盧天義

（甘肅省定西市岷縣人民醫(yī)院，甘肅 岷縣 748400）

骨折是骨科的常見病、多發(fā)病。該病患者可伴有開放性軟組織損傷。臨床研究表明，在對骨折合并開放性軟組織損傷患者進行手術治療后，若未對其創(chuàng)面進行有效的處理，就容易導致其創(chuàng)面發(fā)生感染，從而可影響其骨折端的愈合[1-2]。因此，臨床上在對骨折合并開放性軟組織損傷患者進行手術治療后，應對其創(chuàng)面進行有效的處理。在本文中，筆者主要研究對骨折合并開放性軟組織損傷患者進行手術治療后對其實施負壓封閉引流的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年6月至2017年6月期間在甘肅省定西市岷縣人民醫(yī)院進行手術治療的78例骨折合并開放性軟組織損傷患者。這些患者的病情均經(jīng)X線檢查或CT檢查得到確診，均存在不同程度的開放性軟組織損傷，均具有進行手術治療的指征，且其均自愿參與本研究。將這78例患者隨機分為對照組（n=39）和觀察組（n=39）。在對照組患者中，有男性患者29例（占74.36%），女性患者10例（占25.64%）；其年齡為18～60歲，平均年齡為（38.05±5.06）歲；其軟組織損傷的面積為6.46～21.54 cm2，平均面積為（14.32±3.37）cm2；其中，有軀干骨折合并開放性軟組織損傷患者10例（占25.64%），有上肢骨折合并開放性軟組織損傷患者13例（占33.33%），有下肢骨折合并開放性軟組織損傷患者16例（占41.03%）。在觀察組患者中，有男性患者28例（占71.79%），女性患者11例（占28.21%）；其年齡為19～63歲，平均年齡為（39.23±5.11）歲；其軟組織損傷的面積為6.73～20.88 cm2，平均面積為（13.74±3.04）cm2；其中，有軀干骨折合并開放性軟組織損傷患者11例（占28.21%），有上肢骨折合并開放性軟組織損傷患者13例（占33.33%），有下肢骨折合并開放性軟組織損傷患者15例（占38.46%）。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行手術治療，方法是：對患者的創(chuàng)面進行止血，徹底清理其創(chuàng)面中的壞死組織、異物和膿液等。根據(jù)患者骨折的具體情況對其進行閉合復位內(nèi)固定手術、閉合復位外固定手術或切開復位內(nèi)固定手術等，術中需對其受損的血管、神經(jīng)及肌腱進行修復或重建[3]。術后，對對照組患者的創(chuàng)面進行常規(guī)包扎與引流，方法是：對患者的創(chuàng)面進行徹底止血后，在其創(chuàng)面內(nèi)放置引流管，用凡士林紗布、無菌紗布和繃帶對其創(chuàng)面進行包扎。定期為患者換藥并更換凡士林紗布和無菌紗布。對觀察組患者的創(chuàng)面進行負壓封閉引流，方法是：選擇與患者創(chuàng)面的面積、形狀相適合的負壓封閉引流敷料（敷料上帶引流管）對其創(chuàng)面進行覆蓋，將負壓封閉引流敷料的邊緣與患者創(chuàng)面邊緣的皮膚進行縫合，然后用半透明敷貼對其縫合處進行密閉粘貼。將引流管與負壓器連接，接通電源后對患者的創(chuàng)面進行負壓引流（負壓引流的壓力為-0.05～-0.015 MPa）。定期為患者換藥并更換負壓封閉引流敷料。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者術后創(chuàng)面換藥的次數(shù)、術后并發(fā)癥（如創(chuàng)面感染、創(chuàng)面皮膚壞死、骨髓炎等）的發(fā)生率及創(chuàng)面愈合的時間。用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者在換藥時其創(chuàng)面的疼痛情況，患者的評分越高表示其創(chuàng)面越疼痛。采用自制的《創(chuàng)面組織病理學評分量表》評價兩組患者在術后7 d其創(chuàng)面的恢復情況，患者的評分越高表示其創(chuàng)面恢復的效果越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS13.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后創(chuàng)面換藥的次數(shù)、換藥時創(chuàng)面的疼痛評分、術后7d創(chuàng)面的組織病理學評分及創(chuàng)面愈合時間的比較

觀察組患者術后創(chuàng)面換藥的次數(shù)少于對照組患者（P＜0.05），換藥時其創(chuàng)面的疼痛評分低于對照組患者（P＜0.05），術后7 d其創(chuàng)面的組織病理學評分高于對照組患者（P＜0.05），其創(chuàng)面愈合的時間短于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術后創(chuàng)面換藥的次數(shù)、換藥時創(chuàng)面的疼痛評分、術后7 d創(chuàng)面的組織病理學評分及創(chuàng)面愈合時間的比較（±s ）

表1 兩組患者術后創(chuàng)面換藥的次數(shù)、換藥時創(chuàng)面的疼痛評分、術后7 d創(chuàng)面的組織病理學評分及創(chuàng)面愈合時間的比較（±s ）

組別 術后創(chuàng)面換藥的次數(shù)（次） 換藥時創(chuàng)面的疼痛評分（分） 術后7 d創(chuàng)面的組織病理學評分（分） 創(chuàng)面愈合的時間（d）對照組（n=39） 8.37±2.58 6.36±1.32 5.23±1.25 24.16±3.09觀察組（n=39） 3.82±1.24 3.09±1.02 8.19±1.41 16.29±2.13 χ2值 5.92 4.18 6.58 6.28 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

臨床上在對骨折合并開放性軟組織損傷患者進行手術治療后，需要對其創(chuàng)面進行引流，以促進其創(chuàng)面愈合。劉小明等[5]指出，對骨折合并開放性軟組織損傷患者的創(chuàng)面進行負壓封閉引流，能有效地清除其創(chuàng)面內(nèi)的分泌物與滲出液，促進其創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織的生長，從而可加快其創(chuàng)面愈合的速度。另外，對此類患者的創(chuàng)面進行負壓封閉引流，能在其創(chuàng)面處形成一個封閉的空間，避免其創(chuàng)面與外界的細菌接觸，從而可有效地降低其創(chuàng)面感染的發(fā)生率。

本研究的結果證實，對進行手術治療后的骨折合并開放性軟組織損傷患者的創(chuàng)面實施負壓封閉引流的效果顯著，能有效地減少其術后創(chuàng)面換藥的次數(shù)，促進其創(chuàng)面愈合，且能降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻

[1]沈琨.對使用VSD進行治療的骨科創(chuàng)傷后感染患者實施優(yōu)質(zhì)護理的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,13(20):79-80.

[2]陳巨鵬,呂厚忠,黃海樣,等.負壓封閉引流技術在治療骨創(chuàng)傷中軟組織損傷創(chuàng)面的應用效果觀察[J].當代醫(yī)學,2015,26(23):27-28.

[3]曾明亮,孫斐予,陳軼強,等.骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷患者應用負壓封閉引流技術治療效果觀察[J].湖南師范大學學報(醫(yī)學版),2015(6):105-107.

[4]于文路.負壓封閉引流技術(VSD)在治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷中的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(102):126-127.

[5]劉小明,胡耀華,駱志權,等.試論負壓封閉引流技術在治療四肢骨折合并燒傷中的應用效果[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,13(2):179-180.