車慶梅

手術(shù)因操作復(fù)雜、環(huán)境特殊，再加上麻醉與手術(shù)效果的不可預(yù)知性，這些因素都會對手術(shù)效果造成重要影響。由于婦產(chǎn)科手術(shù)風(fēng)險高，對于護(hù)理操作的要求也比較高[1]。所以，如何提高管理效果已經(jīng)成為婦產(chǎn)科手術(shù)室護(hù)理工作的研究熱點(diǎn)。PDCA循環(huán)管理法是管理學(xué)模型，Plan（計劃）、Do（實(shí)施）、Check（檢查）、Act（處理）四個單詞的首字母縮寫，主要包括四個階段：一是定義問題、制定計劃，二是實(shí)施計劃，三是對實(shí)施結(jié)果進(jìn)行評估，四是按照評估結(jié)果對實(shí)施計劃進(jìn)行充實(shí)調(diào)整[2]。為了進(jìn)一步對PDCA循環(huán)管理法在婦產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理管理中的應(yīng)用價值進(jìn)行分析探討，現(xiàn)對2015年1月—2017年10月在我院婦產(chǎn)科接受治療的94例手術(shù)患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，以我院2015年1月—2017年10月在我院婦產(chǎn)科接受治療的94例手術(shù)患者作為研究對象，所有患者均了解該研究的目的及意義，并自愿參加。將其隨機(jī)分為兩組，對照組47例患者，年齡為21～67歲，平均（40.3±3.6）歲；學(xué)歷分布：小學(xué)及以下9例，中學(xué)25例，大專及以上13例。觀察組47例患者，年齡為25～66歲，平均（41.1±3.9）歲；學(xué)歷分布：小學(xué)及以下12例，中學(xué)22例，大專及以上13例。兩組患者的年齡及學(xué)歷等基本資料均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理管理，觀察組行PDCA循環(huán)管理法，具體如下：

（1）Plan（計劃）：根據(jù)護(hù)理工作內(nèi)容、護(hù)理要求、患者疾病及手術(shù)方式等，由護(hù)士長制定護(hù)理管理方法，制定考核方法與考核目標(biāo)。對患者的身體機(jī)能進(jìn)行常規(guī)檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)立即進(jìn)行處理。

（2）Do（實(shí)施）：在護(hù)理管理過程中，對各個階段做好監(jiān)督，對計劃方案進(jìn)行評價，并同護(hù)士長及時交流，保證護(hù)理工作的順利實(shí)施。為患者提供清潔、舒適的住院環(huán)境，定時通風(fēng)消毒，加強(qiáng)病房感染的控制。對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)與健康宣教，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)、病情干預(yù)及并發(fā)癥的預(yù)防，以提高患者對疾病及手術(shù)的認(rèn)識，提高患者的治療及護(hù)理依從性，增強(qiáng)患者的免疫力。

（3）Check（檢查）：對患者加強(qiáng)護(hù)理安全的管理，規(guī)范護(hù)理文書的書寫及護(hù)理操作，在護(hù)理工作結(jié)束之后定期召開總結(jié)會，對科室的護(hù)理實(shí)施情況定期進(jìn)行檢查，找到護(hù)理工作中存在的問題，并對護(hù)理計劃進(jìn)行調(diào)整。

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后SDS、SAS評分比較

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后SDS、SAS評分比較

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表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量優(yōu)良率比較[n（%）]

（4）Act（處理）：對護(hù)理工作管理經(jīng)驗(yàn)定期進(jìn)行總結(jié)，建立規(guī)范的護(hù)理管理制度，并在全科推廣普及。對護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行討論，并提出整改措施，進(jìn)入下一循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以SAS量表對患者護(hù)理前后的焦慮情緒進(jìn)行評價，得分越高則焦慮情況越嚴(yán)重。以SDS對患者護(hù)理前后抑郁情緒進(jìn)行評價，得分越高則抑郁情況越嚴(yán)重[3]。（2）護(hù)理優(yōu)良率：以我科自制量表對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價，量表共包括護(hù)理方式、護(hù)理態(tài)度及護(hù)理技能等項目，滿分100，由患者、醫(yī)師、護(hù)理人員共同評價。以得分85以上為優(yōu)，75～85為良，60～74為中，以得分不足60為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS 22.0數(shù)據(jù)庫處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（n，%）表示，計量資料采用t檢驗(yàn)，以表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后SDS及SAS評分變化

