黃曉麗 馮麗萍 何惠優(yōu)

產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床上多運(yùn)用縮宮素進(jìn)行治療，《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南(2014)》[1]中明確提出縮宮素可作為預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后子宮收縮乏力導(dǎo)致大出血的宮縮藥物?？s宮素的療效得到醫(yī)學(xué)界廣泛肯定，但在實(shí)際操作中縮宮素常會(huì)引發(fā)較為劇烈的宮縮痛，對(duì)產(chǎn)婦的情緒、睡眠乃至正常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。TDP是“特定電磁波譜”的漢語(yǔ)拼音縮寫(xiě)，TDP治療儀的核心部件由治療板上33種元素涂層構(gòu)成，具有促進(jìn)微循環(huán)、活血化瘀、消炎鎮(zhèn)痛的作用，有文獻(xiàn)[3]報(bào)道TDP照射可緩解原發(fā)性痛經(jīng)。我院對(duì)TDP治療儀緩解縮宮素引發(fā)產(chǎn)后宮縮痛的療效進(jìn)行了對(duì)照研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月-2017年3月于我院行剖宮產(chǎn)的260例住院經(jīng)產(chǎn)婦，年齡24～35歲，平均年齡(31.37±3.01)歲，孕周37～42周，平均(39.62±2.12)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為足月單胎剖宮產(chǎn)經(jīng)產(chǎn)婦；②產(chǎn)后第1天在無(wú)干擾條件下宮縮疼痛VAS評(píng)分≥4分；③年齡≤35歲；④無(wú)縮宮素使用禁忌癥；⑤照射和按摩部位無(wú)潰爛、紅腫、水皰；⑥認(rèn)知能力正常，知悉本次研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各130例。2組年齡、孕周比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

2組均于產(chǎn)后1～3 d靜脈滴注縮宮素注射液2.5U(上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850)，用0.9%氯化鈉注射液將縮宮素稀釋至0.01 U/mL，靜脈滴注速度調(diào)整為60滴/min(1 mL=15滴，即0.04 U/min，與縮宮素治療推薦速度相一致)，連續(xù)滴注1 h。靜脈滴注第1天，2組僅行剖宮產(chǎn)術(shù)后常規(guī)護(hù)理，對(duì)VAS評(píng)分≥4分且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦，于靜脈滴注第2天起實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

對(duì)照組采用心理護(hù)理結(jié)合腹部按摩。護(hù)理人員耐心傾聽(tīng)產(chǎn)婦的主訴，以溫和友好的態(tài)度給產(chǎn)婦講解靜脈滴注宮縮素的目的、作用原理，闡明產(chǎn)后宮縮痛的原因和特點(diǎn)，以消除其恐懼和緊張心理。在和患者溝通的同時(shí)進(jìn)行腹部按摩，產(chǎn)婦取舒適的體位，于下腹部取臍中正下15 cm，前正中線旁開(kāi)10 cm處[3]，找到雙側(cè)子宮穴位，護(hù)理人員雙手食指和中指并攏緩慢按壓子宮穴，力道由輕至重并不斷詢問(wèn)產(chǎn)婦，以產(chǎn)婦感到略有酸脹感、內(nèi)臟感到微熱為適宜，按摩時(shí)間5～10 min。按摩結(jié)束后指導(dǎo)產(chǎn)婦一些減輕疼痛感的方法，例如進(jìn)行深呼吸、聽(tīng)舒緩輕松的音樂(lè)、和家屬聊天等方式來(lái)轉(zhuǎn)移注意力等。

實(shí)驗(yàn)組于靜脈滴注縮宮素開(kāi)始后選擇特定電磁波譜治療儀(仙鶴牌立式TDP-CQ25)用于照射治療，于產(chǎn)婦下腹部前正中線臍下10 cm定位關(guān)元穴，儀器提前預(yù)熱10 min，輻射板距照射處40 cm，照射時(shí)間設(shè)置為60 min，注意防止?fàn)C傷。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組護(hù)理前(產(chǎn)后第1天靜滴縮宮素后1 h)、護(hù)理后(產(chǎn)后第3天靜滴宮縮素結(jié)束后)1 h、12 h、24 h、72 h的宮縮痛及對(duì)產(chǎn)婦身心健康的影響。①產(chǎn)后宮縮痛采用視覺(jué)模擬量表(visual analogue scale/score, VAS)[4]進(jìn)行評(píng)估，在紙面上劃一條長(zhǎng)10 cm的橫線，左端起點(diǎn)為0，表示無(wú)痛，右端終點(diǎn)為10，表示劇痛，從左至右表示疼痛程度逐漸增加，產(chǎn)婦根據(jù)自己的疼痛感在橫線上作一標(biāo)記。VAS分值即為0點(diǎn)至標(biāo)記點(diǎn)厘米數(shù)值。②采用自制疼痛影響量表評(píng)估產(chǎn)后宮縮痛對(duì)產(chǎn)婦身心健康的影響，本量表采用0～10的11級(jí)計(jì)分法，0代表沒(méi)有影響，10代表嚴(yán)重影響，分?jǐn)?shù)越高表示影響程度越嚴(yán)重。護(hù)理人員面對(duì)面詢問(wèn)并記錄疼痛對(duì)日常生活、睡眠、情緒、母乳喂養(yǎng)的影響。以上預(yù)設(shè)指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)均于2016年6月進(jìn)行了預(yù)調(diào)查和預(yù)評(píng)定，并經(jīng)本院3位護(hù)理專家評(píng)定，內(nèi)部一致性Cronbach′s α為0.94，信度為0.89，效度為0.90。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組VAS評(píng)分比較

