盧天義

（甘肅省定西市岷縣人民醫(yī)院，甘肅 岷縣 748400）

骨折是骨科的常見病、多發(fā)病。該病患者可伴有開放性軟組織損傷。臨床研究表明，在對骨折合并開放性軟組織損傷患者進(jìn)行手術(shù)治療后，若未對其創(chuàng)面進(jìn)行有效的處理，就容易導(dǎo)致其創(chuàng)面發(fā)生感染，從而可影響其骨折端的愈合[1-2]。因此，臨床上在對骨折合并開放性軟組織損傷患者進(jìn)行手術(shù)治療后，應(yīng)對其創(chuàng)面進(jìn)行有效的處理。在本文中，筆者主要研究對骨折合并開放性軟組織損傷患者進(jìn)行手術(shù)治療后對其實施負(fù)壓封閉引流的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年6月至2017年6月期間在甘肅省定西市岷縣人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的78例骨折合并開放性軟組織損傷患者。這些患者的病情均經(jīng)X線檢查或CT檢查得到確診，均存在不同程度的開放性軟組織損傷，均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，且其均自愿參與本研究。將這78例患者隨機分為對照組（n=39）和觀察組（n=39）。在對照組患者中，有男性患者29例（占74.36%），女性患者10例（占25.64%）；其年齡為18～60歲，平均年齡為（38.05±5.06）歲；其軟組織損傷的面積為6.46～21.54 cm2，平均面積為（14.32±3.37）cm2；其中，有軀干骨折合并開放性軟組織損傷患者10例（占25.64%），有上肢骨折合并開放性軟組織損傷患者13例（占33.33%），有下肢骨折合并開放性軟組織損傷患者16例（占41.03%）。在觀察組患者中，有男性患者28例（占71.79%），女性患者11例（占28.21%）；其年齡為19～63歲，平均年齡為（39.23±5.11）歲；其軟組織損傷的面積為6.73～20.88 cm2，平均面積為（13.74±3.04）cm2；其中，有軀干骨折合并開放性軟組織損傷患者11例（占28.21%），有上肢骨折合并開放性軟組織損傷患者13例（占33.33%），有下肢骨折合并開放性軟組織損傷患者15例（占38.46%）。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療，方法是：對患者的創(chuàng)面進(jìn)行止血，徹底清理其創(chuàng)面中的壞死組織、異物和膿液等。根據(jù)患者骨折的具體情況對其進(jìn)行閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)、閉合復(fù)位外固定手術(shù)或切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)等，術(shù)中需對其受損的血管、神經(jīng)及肌腱進(jìn)行修復(fù)或重建[3]。術(shù)后，對對照組患者的創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)包扎與引流，方法是：對患者的創(chuàng)面進(jìn)行徹底止血后，在其創(chuàng)面內(nèi)放置引流管，用凡士林紗布、無菌紗布和繃帶對其創(chuàng)面進(jìn)行包扎。定期為患者換藥并更換凡士林紗布和無菌紗布。對觀察組患者的創(chuàng)面進(jìn)行負(fù)壓封閉引流，方法是：選擇與患者創(chuàng)面的面積、形狀相適合的負(fù)壓封閉引流敷料（敷料上帶引流管）對其創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋，將負(fù)壓封閉引流敷料的邊緣與患者創(chuàng)面邊緣的皮膚進(jìn)行縫合，然后用半透明敷貼對其縫合處進(jìn)行密閉粘貼。將引流管與負(fù)壓器連接，接通電源后對患者的創(chuàng)面進(jìn)行負(fù)壓引流（負(fù)壓引流的壓力為-0.05～-0.015 MPa）。定期為患者換藥并更換負(fù)壓封閉引流敷料。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者術(shù)后創(chuàng)面換藥的次數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥（如創(chuàng)面感染、創(chuàng)面皮膚壞死、骨髓炎等）的發(fā)生率及創(chuàng)面愈合的時間。用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者在換藥時其創(chuàng)面的疼痛情況，患者的評分越高表示其創(chuàng)面越疼痛。采用自制的《創(chuàng)面組織病理學(xué)評分量表》評價兩組患者在術(shù)后7 d其創(chuàng)面的恢復(fù)情況，患者的評分越高表示其創(chuàng)面恢復(fù)的效果越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS13.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面換藥的次數(shù)、換藥時創(chuàng)面的疼痛評分、術(shù)后7d創(chuàng)面的組織病理學(xué)評分及創(chuàng)面愈合時間的比較

觀察組患者術(shù)后創(chuàng)面換藥的次數(shù)少于對照組患者（P＜0.05），換藥時其創(chuàng)面的疼痛評分低于對照組患者（P＜0.05），術(shù)后7 d其創(chuàng)面的組織病理學(xué)評分高于對照組患者（P＜0.05），其創(chuàng)面愈合的時間短于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面換藥的次數(shù)、換藥時創(chuàng)面的疼痛評分、術(shù)后7 d創(chuàng)面的組織病理學(xué)評分及創(chuàng)面愈合時間的比較（±s ）

表1 兩組患者術(shù)后創(chuàng)面換藥的次數(shù)、換藥時創(chuàng)面的疼痛評分、術(shù)后7 d創(chuàng)面的組織病理學(xué)評分及創(chuàng)面愈合時間的比較（±s ）

組別 術(shù)后創(chuàng)面換藥的次數(shù)（次） 換藥時創(chuàng)面的疼痛評分（分） 術(shù)后7 d創(chuàng)面的組織病理學(xué)評分（分） 創(chuàng)面愈合的時間（d）對照組（n=39） 8.37±2.58 6.36±1.32 5.23±1.25 24.16±3.09觀察組（n=39） 3.82±1.24 3.09±1.02 8.19±1.41 16.29±2.13 χ2值 5.92 4.18 6.58 6.28 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

臨床上在對骨折合并開放性軟組織損傷患者進(jìn)行手術(shù)治療后，需要對其創(chuàng)面進(jìn)行引流，以促進(jìn)其創(chuàng)面愈合。劉小明等[5]指出，對骨折合并開放性軟組織損傷患者的創(chuàng)面進(jìn)行負(fù)壓封閉引流，能有效地清除其創(chuàng)面內(nèi)的分泌物與滲出液，促進(jìn)其創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織的生長，從而可加快其創(chuàng)面愈合的速度。另外，對此類患者的創(chuàng)面進(jìn)行負(fù)壓封閉引流，能在其創(chuàng)面處形成一個封閉的空間，避免其創(chuàng)面與外界的細(xì)菌接觸，從而可有效地降低其創(chuàng)面感染的發(fā)生率。

本研究的結(jié)果證實，對進(jìn)行手術(shù)治療后的骨折合并開放性軟組織損傷患者的創(chuàng)面實施負(fù)壓封閉引流的效果顯著，能有效地減少其術(shù)后創(chuàng)面換藥的次數(shù)，促進(jìn)其創(chuàng)面愈合，且能降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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[2]陳巨鵬,呂厚忠,黃海樣,等.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在治療骨創(chuàng)傷中軟組織損傷創(chuàng)面的應(yīng)用效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,26(23):27-28.

[3]曾明亮,孫斐予,陳軼強,等.骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷患者應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療效果觀察[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015(6):105-107.

[4]于文路.負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)在治療骨創(chuàng)傷創(chuàng)面軟組織損傷中的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(102):126-127.

[5]劉小明,胡耀華,駱志權(quán),等.試論負(fù)壓封閉引流技術(shù)在治療四肢骨折合并燒傷中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(2):179-180.