李淑梅 謝小蘭 王 珍

壓瘡是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓、血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良引起的軟組織潰爛和壞死[1]， 好發(fā)于骨突出的部位，常見(jiàn)于脊髓損傷的截癱患者和中風(fēng)后遺癥長(zhǎng)期臥床的患者。壓瘡不僅增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)很大影響。近年來(lái)，我科采用艾灸聯(lián)合我院自行配制的生紅液對(duì)患者帶入的Ⅲ期壓瘡進(jìn)行治療， 取得滿意療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年6月-2017年6月收治帶入Ⅲ期壓瘡患者60例，其中中風(fēng)后遺癥患者38例，脊髓損傷截癱患者15例，其他7例。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，實(shí)驗(yàn)組：男18例，女12例，年齡52～90歲，平均年齡(66.58±6.61)歲。對(duì)照組：男16例，女14例，年齡54～88歲，平均年齡(62.58±5.45)歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

2組患者視壓瘡創(chuàng)面情況使用雙氧水或0.5%安多福消毒周圍皮膚和創(chuàng)面后進(jìn)行清創(chuàng)，將壞死組織清除后，用0.9%氯化鈉溶液棉球徹底清潔創(chuàng)面，露出粉紅色創(chuàng)面為宜，有輕微滲血更佳。對(duì)照組清創(chuàng)后使用本院自制的三黃水(主要成分為黃連、大黃、黃岑、冰片等)進(jìn)行濕敷治療。實(shí)驗(yàn)組清創(chuàng)后，采用艾灸+生紅液濕敷+再次艾灸治療。

1.2.1 艾灸

清創(chuàng)后進(jìn)行艾灸療法。將艾條一端點(diǎn)燃，距離創(chuàng)面約2～3 cm，進(jìn)行回旋灸，不固定地反復(fù)旋轉(zhuǎn)施灸，以施灸部位潮紅、患者感覺(jué)溫?zé)釣槎?，時(shí)間10～15 min，溫?zé)峋植繗庋?，促進(jìn)血液循環(huán)。操作者將中指放于創(chuàng)面邊緣感受溫?zé)岢潭?，保持適宜的溫?zé)岫?。注意艾條的燃燒情況，及時(shí)彈掉艾灰，防止艾灰落到創(chuàng)面上發(fā)生燙傷?；颊呷缬幸庾R(shí)障礙，艾條可距離創(chuàng)面5 cm進(jìn)行施灸，并密切觀察局部情況。

1.2.2 生紅液濕敷+艾灸

艾灸創(chuàng)面后如創(chuàng)口表面過(guò)于干燥，可用0.9%氯化鈉溶液棉球在創(chuàng)面處稍作濕潤(rùn)，然后用生紅液紗塊覆蓋創(chuàng)面，并用無(wú)菌紗塊外敷、固定。固定創(chuàng)口后再圍繞創(chuàng)口周圍3～5 cm皮膚進(jìn)行艾灸，連接艾灸機(jī)電源及排煙管，點(diǎn)燃兩個(gè)艾餅，或用艾條折成段(約5 cm長(zhǎng))，取4段艾條點(diǎn)燃放進(jìn)艾灸機(jī)內(nèi)，把機(jī)罩置于患者創(chuàng)面上方10 cm處，打開(kāi)電源，艾灸面積大于創(chuàng)面周圍5 cm處，持續(xù)10～15 min，每隔12 h艾灸1次，治療7 d為1個(gè)療程[2]。施灸過(guò)程中要經(jīng)常詢問(wèn)患者的溫?zé)岣惺?，并觀察局部皮膚，以輕微潮紅為宜，治療結(jié)束后要關(guān)掉電源，撤走艾灸機(jī)，整理患者衣被，加強(qiáng)病房通風(fēng)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

比較2組治療效果、疼痛情況、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院天數(shù)及住院費(fèi)用。①治療效果。1個(gè)治療療程結(jié)束后，比較2組治療效果。治愈：壓瘡創(chuàng)面肉芽組織全部長(zhǎng)成，有皮膚長(zhǎng)成或結(jié)痂脫落，創(chuàng)面與周圍皮膚高度一致。顯效:壓瘡創(chuàng)面健康肉芽組織生長(zhǎng)面積>70 % ，創(chuàng)面干燥無(wú)分泌物。有效:壓瘡創(chuàng)面部分肉芽組織生長(zhǎng)，創(chuàng)面面積顯著縮小。無(wú)效:壓瘡創(chuàng)面局部無(wú)變化或加重，壞死物或滲液增多[3]。②疼痛評(píng)定。分別于治療前、治療7 d、14 d后，采用數(shù)字分級(jí)法(numerical rating scale, NRS)疼痛量表評(píng)估患者疼痛情況。0～10表示不同的疼痛程度，0為無(wú)痛，10為劇痛，得分越高表示疼痛越明顯[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較

