郝紅麗 孟效紅 韓明星 商臨萍

手術部位感染(surgical site infection,SSI)是指圍手術期發(fā)生在手術切口以及器官或腔隙的感染。不同手術中SSI的發(fā)生率差異巨大，其中腹部手術和神經(jīng)外科手術后SSI的發(fā)生率較高[1]。國內(nèi)多項研究[2-5]表明，顱腦外科SSI的發(fā)生率為3.26%～9.40%。雖然SSI發(fā)生率高，但大量實踐證明，40%～60%的手術部位感染是可以預防的[6]。護士是整個醫(yī)療活動的直接執(zhí)行者，是醫(yī)院感染預防控制和保障患者安全的重要力量[7]，在預防SSI方面發(fā)揮著重要作用。國內(nèi)研究[8]表明,護士具備的醫(yī)院感染防控知識普遍不足,僅有7%的護士能正確區(qū)分SSI分類[7]，27.9%的護士明確了解術前控制肥胖能有效預防SSI[9]，而護士對SSI預防知識的掌握程度將會影響其預防措施的有效實施。本研究旨在通過現(xiàn)況調查，了解山西省三甲綜合醫(yī)院神經(jīng)外科護士對SSI防控措施的認知水平，探討并分析其影響因素，為管理部門制定相關政策提供參考和指導。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2017年5～7月，采用方便抽樣法抽取山西省太原市5所三甲綜合醫(yī)院，然后通過整群抽樣抽取各醫(yī)院符合納入標準的護士進行調查。納入標準：取得護士執(zhí)業(yè)資格證書；在神經(jīng)外科工作1年以上；自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：進修護士、臨床實習生；因外出學習、事假等原因不在崗1周以上的護士。共納入護士340名。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

在查閱大量文獻，并進行專家咨詢的基礎上自行設計了調查問卷。問卷條目以2017版美國CDC《手術部位感染的預防指南》[10]、2016版WHO預防手術部位感染全球指南[11]、2010版《外科手術部位感染預防與控制技術指南(試行)》[12]為依據(jù)。問卷經(jīng)4名醫(yī)院感染管理專職人員、3名護理專家和1名統(tǒng)計學專家評定，經(jīng)過預調查修改相關條目，形成最終調查問卷。通過統(tǒng)計學檢測問卷獲得良好的測量結果：①專家積極系數(shù)為100%；②專家權威系數(shù)為0.800；③內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.875；④重測效度為0.902。調查問卷中SSI相關知識共包含12個條目，答對計1分，答錯計0分，總分0 ～12分，得分越高表示認知水平越高。

1.2.2 調查方法

由研究者本人利用各醫(yī)院業(yè)務學習或科室開會的機會當場發(fā)放問卷并當場收回，發(fā)放問卷時應用統(tǒng)一指導語，向調查對象說明調查的目的和意義，不記名填寫，獨立完成。共發(fā)放調查問卷340份，回收有效問卷325份，有效回收率為95.59%。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 神經(jīng)外科護士SSI防控措施認知得分情況

本研究顯示，三甲綜合醫(yī)院神經(jīng)外科護士手術部位感染防控措施認知得分為(9.35±1.24)分，最低分為5分，最高分為12分。答對率較低的條目為術前備皮的時機、方法以及圍術期血糖監(jiān)測人群，具體情況見表1。

表1 神經(jīng)外科護士SSI相關知識知曉情況 (n=325)

2.2 神經(jīng)外科護士SSI防控措施認知情況

不同特征神經(jīng)外科護士SSI防控措施認知得分情況見表2。研究結果顯示，不同護齡、學歷、職稱、職務、是否參與臨床教學工作、接受SSI防控知識培訓次數(shù)(科室及以上級別培訓)、科室是否有專人監(jiān)督SSI防控措施落實情況、管理者對SSI防控重視程度的護士其SSI防控措施認知得分比較，差異具有統(tǒng)計學意義。

表2 不同特征神經(jīng)外科護士SSI防控措施認知情況 (n=325)

2.3 神經(jīng)外科護士SSI防控措施認知情況影響因素的多元線性回歸分析

以護士SSI防控措施知識得分作為因變量，將單因素分析中具有統(tǒng)計學意義的影響因素作為自變量進行多元線性回歸分析。分析結果顯示，護齡、是否參與臨床教學工作、接受SSI防控知識培訓次數(shù)、科室管理者對SSI防控重視程度是神經(jīng)外科護士SSI預防措施認知的影響因素，且4個影響因素可解釋知識得分高低的68.3%的變異量。見表3。

