應琴琴

急性心肌梗死（AMI）為我國人群較常見的一種急性心血管疾病，多發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，具有起病急、病情發(fā)展迅速、病死率高的特點[1]。長期以來，各國醫(yī)療領域一直在探索能夠進一步改善AMI患者預后的治療方法。伴隨著護理理念的不斷轉(zhuǎn)變，近年來臨床護理在改善該疾病患者預后中的作用逐漸引起重視。前瞻性護理是結合創(chuàng)新護理理念而制定的一種新型護理模式。多項研究表明[2-5]，前瞻性護理有助于減輕患者不適，緩解患者不良情緒，提高生活質(zhì)量。本組研究以我院AMI為研究對象，給予部分患者前瞻性護理，并與常規(guī)護理作對比，觀察針對護理干預在改善AMI患者便秘情況和提升生活質(zhì)量評價的應用效果，現(xiàn)將研究結果表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究經(jīng)倫理委員會批準，選取2016年7月—2017年8月急性心肌梗死患者110例作為研究對象。根據(jù)數(shù)字表法，將其分為觀察組（55例）和對照組（55例）。對照組中，男性患者30例，女性患者25例，年齡38～80歲，平均年齡（62.2±3.1）歲，患者文化程度：小學及以下12例，初中19例，高中及以上24例。觀察組中，男性患者29例，女性患者26例，年齡40～81歲，平均年齡（61.5±3.2）歲，患者文化程度：小學及以下13例，初中20例，高中及以上22例。排除智力障礙和精神類疾病患者。兩組患者臨床一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有入選者均知情本次研究，并在知情同意書上簽字確認。

1.2 方法

對照組：進行常規(guī)護理，包括健康教育、飲食指導、心理干預等，了解患者排便情況，發(fā)現(xiàn)患者存在便秘癥狀給予相關處理。

觀察組在上述基礎上，予以前瞻性護理[6]：（1）疾病評估：患者入院后，觀察并記錄患者神志狀況、胸痛癥狀、排便時間、排便次數(shù)以及難易程度等。記錄患者進食量、食物搭配情況，評價患者的心理狀態(tài)，對影響便秘的相關因素進行有效評估。（2）健康宣教：配合患者的文化程度向患者便秘出現(xiàn)的原因、危害以及預防措施，在與患者接觸中，滲透性的講解與患者病情相關的知識，提高患者對AMI 知識、治療方式以及護理措施的認識，了解使疾病發(fā)生發(fā)展的過程及預后，為患者發(fā)放健康教育手冊，詳細告知患者日常生活中需要注意的問題，積極動員患者和家屬參與便秘預防工作。請治療成功的患者到醫(yī)院進行現(xiàn)身說法，增強患者治療信心。（3）心理指導。責任護士及當班護士主動與患者溝通，積極主動為患者排憂解難，解答患者疑惑，患者因缺乏對病情的了解產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理，幫助患者了解環(huán)境，增加患者的熟悉感，耐心傾聽患者自主感受，緩解患者緊張、焦慮、擔憂等不良情緒。（4）飲食護理：疾病發(fā)生4～12 h進食少量流質(zhì)食物，逐漸過渡至低膽固醇、低脂肪、清淡的飲食，遵循少量多餐的原則，多食用富含膳食纖維、維生素的食物，指導患者進清淡易消化食物，注重營養(yǎng)平衡，講解飲食標準化、規(guī)范化的的重要性。（5）排便管理：指導患者養(yǎng)成良好的生活習慣，為患者制定合理的作息時間，保證充足的睡眠，根據(jù)患者的具體病情好轉(zhuǎn)情況，與飲食方案相結合，合理調(diào)整臥床休息時間。指導 AMI患者養(yǎng)成良好的排便習慣，定時排便，選擇適當?shù)呐疟銜r間，指導患者練習排便，形成排便反射。練習時下蹲時間應在10 min以上，排便時囑其保持注意力集中，避免久蹲以及過度用力。（6）腹部按摩。于餐后1～2 h按摩，患者取仰臥位，盡量放松腹肌，于肚臍周圍以及結腸解剖位置，順時針方向按摩，力度由輕度逐漸加大。每天按摩2次，每次10～15 min。疾病發(fā)作急性期患者由護理人員或家屬協(xié)助按摩，患者病情穩(wěn)定后，鼓勵其自主進行按摩。

