張娟

護(hù)理是臨床治療中重要組成部分，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理不僅能促進(jìn)患者恢復(fù)，還能避免患者恢復(fù)期間相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，有效提高疾病治療效果，如何提高、改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量是臨床護(hù)理管理中永恒主題[1]。有學(xué)者提出在護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用品管圈不僅能有效提高護(hù)理質(zhì)量，還能促使護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。其主要通過(guò)工作性質(zhì)相同的人組成小組對(duì)目前工作存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，找出原因并根據(jù)實(shí)際情況提出相應(yīng)整改計(jì)劃，試用改進(jìn)方案，并對(duì)方案實(shí)施的優(yōu)缺點(diǎn)再次分析，探究護(hù)理質(zhì)量再次改進(jìn)策略，實(shí)施改進(jìn)方案，通過(guò)不斷的討論、反復(fù)調(diào)整方案，最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)性提高的目的[2]。本文觀察2017年1—12月臨床護(hù)理開展品管圈后的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年12月本院骨科收治的482例患者為研究對(duì)象，其中以2016年1—12月收治的238例患者為對(duì)照組，年齡14～78歲，平均年齡（49.2±5.7）歲，女109例，男性129例，護(hù)理人員6名，均為女性，年齡20～35歲，平均（27.0±2.8）歲；以2017年1—12月收治的244例患者為觀察組，年齡15～74歲，平均年齡（49.0±6.1）歲，女110例，男性134例，護(hù)理人員6名，均為女性，年齡19～38歲，平均（27.3±2.6）歲；所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，兩組患者、護(hù)理人員一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：給予患者常規(guī)護(hù)理，包括入院后的相關(guān)指標(biāo)體檢、疾病宣教，術(shù)后遵醫(yī)囑給藥、觀察病情變化，換藥，對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥者給予及時(shí)處理等。

觀察組：實(shí)施品管圈，由骨外科主任護(hù)師、護(hù)士長(zhǎng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成6人的品管圈小組，明確品管圈建立的主題為持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，后根據(jù)主題擬定計(jì)劃，制定問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)入院治療的骨科患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解目前護(hù)理工作現(xiàn)狀，對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，制作柱狀圖，并由高到低進(jìn)行排列。通過(guò)柏拉圖分析問(wèn)題發(fā)生的根源，找出影響護(hù)理質(zhì)量的主要因素，以魚骨圖分析問(wèn)題原因，針對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題提出整改策略。通過(guò)頭腦風(fēng)暴法實(shí)施相應(yīng)整改方案，由品管圈小組人員進(jìn)行監(jiān)督，每周進(jìn)行小組會(huì)議，采用柱狀圖對(duì)整改后護(hù)理工作評(píng)分與之前評(píng)分進(jìn)行比較，同時(shí)使用推移圖觀察方案實(shí)施后護(hù)理問(wèn)題改進(jìn)效果，并以柏拉圖找出仍存在的問(wèn)題，并再次以魚骨圖分析問(wèn)題原因，不斷提出改進(jìn)方案，以實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較品管圈實(shí)施前后醫(yī)院患者對(duì)臨床護(hù)理滿意度，觀察品管圈實(shí)施前后醫(yī)護(hù)人員護(hù)理質(zhì)量差異。本次護(hù)理質(zhì)量觀察指標(biāo)為應(yīng)急能力、護(hù)理操作、五常法使用及患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，每項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越高；同時(shí)自制護(hù)理調(diào)查表，讓患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)滿意程度進(jìn)行評(píng)分，內(nèi)容包括治療環(huán)境、主動(dòng)服務(wù)、心理疏導(dǎo)、健康教育、護(hù)理責(zé)任、護(hù)理操作這幾方面，總分100分，60分以下為不滿意，85分以上為滿意，61～84分為一般，滿意度=滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 19.0系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度評(píng)估比較

觀察組滿意度為84.0%，對(duì)照組為75.6%，觀察組護(hù)理服務(wù)更理想，P＜0.05，見表1。

2.2 護(hù)理質(zhì)量評(píng)定

觀察組風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、應(yīng)急能力、護(hù)理操作及五常法使用評(píng)分高，P＜0.05，見表2。