觀察組產(chǎn)婦護(hù)理后的SDS、SAS低于對照組（P＜0.05），如表1所示。

2.2 護(hù)理質(zhì)量優(yōu)良率

觀察組護(hù)理質(zhì)量優(yōu)良率為91.49%，高于對照組的78.72%（P＜0.05），如表2所示。

3 討論

婦產(chǎn)科作為醫(yī)院的重要科室部門，手術(shù)患者多存在不安、焦慮及抑郁等不良情緒，再加上患者對手術(shù)的認(rèn)識不足，治療及護(hù)理依從性較差。所以，對婦產(chǎn)科患者開展科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)對于提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后具有重要價值。PDCA循環(huán)管理法作為常用的管理模式，近年來在婦產(chǎn)科手術(shù)中得到越來越廣泛的應(yīng)用[5]。研究顯示[6-7]，對婦產(chǎn)科手術(shù)患者在護(hù)理過程中加強(qiáng)PDCA循環(huán)管理法能夠有效緩解患者的不良情緒，確保手術(shù)安全。

本研究對觀察組患者在護(hù)理過程中加強(qiáng)PDCA循環(huán)管理，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦護(hù)理后的SDS評分為（38.79±6.26）分，SAS評分為（37.44±7.15）分，低于對照組的（52.31±5.29）分、（51.73±5.41）分（P＜0.05），證明對婦產(chǎn)科手術(shù)患者加強(qiáng)PDCA循環(huán)管理可有效緩解患者的不良情緒。在護(hù)理質(zhì)量方面，觀察組護(hù)理質(zhì)量優(yōu)良率為91.49%，與李瑞紅[8]的報道相符，且高于對照組的78.72%（P＜0.05），證明對婦產(chǎn)科手術(shù)患者開展PDCA循環(huán)管理能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理管理。

總之，對婦產(chǎn)科手術(shù)患者在護(hù)理過程中加強(qiáng)PDCA循環(huán)管理，可有效緩解患者的不良情緒，提高護(hù)理質(zhì)量。

[1] 潘麗杰，孟建斌，周文莉，等． 運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法預(yù)防控制高原地區(qū)侵入性操作相關(guān)性感染的研究[J]． 護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（1）：26-27．

[2] 劉靜云． 手術(shù)室信息化績效管理應(yīng)用與體會[J]． 護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（6）：4922-493．

[3] 萬麗，龍艷，劉丹，等． 品管圈在縮短髖部疾病（非骨折）行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者住院天數(shù)中的應(yīng)用[J]． 中醫(yī)臨床研究，2016，8（16）：173-174．

[4] 劉曉燕． PDCA循環(huán)在婦產(chǎn)科門診護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]． 中國保健營養(yǎng)，2017，27（21）：224-225．

[5] 文燕華． 手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險的影響因素及防范對策[J]． 齊魯護(hù)理雜志，2013，19（4）：97-98．

[6] 陳芳，李愛求，林芝，等． PDCA循環(huán)管理法防治兒童化療藥物外滲的效果研究[J]． 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（3）：264-266．

[7] 彭秀清，胡艷，關(guān)婷嬌． PDCA循環(huán)管理法在婦產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理管理中的應(yīng)用研究[J]． 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（20）：2960-2961．

[8] 李瑞紅． 護(hù)理“品管圈”在中醫(yī)院ICU醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J]．中醫(yī)臨床研究，2015，7（5）：1014-1015．