如仙古麗·買(mǎi)買(mǎi)提

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室， 新疆 烏魯木齊 830001）

近年來(lái)，隨著消化道內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)被廣泛地應(yīng)用于對(duì)消化道腫瘤樣息肉患者的臨床治療中。但是，部分此類(lèi)患者在進(jìn)行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的過(guò)程中，易發(fā)生消化道穿孔的情況。對(duì)進(jìn)行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)發(fā)生消化道穿孔的患者需及時(shí)進(jìn)行穿孔縫合，以免導(dǎo)致其手術(shù)失敗。為了進(jìn)一步提高對(duì)消化道腫瘤樣息肉患者施行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)中所致的消化道穿孔進(jìn)行縫合的效果，筆者對(duì)在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院施行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)發(fā)生消化道穿孔的57例腫瘤樣息肉患者均進(jìn)行穿孔縫合護(hù)理配合，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年4月至2017年4月期間在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院施行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)發(fā)生消化道穿孔的114例腫瘤樣息肉患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情均符合消化道腫瘤樣息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)和進(jìn)行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的手術(shù)指征。2）患者均在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中發(fā)生消化道穿孔的情況。3）患者對(duì)本次研究知情同意，并簽署了參加本次研究的知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）在近期內(nèi)服用過(guò)抗凝藥的患者。2）合并有凝血障礙性疾病的患者。3）存在進(jìn)行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)手術(shù)禁忌證的患者。按照護(hù)理方法的不同將這114例患者分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理配合組，每組各有57患者。在常規(guī)護(hù)理組的57例患者中，有男性25例，女性32例；其年齡為17～81歲，平均年齡為（52.2±10.6）歲；其中胃間質(zhì)瘤樣息肉患者有20例，異位胰腺瘤樣息肉患者有12例，胃粘膜瘤樣息肉患者有7例，腸巨大息肉患者有5例，直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤樣息肉患者有9例，胃巨大息肉患者有2例，食管平滑肌瘤樣息肉患者有2例；其中進(jìn)行胃部手術(shù)的患者有40例，進(jìn)行大腸手術(shù)的患者有13例，進(jìn)行食管手術(shù)的患者有2例，進(jìn)行十二指腸手術(shù)的患者有2例。在護(hù)理配合組的57例患者中，有男性26例，女性31例；其年齡為16～81歲，平均年齡為（51.3±10.4）歲；其中胃間質(zhì)瘤樣息肉患者有19例，異位胰腺瘤樣息肉患者有13例，胃粘膜瘤樣息肉患者有6例，腸巨大息肉患者有6例，直腸神經(jīng)內(nèi)分泌瘤樣息肉患者有7例，胃巨大息肉患者有4例，食管平滑肌瘤樣息肉患者有2例；其中進(jìn)行胃部手術(shù)的患者有41例，進(jìn)行大腸手術(shù)的患者有14例，進(jìn)行食管手術(shù)的患者有1例，進(jìn)行十二指腸手術(shù)的患者有1例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者穿孔的消化道均進(jìn)行荷包縫合及常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前的相關(guān)檢查，并告知其術(shù)前需禁食禁飲。2）術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化的情況。3）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后飲食指導(dǎo)，并告知其術(shù)后需要注意的相關(guān)事項(xiàng)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)護(hù)理配合組患者進(jìn)行縫合護(hù)理配合。具體的方法是：1）在進(jìn)行縫合前，由護(hù)理人員對(duì)結(jié)扎縫合器進(jìn)行檢查與安裝。安裝結(jié)扎縫合器的尼龍繩，檢查結(jié)扎縫合器螺旋鞘管的先端是否發(fā)生變形或錯(cuò)位、外鞘管是否發(fā)生凹陷或過(guò)度彎曲等。推動(dòng)操作絲，確定結(jié)扎縫合器的掛鉤是否順暢。在確定手柄無(wú)裂縫后，將手柄與結(jié)扎縫合器連接起來(lái)，然后旋轉(zhuǎn)手柄的固定環(huán)，直到看到紅色的標(biāo)記[1]。順時(shí)針旋轉(zhuǎn)鎖定結(jié)扎縫合器的旋鈕，以便固定操作絲的接頭。來(lái)回推動(dòng)結(jié)扎縫合器的滑動(dòng)把手，以檢查鞘管與手柄之間的連接是否緊密。將結(jié)扎縫合器外鞘管的接頭拉到頭，并從外鞘管中伸出螺旋鞘管，再向前推動(dòng)滑動(dòng)把手，以便將掛鉤從螺旋管中伸出，用掛鉤連接尼龍繩的連接環(huán)后，收回螺旋鞘管的連接環(huán)。2）護(hù)理人員協(xié)助手術(shù)操作者用異物鉗通過(guò)內(nèi)鏡活檢孔道將結(jié)扎縫合器送入患者發(fā)生穿孔的消化道管腔內(nèi)。部分張開(kāi)結(jié)扎縫合器的尼龍繩，用異物鉗夾住尼龍繩后送入內(nèi)鏡活檢孔道中。在進(jìn)行此項(xiàng)操作的過(guò)程中，護(hù)理人員需提醒手術(shù)操作者不要將異物鉗露出來(lái)，以免損傷患者的消化道黏膜。手術(shù)操作者在將尼龍繩插入到患者發(fā)生穿孔的部位后松開(kāi)異物鉗，由護(hù)理人員調(diào)節(jié)尼龍繩的位置，以使尼龍繩處于其穿孔創(chuàng)面的中央位置。3）手術(shù)操作者用異物鉗將4～6個(gè)鈦夾送入到患者消化道的穿孔處，用第一個(gè)鈦夾在其穿孔創(chuàng)面遠(yuǎn)端的正常黏膜組織上夾住尼龍圈的遠(yuǎn)端，然后用剩余的鈦夾在其穿孔創(chuàng)面周?chē)恼ｐつど线M(jìn)行等距離的環(huán)狀固定。護(hù)理人員向前推動(dòng)尼龍繩的外套管，對(duì)尼龍繩進(jìn)行預(yù)收。手術(shù)操作者通過(guò)內(nèi)鏡觀(guān)察患者消化道穿孔創(chuàng)面的套扎效果。在確定患者消化道穿孔的創(chuàng)面達(dá)到理想的縫合效果后，護(hù)理人員收緊尼龍繩，然后勻速將尼龍繩回拉至外鞘管。在收緊尼龍繩的過(guò)程中，手術(shù)操作者應(yīng)觀(guān)察尼龍繩的套扎效果[2]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者進(jìn)行手術(shù)縫合的用時(shí)、住院的時(shí)間及其再次穿孔、創(chuàng)面出血和中途轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進(jìn)行手術(shù)縫合的用時(shí)和住院時(shí)間的比較