治療組治療效果明顯好于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組治療效果比較 [例(%)]

注：2組比較，Z=-3.389,P=0.001。

2.2 2組患者疼痛情況比較

2組疼痛評(píng)分在時(shí)間、組間及交互效應(yīng)上均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表2。

表2 2組患者疼痛情況比較±s,分)

注：F時(shí)間=3.261，P=0.030；F組間=4.170，P<0.001;F交互=3.069，P=0.040

2.3 2組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較

治療組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 2組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較±s)

3 討論

壓瘡又名壓力性損傷，是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥?；颊咭蚰昀象w弱、疾病、全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫、身體活動(dòng)受限制等，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收、利用率低，機(jī)體在缺乏營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，加上護(hù)理方法不當(dāng)，極易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生[5]。壓瘡好發(fā)于肩胛部、骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、足跟等骨突處，壓瘡處理不及時(shí)或處理不當(dāng)，很難愈合和康復(fù)，不僅增加了患者痛苦，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)嚴(yán)重感染時(shí)甚至可危及生命。西醫(yī)認(rèn)為壓瘡是局部受壓及摩擦引起局部血液供應(yīng)障礙，營(yíng)養(yǎng)不良所致，多見(jiàn)于下肢癱瘓、半身不遂、長(zhǎng)期臥床的患者，二便及汗液浸漬也會(huì)使局部組織潮濕、細(xì)菌繁殖，導(dǎo)致組織感染、浸潤(rùn)，從而形成壓瘡。中醫(yī)認(rèn)為壓瘡發(fā)生機(jī)制以“氣血不暢”為關(guān)鍵[6]，是由于久臥傷氣，氣虛而血行不暢，久病而出現(xiàn)氣血虧虛的表現(xiàn)[7]。

艾灸有溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)散寒邪、行氣活血、消瘀散結(jié)的作用。艾絨燃燒過(guò)程中，借助灸火的熱力及藥物的作用，使氣血協(xié)調(diào)、營(yíng)衛(wèi)和暢、血脈和利而產(chǎn)生行氣活血、消瘀散結(jié)、消炎鎮(zhèn)痛的作用。艾火的溫?zé)岽碳ぞ哂休^高的穿透能力，能直達(dá)壓瘡深部經(jīng)久不消，不僅可為組織細(xì)胞的代謝活動(dòng)、免疫功能提供所必需的能量，也能給缺乏能量的病態(tài)細(xì)胞提供活化能，加速病灶的修復(fù)，激發(fā)機(jī)體自身抗感染能力。

我院研制的生紅液主要成分有生地、紅花、黃連、大黃、紫草，方中紅花外治取其活血通經(jīng)、散瘀止痛的作用，生地、紫草有清熱涼血、解毒之功，黃連、大黃有活血化瘀、清熱解毒之力，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：“下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕積聚”，既可以清熱毒，引邪下行，給邪以出路，又具有祛瘀生新之功[8]。諸藥合用起到活血消瘀、祛腐生肌功效，主要用于皮膚軟組織缺損或破裂，臨床上用于壓瘡治療效果良好，加之艾灸能使局部皮膚組織血液循環(huán)加快，促進(jìn)炎癥的吸收和消散，加快了創(chuàng)面的愈合。換藥前創(chuàng)口處用艾條手工施灸有利于操作者根據(jù)創(chuàng)面深度及面積隨時(shí)調(diào)整艾條方向及距離，增強(qiáng)艾灸作用。覆蓋生紅液紗塊后再利用艾灸機(jī)進(jìn)行施灸可增大艾灸的面積，使艾灸作用不局限于創(chuàng)面，能覆蓋創(chuàng)面及周圍大約5 cm范圍處，減輕局部疼痛，促進(jìn)組織對(duì)生紅液的吸收，同時(shí)大大節(jié)省了人力成本。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者壓瘡治療效果明顯好于對(duì)照組，壓瘡愈合時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，住院費(fèi)用低于對(duì)照組；治療7天、14天后，治療組疼痛情況較對(duì)照組明顯緩解。此結(jié)果說(shuō)明艾灸聯(lián)合生紅液治療Ⅲ期壓瘡的治療效果是可靠的。

綜上所述，艾灸聯(lián)合生紅液治療Ⅲ期壓瘡可以提高消炎鎮(zhèn)痛功效，增加創(chuàng)面血液循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，減少創(chuàng)面滲出，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。該方法操作方便，費(fèi)用低廉，安全有效，適應(yīng)性廣，故值得臨床推廣。

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