3 討論

近幾年，隨著臨床醫(yī)療水平的發(fā)展，人們對(duì)治療效果要求越來(lái)越高，護(hù)理是醫(yī)院治療重要組成部分，高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)不僅能提高治療效果以及患者預(yù)后效果，還能幫助患者恢復(fù)身心健康[3]。骨科是臨床外科中重要的科室之一，不僅患者數(shù)量多，且病情嚴(yán)重程度不一，術(shù)后并發(fā)癥較多，故臨床護(hù)理模式也需要根據(jù)患者病情變化而不斷的改變。由以往以疾病為中心的護(hù)理模式逐漸向整體護(hù)理（以患者為中心）模式發(fā)展，最終達(dá)到以患者健康為中心的護(hù)理目標(biāo)[4]。有學(xué)者提出在護(hù)理管理中應(yīng)用品管圈，能有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量，減少術(shù)后感染、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿意度。

表1 臨床滿意度比較（n，%）

表2 護(hù)理質(zhì)量評(píng)定情況 分）

表2 護(hù)理質(zhì)量評(píng)定情況 分）

?

品管圈最早應(yīng)用于醫(yī)院管理是在20世紀(jì)80年代，目前在臨床護(hù)理工作中廣泛應(yīng)用，其通過(guò)集體合作發(fā)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)中存在的各種問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析原因并提出相應(yīng)整改方案，來(lái)加強(qiáng)護(hù)理操作技術(shù)、預(yù)防院內(nèi)感染，提高患者滿意度[5]。本次研究顯示，觀察組滿意度為84.0%，相比于對(duì)照組75.6%，觀察組患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)滿意度高，P＜0.05，提示品管圈用于臨床骨科護(hù)理能有效持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。分析原因其使用柱狀圖、柏拉圖、魚骨圖等工具分析科室護(hù)理中存在的問(wèn)題，找出問(wèn)題原因提出改進(jìn)方案，落實(shí)實(shí)施后觀察試行方案的優(yōu)缺點(diǎn)，進(jìn)一步對(duì)方案改進(jìn)，通過(guò)不斷分析、整改、實(shí)施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)、提高[6]。本文兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較，觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05，分析原因品管圈的應(yīng)用使護(hù)理人員了解護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，通過(guò)學(xué)習(xí)骨科相關(guān)知識(shí)、熟練掌握護(hù)理操作技能，能有效對(duì)骨科患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，從而能及時(shí)采取有效預(yù)防措施，避免患者并發(fā)癥發(fā)生，從根本上提高護(hù)理質(zhì)量[7]。同時(shí)品管圈的應(yīng)用不僅能改善現(xiàn)今護(hù)理工作存在的問(wèn)題，還能加強(qiáng)科室護(hù)理人員溝通、相互學(xué)習(xí)，利于團(tuán)隊(duì)精神建立，有效提高護(hù)理人員主觀能動(dòng)性，激發(fā)護(hù)理人員積極性、創(chuàng)新性，對(duì)提高臨床護(hù)理質(zhì)量有利[8-9]。

綜上所述，臨床在持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用品管圈，臨床護(hù)理質(zhì)量明顯提升，患者滿意度高。

[1] 仇立平，劉玉琴，婁秀娥． 品管圈（QCC）活動(dòng)在持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]． 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35（16）：2281-2283．

[2] 沈冬梅． 品管圈在持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果觀察[J]．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（1）：155-156．

[3] 李明珍，賴敏華，陳秀梅． 品管圈在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用進(jìn)展 [J]． 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21（23）：3546-3548．

[4] 潘繼紅，葉寧，周立平，等． 追蹤管理法和品管圈活動(dòng)在產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的作用[J]． 護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（19）：50-53．

[5] 楊梅芳，彭德清，芮麗麗． QC手法在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用 [J]． 齊魯護(hù)理雜志，2014，20（14）：113-115．

[6] 章飛雪，于燕燕，徐枝樓，等． 基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理中開展品管圈活動(dòng)的實(shí)踐與體會(huì)[J]． 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（11）：128-130．

[7] 沈曉琴，丁曉虎． 追蹤管理法和品管圈在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用探討 [J]． 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（22）：216-218．

[8] 陸紅艷，張璐偲． 品管圈在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果分析[J]．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（24）：3402-3404．

[9] 苗小艷． 品管圈活動(dòng)在產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（21）：192-194．