護(hù)理配合組患者住院的時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但兩組患者進(jìn)行手術(shù)縫合的用時(shí)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者進(jìn)行手術(shù)縫合的用時(shí)和住院時(shí)間的比較（±s ）

表1 兩組患者進(jìn)行手術(shù)縫合的用時(shí)和住院時(shí)間的比較（±s ）

注：*與常規(guī)護(hù)理組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 進(jìn)行手術(shù)縫合的用時(shí)(min) 住院的時(shí)間(d)護(hù)理配合組 57 60.3±10.2 5.5±1.6*常規(guī)護(hù)理組 57 63.4±10.3 7.9±1.5

2.2 兩組患者再次穿孔、創(chuàng)面出血和中途轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)發(fā)生率的比較

護(hù)理配合組患者再次穿孔、創(chuàng)面出血和中途轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)的發(fā)生率均低于常規(guī)護(hù)理組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者再次穿孔、創(chuàng)面出血和中途轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

進(jìn)行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)具有可一次性切除較大的病變組織、剝離下來(lái)的組織能夠提供完整的病理學(xué)信息、患者病情的復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)。術(shù)中發(fā)生消化道穿孔是進(jìn)行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的腫瘤樣息肉患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥。對(duì)進(jìn)行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)發(fā)生消化道穿孔的腫瘤樣息肉患者需及時(shí)進(jìn)行穿孔縫合處理。這樣做可避免其發(fā)生嚴(yán)重的氣腹、縱膈氣腫、腹膜后氣腫及腹膜炎等術(shù)后并發(fā)癥。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)施行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)發(fā)生消化道穿孔的腫瘤樣息肉患者進(jìn)行縫合護(hù)理配合的效果顯著，可明顯縮短其治療的時(shí)間，減少其發(fā)生再次穿孔、創(chuàng)面出血、中途轉(zhuǎn)為開(kāi)腹手術(shù)的幾率。

參考文獻(xiàn)

[1]董海燕，王玉龍，賈欣永，等.超聲小探頭聯(lián)合內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)診治胃腸道類(lèi)癌效果觀(guān)察[J].中華腫瘤防治雜志，2011，18(5):380-381.

[2]畢淑娟,任慶玲,孫寧.內(nèi)鏡下鈦夾聯(lián)合尼龍繩治療醫(yī)源性腸穿孔員例[J].護(hù)理研究,2011,25(12):3209-3210.