表3 神經(jīng)外科護士SSI防控措施認識影響因素的多元線性回歸分析

注：R2=0.694，調整R2=0.683；F=14.836，P<0.001

3 討論

3.1 神經(jīng)外科護士SSI防控措施認知現(xiàn)狀分析

本研究結果顯示，神經(jīng)外科護士SSI防控措施知識得分為(9.35±1.24)分，與研究結果[13-14]相比，知識掌握水平尚可，但有待進一步提升。分析原因可能與本次調查的對象為三甲綜合醫(yī)院的神經(jīng)外科護士有關。神經(jīng)外科SSI發(fā)生率較高，患者病情嚴重，手術部位特殊，護理部以及科室管理者對護士的培訓較多，監(jiān)管嚴格。知識得分較低的條目是備皮的時機、方法和圍術期血糖監(jiān)測適用人群，可能與該方面的相關培訓較少有關。國內(nèi)外指南中均指出，術前不需要常規(guī)備皮，若備皮應在術前即刻進行，使用剪毛或脫毛膏的方式。相關文獻[15]表明，剃刀剃毛操作會破壞皮膚完整性，對皮膚造成一定損傷，導致細菌在裂口中生長繁殖，增加感染的機會。本研究中神經(jīng)外科護士對備皮的相關知識回答正確率約為65%，與Delahanty等[16]的研究結果一致，但顯著高于陶珍暉等[17]的研究結果，說明雖然神經(jīng)外科護士對術前備皮相關知識的掌握程度不高，但已經(jīng)有了提高，可能與近年來指南中不斷強調該項措施有關。圍術期血糖控制范圍回答正確率僅為68.92%，可能與護士認為只有糖尿病患者才需要控制血糖有關。

3.2 神經(jīng)外科護士SSI防控措施認知情況影響因素分析

3.2.1 護齡

研究結果顯示，不同護齡的神經(jīng)外科護士SSI防控知識得分比較，差異具有統(tǒng)計學意義，說明工作年限越長，護士掌握知識越多，依從性越強。有研究[18]表明，醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性的影響因素主要有工齡，并且差異顯著，與本研究結果一致。

3.2.2 是否參與臨床教學工作

研究結果顯示，參與臨床教學工作的神經(jīng)外科護士SSI防控知識得分高于不參與臨床教學工作的護士，差異具有統(tǒng)計學意義。參與臨床教學工作的一般都是工作時間較長、學歷較高的護士。臨床教學對護士來說是一種榮譽，也是一種激勵，為更好的完成教學工作，護士會增強自主學習，掌握更多的相關知識。隨著受教育程度的提高，護士對事物的理解更加全面，對感染防控措施的重要性認識更加深刻，行為更加規(guī)范。

3.2.3 接受SSI防控知識培訓次數(shù)

研究結果顯示，經(jīng)過培訓的與未經(jīng)過培訓的神經(jīng)外科護士相比，SSI防控知識得分差異具有統(tǒng)計學意義，說明培訓次數(shù)越多，護士對知識的掌握程度越高。相關調查表明，基層醫(yī)院醫(yī)護人員對SSI知識的了解是淺層次的，可能與他們獲取知識的機會有關[19]。增加SSI相關知識培訓次數(shù)，可以為護士提供更多的獲取知識的機會，深化護士對SSI知識的了解。加強相關知識培訓是提高護士知識的重要途徑。經(jīng)過醫(yī)院感染培訓后，醫(yī)護人員在消毒滅菌知識和手衛(wèi)生知識等方面得分顯著提高[20]。研究表明，護理人員感染控制意識不足、知識更新慢，是臨床實踐與SSI防控最佳實踐存在“鴻溝”的原因之一[21]。這一研究結果提示，醫(yī)院要加強對護理人員的相關知識和技能培訓，拓展護士獲得知識的機會和途徑，加快護士知識更新的速度，提高護士對SSI防控知識的掌握水平。

3.2.4 科室管理者對SSI防控重視程度

研究結果顯示，科室管理者對SII防控重視程度也是SSI防控知識得分的影響因素。這也說明科室管理者的重視程度對護士掌握相關知識有著重要影響。做好醫(yī)院感染控制工作，領導的重視最關鍵[22]。研究表明，醫(yī)護人員SSI預防知識掌握不足的原因包括感染控制政策的缺乏，監(jiān)督執(zhí)行力度不足[23]。政策的制定對于措施的執(zhí)行具有向導和規(guī)范作用，因此，科主任、護士長要重視SSI防控工作，根據(jù)國內(nèi)外指南和專家共識，結合科室實際情況制定相關防控措施，同時加強監(jiān)督力度，提高護士對相關知識的掌握程度。

參考文獻

[1] 李金娜,王寧寧,劉芳菲,等.外科手術部位感染危險因素的監(jiān)測與分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(12):2452-2454.