1.3 觀察指標

（1）排便情況。排便順暢：每天正常排便1次或2～3次，糞便性狀正常；便秘：排便次數(shù)少，糞便干結，糞便量少，硬結、費力。

（2）生活質(zhì)量測評。采用生活質(zhì)量評價量表SF-36，從生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）和精神健康（MH）8個領域、分36個條目進行自我評價并記分，得分越高，說明生存質(zhì)量越好，反之說明生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組排便情況的對比

觀察組便秘發(fā)生率低于對照組，組間對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量對比

護理后，兩組生活質(zhì)量評分均有所提高，觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

AMI患者的病理基礎為冠狀動脈病變，現(xiàn)階段溶栓是我國臨床治療急性心肌梗死的常用方法。長期觀察發(fā)現(xiàn)，溶栓治療雖然能夠獲得較滿意的療效，但在溶栓治療前、治療過程中和治療后也存在一些風險因素可能對患者預后產(chǎn)生影響，提醒臨床應重視AMI患者的臨床護理[7]。AMI患者易發(fā)生便秘的原因為[8]：（1）絕對臥床導致活動量顯著降低，腸道蠕動減慢。（2）鎮(zhèn)痛藥的使用使胃腸功能受到抑制。（3）患者存在緊張、焦慮等負性情緒，自主神經(jīng)紊亂抑制了規(guī)律性排便。（4）長期臥床導致排便習慣改變，糞便在大腸內(nèi)潴留時間過長，水分被過分吸收導致糞便干硬，不易排出。

因此，在治療AMI 患者的過程中，應加強預防便秘，從而促進改善其預后。本研究中，分析前瞻性護理對AMI患者生活質(zhì)量的影響，通過表1可以看出，觀察組大便通暢情況明顯好于對照組，說明前瞻性護理在預防AMI患者便秘方面效果確切。此外，觀察組患者的生活質(zhì)量的8個維度評分均優(yōu)于對照組患者，說明前瞻性護理有助于改善患者生活質(zhì)量。結合臨床經(jīng)驗認為，前瞻性護理的優(yōu)勢在于，通過一系列護理行動來最大程度的減少風險因素對患者疾病康復的影響，有助于降低便秘發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，具有積極的應用價值。

表1 兩組排便情況比較 [n（%）]

表2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量對比（±s，分）

表2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量對比（±s，分）

生理功能 13.38±3.25 27.46±1.75 13.10±3.04 21.47±3.05 13.116 ＜0.05生理職能 9.57±1.09 14.36±9.33 9.16±2.01 12.32±3.24 6.723 ＜0.05軀體疼痛 6.35±3.45 11.01±1.34 5.89±2.42 9.19±2.43 13.294 ＜0.05總體健康 11.26±4.08 21.12±3.13 12.03±3.18 17.21±3.39 12.976 ＜0.05活力 11.09±2.21 18.32±3.04 11.65±2.45 14.06±3.27 12.617 ＜0.05社會功能 6.15±2.71 9.76±1.26 6.05±3.05 7.30±3.44 10.611 ＜0.05情感職能 3.75±1.19 8.32±1.06 3.74±1.43 5.45±1.75 5.006 ＜0.05精神健康 12.26±4.13 22.95±3.97 12.09±3.17 18.30±2.43 8.392 ＜0.05

參考文獻

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[3]李麗，劉盼盼，黨遠征，等. 前瞻性護理對急性心肌梗死患者生活質(zhì)量的影響[J]. 中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（21）：155-156.

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