patients who underwent abdominal myomectomy[J]. J Exp Ther Oncol, 2016, 11(3):195-198.

[9] 牟秦巍, 黨蓉芳, 王明霞, 等. 超聲引導子宮肌瘤射頻熱消融術與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床效果分析[J]. 腹腔鏡外科雜志, 2017, 22(06):463-467.

[10] 徐穎. 超聲引導下自凝刀射頻消融術與開腹手術治療子宮肌瘤效果比較[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2016, 23(24):19-20.

[11] 王金霞. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統(tǒng)開腹手術治療子宮肌瘤臨床療效比較[J]. 淮海醫(yī)藥, 2017, 35(5):570-572.

[12] 梁炳宏. 腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術后的對比分析[J]. 中國計劃生育和婦產(chǎn)科, 2014, 6(9):69-71.

[13] 田紅艷. 腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術后肌瘤殘留、復發(fā)及妊娠結局的比較[J]. 臨床合理用藥雜志, 2016, 9(14):129-130.