[2] 蔣永化,李新文,王旭光.開顱術后顱內(nèi)感染的原因分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(21):59-60.

[3] 王鵬,王春生,齊震.開顱術后顱內(nèi)感染的危險因素分析[J].中國醫(yī)藥導刊,2013,15(2):242-243.

[4] 陸冠平.神經(jīng)外科開顱術后顱內(nèi)感染的相關危險因素分析[D].南寧：廣西醫(yī)科大學,2014.

[5] 洪錦蘭,郝元濤.手術部位感染相關因素研究進展[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(5):748-750.

[6] Anderson DJ，Podgorny K，Berriostorres SI，et al. Strategies to prevent surgical site infections in acute care hospitals：2014 update[J]．Infection Control Hospital Epidemiology，2014，35(6)：605-627.

[7] Labeau SO, Witdouck SS, Vandijck DM, et al. Nurses' knowledge of evidence-based guidelines for the prevention of surgical site infection[J]. Worldviews Evid Based Nurs, 2010, 7(1):16-24.

[8] 黃麗輝,史瑞芬.6家醫(yī)院臨床護士醫(yī)院感染防控執(zhí)行力調查分析[J].護理學報,2011,18(13):10-13.

[9] 趙超男,郭偉利.開展手術室護士手術部位感染相關知識的培訓及體會[J].護理與康復,2010,9(12):1073-1075.

[10] Berríos-Torres SI, Umscheid CA, Bratzler DW,et al. Centers for Disease Control and Prevention Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection, 2017.[J]. JAMA Surg， 2017,152(8):784-791.

[11] 吳秀文，任建安，黎介壽.世界衛(wèi)生組織手術部位感染預防指南介紹[J].中國實用外科，2016,36(2)：188-192.

[12] 黃素碧，張杰敏，王柔婷，等.手術患者皮膚準備循證實踐[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013,23(18):4458-4460.

[13] 敬潔,白曉霞.手術室護士對外科手術部位感染預防和控制技術掌握情況調查[J].護理學雜志,2011,26(24):50-51.

[14] 陳穎,董葉麗,黃淳茂,等.手術室護士預防手術部位感染依從性的調查[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(21):5217-5219.

[15] 盛敏,劉學英,錢建鳳,等.骨科Ⅰ類切口感染的危險因素及管理對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(2):422.

[16] Delahanty KM, Myers FE. Nursing 2007 infection control survey report[J]. Nursing, 2007,37(6):28-36.

[17] 陶珍暉,吳瑛,徐艷.北京兩所醫(yī)院手術科室護士對手術部位感染預防知識掌握現(xiàn)狀的調查分析[J].中華護理雜志,2009,44(2):171-174.

[18] 許艷,馮波,賀玲,等.南京地區(qū)3家三級甲等醫(yī)院ICU醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性調查[J].山東醫(yī)藥,2014,54(13):34-35.

[19] Sadeghi-Moghaddam P, Arjmandnia M, Shokrollahi M, et al. Does training improve compliance with hand hygiene and decrease infections in the neonatal intensive care unit? A prospective study[J]. J Neonatal Perinatal Med, 2015,8(3):221-225.

[20] 盛雪鳳.基層醫(yī)院醫(yī)護人員實施醫(yī)院感染管理培訓的效果探討[J].醫(yī)學理論與實踐,2016,29(1):139-140.

[21] Seto WH, Conly JM, Pessoa-Silva CL, et al. Infection prevention and control measures for acute respiratory infections in healthcare settings: an update[J]. East Mediterr Health J, 2013, 19(Suppl 1):S39-S47.

[22] 朱士俊,索繼江,李六億,等.醫(yī)院感染防控執(zhí)行力差的原因分析[J].中國護理管理,2010,10(5):78-80.

[23] Brisibe S, Ordinioha B, Gbeneolol P. Knowledge, attitude, and infection control practices of two tertiary hospitals in Port-Harcourt, Nigeria[J]. Nigerian Journal of Clinical Practice, 2014, 17(6):691.