黃曉巍 周言 買合甫拜·艾山 蘇來曼·卡斯木 阿麗婭·阿克木

婦產(chǎn)科學(xué)是實際操作性較強(qiáng)的學(xué)科，患者患病情況常涉及自身隱私和（或）身體敏感部位，且婦產(chǎn)科疾病診斷、治療等操作多為侵入性操作，大部分婦產(chǎn)科患者不愿配合臨床教學(xué)的開展[1-2]。臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床思維模式的建立、臨床問題的實際解決能力的培養(yǎng)的重要過程[3]。標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）教學(xué)是依托SP開展的仿真模擬教學(xué)的一種相對特殊的形式，適用于臨床患者不愿或無法配合時的臨床教學(xué)[4-5]。因此，本研究將討論SP教學(xué)在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7—9月我院婦產(chǎn)科實習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生40名作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將其均分成兩組。觀察組中，男8名，女12名；平均年齡（21.2±1.3）歲；對照組中，男9名，女11名。平均年齡（21.4±1.2）歲；經(jīng)分析，兩組學(xué)生性別等一般資料對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

選擇婦產(chǎn)科臨床上癥狀復(fù)雜多變，患者查體不適感強(qiáng)，侵入性操作風(fēng)險大的幾個典型病種（包括子癇前期、異位妊娠等）進(jìn)行教學(xué)。觀察組以事先排演過的婦產(chǎn)科病案為劇本，并以模擬演示各類疾病的SP為對象，每位學(xué)生至少接受一次SP訓(xùn)練，SP需在接受學(xué)生問診時，比較學(xué)生實際所采集病例信息與評估表上所應(yīng)采集到的病史資料，發(fā)現(xiàn)學(xué)生在問診時的遺漏、問診技巧及人文關(guān)懷等方面的不足；在查體方面，SP在接受學(xué)生系統(tǒng)查體及相關(guān)操作時，應(yīng)結(jié)合自身感受對學(xué)生檢查手法正確性進(jìn)行判斷；在問診與查體的相關(guān)操作結(jié)束后，SP需根據(jù)評估表對學(xué)生的臨床表現(xiàn)進(jìn)行評價。然后，學(xué)生應(yīng)對SP作出初步診斷，并列出診斷分析、診療計劃，獨立完成病案。最后，結(jié)合SP與帶教教師歸納學(xué)生在臨床實習(xí)中存在的問題，指出錯誤，給予學(xué)生正確的指導(dǎo)。

對照組則遵循傳統(tǒng)床邊教學(xué)與帶教教師講解的方式進(jìn)行臨床實習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

教學(xué)18周后，以臨床真實患者為服務(wù)對象，對兩組學(xué)生進(jìn)行相同疾病類型的五站式考核，內(nèi)容包括問診（20%）、查體（30%）、輔助檢查（10%）、臨床病歷書寫（20%）、口試（20%）五個方面，評價兩組學(xué)生的臨床綜合能力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

教學(xué)18周后，觀察組五站式考核各項得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；詳見表1。

3 討論

隨著患者自我保護(hù)意識不斷增加，醫(yī)患之間的矛盾逐漸增加。而醫(yī)患矛盾的增加會導(dǎo)致臨床教學(xué)資源的減少，醫(yī)療專業(yè)學(xué)生實踐機(jī)會減少，阻礙了醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)及臨床醫(yī)療質(zhì)量的提高[6-7]。婦產(chǎn)科患者由于估計隱私而不愿配合教學(xué)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生婦產(chǎn)科實踐機(jī)會少，實踐成績差[8-9]。為了保證學(xué)生在實習(xí)中能得到充分的操作實踐，仿真模擬在臨床教學(xué)中得到愈發(fā)廣泛的使用。

SP教學(xué)模式使學(xué)生能夠在SP身上進(jìn)行各種臨床技能及溝通的操作，而不需要以實際臨床患者為實習(xí)操作對象，具有隨時性，全面性，能夠更好地配合教學(xué)時間與疾病類型，避免了婦產(chǎn)科患者病種不全、疾病突發(fā)性強(qiáng)、實際患者不愿意配合等問題；另外，它還具有可重復(fù)操作性，能夠重復(fù)多次配合臨床教學(xué)，使教學(xué)的穩(wěn)定性有所保障，避免了傳統(tǒng)教學(xué)中要求患者反復(fù)多次配合而引發(fā)的醫(yī)患矛盾；此外，SP教學(xué)模式能夠結(jié)合模擬系統(tǒng)，有效規(guī)避了侵入性操作等對患者帶來的安全風(fēng)險，而且它更加注重教學(xué)過程，能夠記錄、評估學(xué)生的婦產(chǎn)科實習(xí)過程，并能及時反饋給學(xué)生，有利于學(xué)生及時糾正錯誤，不斷完善，不斷提高臨床綜合技能[10-12]。

由上述研究結(jié)果得，觀察組學(xué)生五站式考核得分均高于對照組（P＜0.05）；表示SP教學(xué)模式對學(xué)生臨床綜合能力的提高效果較為明顯。

綜上所述，SP教學(xué)模式能夠有效提高婦產(chǎn)科學(xué)生臨床綜合能力。

表1 兩組學(xué)生婦產(chǎn)科臨床綜合能力比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生婦產(chǎn)科臨床綜合能力比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05

問診 17.6±1.5a 16.1±2.0查體 28.0±1.4a 25.7±2.5輔助檢查 9.1±0.9a 7.4±1.2病歷書寫 17.6±2.2a 16.2±2.4口試 18.3±1.69a 15.1±2.50

參考文獻(xiàn)

[1]賈英，田譜，羅煜立. 臨床技能競賽對婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)促進(jìn)作用的探討[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（23）：3307-3309.

[2]顏素華. 婦產(chǎn)科臨床教學(xué)方法的探討[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（1）：168-169.

[3]姚新明，趙詠莉，何春玲，等. PBL結(jié)合CBL教學(xué)法在內(nèi)分泌科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2017，38（5）：651-654.

[4]王秀紅，馬彥秋子，張楚函，等. 建立高仿真模擬人HPS病例編輯模型的探索[J]. 實驗室研究與探索，2015，34（11）：124-128.

[5]曾彬. 現(xiàn)階段婦產(chǎn)科見習(xí)教學(xué)改革探討[J]. 中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2017，31（3）：332-334.

[6]沈昌海. 對醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生醫(yī)療安全教育的思考[J]. 湖北理工學(xué)院學(xué)報，2013，29（3）：60-62.

[7]張靜，劉興會. 再談剖宮產(chǎn)術(shù)的絕對指征[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（4）：250-251.

[8]賈蕊. 模擬教學(xué)法在產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（33）：66-68.

[9]葉燕. 產(chǎn)科護(hù)理中患者隱私權(quán)的保護(hù)[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015，28（20）：2877-2879.

[10]劉軍，王宏，李湛，等. 標(biāo)準(zhǔn)化病人在婦產(chǎn)科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國病案，2016，17（11）：75-77.

[11]朱群娥，鐘建群，王箏. 標(biāo)準(zhǔn)化病人在護(hù)理仿真模擬綜合實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J]. 中華護(hù)理教育，2017，14（2）：85-89.

[12]李曉紅，季菲，馬彩玲. 婦產(chǎn)科學(xué)示教課模式的改革探索[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（7）：157-160.