2組VAS評(píng)分在時(shí)間效應(yīng)、組間效應(yīng)、交互效應(yīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組VAS評(píng)分比較±s，分)

注：F時(shí)間=543.452，P<0.001；F組間=3 033.175，P<0.001；F交互=102.945，P<0.001

2.2 2組疼痛影響量表評(píng)估結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后宮縮痛對(duì)睡眠、母乳喂養(yǎng)的影響程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組；2組產(chǎn)后宮縮痛對(duì)日常生活、情緒的影響程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)后宮縮痛對(duì)身心健康影響程度比較±s，分)

3 討論

隨著二胎政策的開(kāi)放，高齡產(chǎn)婦、瘢痕子宮較之以前發(fā)生率也大幅升高，剖宮產(chǎn)率在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)將維持在較高水平。據(jù)統(tǒng)計(jì)[5]顯示，2013～2015年我國(guó)剖宮產(chǎn)率分別為34.6%、35.0%和34.3%?？s宮素屬多肽類激素，作用于縮宮素受體使子宮平滑肌興奮從而促進(jìn)子宮收縮[6]。已有研究[7]證明第三產(chǎn)程和產(chǎn)后使用縮宮素可預(yù)防因子宮收縮乏力引發(fā)的產(chǎn)后大出血，其療效得到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)同。但在臨床上由于個(gè)體差異，部分產(chǎn)婦在使用縮宮素后可發(fā)生較強(qiáng)烈的陣發(fā)性痙攣性腹痛、子宮痙攣等，對(duì)產(chǎn)婦的身心健康造成不良影響，導(dǎo)致許多產(chǎn)婦對(duì)宮縮素產(chǎn)生排斥心理。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明TDP治療儀對(duì)緩解縮宮素引發(fā)宮縮痛效果顯著，TDP治療板上涂抹有33種對(duì)人體有益的元素物質(zhì)，通過(guò)照射將穩(wěn)定輸出8～12 μm的特定電磁波譜[8]。在照射過(guò)程中，帶有多種元素的電磁波通過(guò)和體內(nèi)相同元素形成共振從而激活、提高元素和相關(guān)酶活性，從而提高自身免疫力和抗病能力，同時(shí)可疏通體內(nèi)微循環(huán)通道，促進(jìn)淤血和積液吸收[9-10],從而發(fā)揮消炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀的作用。此次選擇TDP照射關(guān)元穴，主要是由于《靈樞·經(jīng)脈》中提到“關(guān)元穴屬任脈，通于胞宮，與足三陰交匯，灸之行氣活血、溫經(jīng)散寒、調(diào)補(bǔ)任沖”[11]。照射關(guān)元穴具有培本固元、調(diào)和氣血、解痙止痛的效果，在中醫(yī)中常以針刺、按摩關(guān)元穴治療婦科疾病，尤其對(duì)緩解痛經(jīng)效果顯著[12]。中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后宮縮痛是因氣血運(yùn)行不暢、遲滯而痛，可歸于兩方面原因：一是氣血不足，產(chǎn)后失血過(guò)多、血少氣弱、運(yùn)行無(wú)力，進(jìn)而血流不暢；二是血淤子宮，生產(chǎn)后氣血虧損，尤其是經(jīng)產(chǎn)婦大多年齡較大，體質(zhì)較差，寒邪侵入，疏泄失常，進(jìn)而血淤作痛、寒凝作痛。而TDP治療儀可調(diào)和氣血，使氣血通暢，所謂“通則不痛”[13]，血隨氣行、氣血充沛，就不會(huì)發(fā)生疼痛。同時(shí)母乳喂養(yǎng)時(shí)因反射性催產(chǎn)素分泌增加可使疼痛程度加重，影響母乳喂養(yǎng)的正常開(kāi)展，TDP能夠調(diào)節(jié)體內(nèi)微量元素、激素、離子濃度水平[14]，從而減輕激素分泌產(chǎn)生的腹痛。

按摩亦可緩解產(chǎn)后宮縮痛，子宮穴左右各一，主下腹疼痛，按摩子宮穴是治療痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)不調(diào)等婦科病的常用方法，按摩子宮穴也有通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、鎮(zhèn)痛的作用。本次研究顯示，2組護(hù)理后VAS評(píng)分均顯著降低，但實(shí)驗(yàn)組降低效果更為顯著，同時(shí)疼痛對(duì)產(chǎn)婦睡眠和母乳喂養(yǎng)的影響也更輕，說(shuō)明TDP治療儀照射關(guān)元穴可顯著緩解縮宮素引發(fā)的產(chǎn)后宮縮痛，對(duì)改善患者生活質(zhì)量意義重大。

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