柯秋金

【摘要】 目的：探討綜合社會支持對宮頸癌化療患者負(fù)面情緒和生活質(zhì)量的影響。方法：選取2015年

8月-2017年7月本院就診的中晚期宮頸癌化療患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各40例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合綜合社會支持，兩組均護(hù)理3個月。比較兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）、生活質(zhì)量評分，比較兩組護(hù)理滿意情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組SDS、SAS評分均低于治療前及對照組（P<0.05），但對照組SDS、SAS評分與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組的生活質(zhì)量各維度評分均高于干預(yù)前及對照組（P<0.05），對照組均低于治療前（P<0.05）；觀察組總滿意率為95.00%，高于對照組的77.50%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=5.165，P=0.023）。結(jié)論：綜合社會支持可有效改善宮頸癌化療患者的負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 綜合社會支持； 宮頸癌； 化療； 負(fù)面情緒； 生活質(zhì)量

Effects of Comprehensive Social Support on Negative Emotions and Quality of Life in Cervical Cancer Patients with Chemotherapy/KE Qiujin.//Medical Innovation of China，2018，15（03）：083-086

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of comprehensive social support on negative emotions and quality of life in cervical cancer patients with chemotherapy.Method：A total of 80 patients with advanced cervical cancer were treated with chemotherapy in our hospital from August 2015 to July 2017 were selected，according to the random number table method，they were divided into control group and observation group，40 cases in each group.The control group was treated with routine nursing，and observation group combined with the comprehensive social support，they were all nursing for 3 months.The Self rating Depression Scale（SDS），Self rating Anxiety Scale（SAS） and quality of life scores between two groups before and after the nursing intervention were compared，and the nursing satisfaction of two groups was compared.Result：After intervention，the scores of SDS and SAS in observation group were lower than those of before intervention and control group（P<0.05），but the scores of SDS and SAS in control group were compared with those before intervention，the differences were not statistically significant（P>0.05）.After intervention，the each dimension score of quality of life in observation group were higher than those of before intervention and control group（P<0.05），and the control group were all lower than those before intervention（P<0.05）.The total satisfaction rate of observation group was 95.00%，which was higher than 77.50% of control group，the difference was statistically significant（ 字2=5.165，P=0.023）.Conclusion：Comprehensive social support can effectively improve the negative emotions and improve the quality of life in cervical cancer patients with chemotherapy，and it is worth promoting.

【Key words】 Comprehensive social support； Cervical cancer； Chemotherapy； Negative emotions；Quality of life

First-authors address：Affiliated Hospital of Putian University，Putian 351100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.022

宮頸癌發(fā)病率占女性生殖道惡性腫瘤首位，呈低齡化發(fā)展趨勢，對患者的身心造成嚴(yán)重影響。宮頸癌病機(jī)復(fù)雜，高危型HPV感染與本病的關(guān)系已得到多項(xiàng)研究證實(shí)，被視為誘發(fā)宮頸癌的關(guān)鍵致病因素[1-2]。同時，宮頸癌的發(fā)生還與性生活紊亂、早婚、多產(chǎn)等因素相關(guān)。宮頸癌早期癥狀多不典型，因此確診時多已發(fā)展為中晚期，失去了手術(shù)指征。以鉑類為基礎(chǔ)的DP方案為代表的化療方案已成為重要的手術(shù)替代療法，可有效改善預(yù)后，但卻存在不良反應(yīng)大的弊端[3-4]。宮頸癌可對患者身心造成極大影響，隨著病情發(fā)展不適感日漸明顯，加之對化療的恐懼，不少患者可產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對生活質(zhì)量造成影響[5]。傳統(tǒng)護(hù)理模式以疾病治療為重點(diǎn)，忽略了心理狀態(tài)及有效隨訪，為此，本研究聯(lián)合綜合社會支持對中晚期宮頸癌化療患者進(jìn)行干預(yù)，其效果顯著。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月-2017年7月本院就診的中晚期宮頸癌化療患者80例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：子宮附件CT或超聲檢查提示占位，可表現(xiàn)為接觸性出血，陰道分泌物增多，色白或呈血性，也可表現(xiàn)為水樣或稀薄如米湯，均經(jīng)組織活檢明確癌癥分型[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者納入研究時均符合中晚期宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，KPS評分≥60分，要求化療且知情同意者；預(yù)計生存時間3個月以上，初次接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎及造血功能障礙者；受試藥物過敏者；符合手術(shù)指征或不能耐受化療者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各40例。本研究已經(jīng)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理。基礎(chǔ)護(hù)理：入院前對患者病情進(jìn)行簡單評估，結(jié)合病情及患者需求安排床位，溝通時態(tài)度和藹，告知入院注意事項(xiàng)、主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士名字，遵醫(yī)囑給予飲食指導(dǎo)。健康宣教：告知宮頸癌相關(guān)知識、化療的目的、化療大致過程及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。病情護(hù)理：觀察患者生命體征情況，密切監(jiān)測化療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師并遵醫(yī)囑給藥。出院護(hù)理：提供出院帶藥，告知門診復(fù)查時間，安排出院。

1.2.2 觀察組 聯(lián)合綜合社會支持干預(yù)。（1）電話隨訪：專門安排固定外線電話用于出院后聯(lián)系患者，每周1次，隨時解答患者疑問，詢問患者病情控制及藥物服用情況，根據(jù)患者病情提供必要指導(dǎo)。（2）網(wǎng)絡(luò)支持：由科室專人建立微信公眾號及QQ群以便聯(lián)系，鼓勵患者入院時即加入，定期更新有關(guān)本病治療的相關(guān)知識。安排專人每日在線解答患者問題，對于不能上網(wǎng)的患者可指導(dǎo)患者家屬加入。（3）現(xiàn)場指導(dǎo)：鼓勵住院患者家屬參與到護(hù)理工作，出院的患者則指導(dǎo)家屬監(jiān)督患者定期復(fù)查，由責(zé)任護(hù)士提供指導(dǎo)，對于長期臥床或長期聯(lián)系不上的患者應(yīng)定期組織護(hù)理人員前往家中探視和指導(dǎo)。（4）社會活動：鼓勵患者積極參與醫(yī)院組織的腫瘤科健康大講座，條件允許者可組織俱樂部專供宮頸癌患者交流治療心得并互相鼓勵。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 采用抑郁自評量表（SDS）評分和焦慮自評量表（SAS）評估兩組患者干預(yù)前后的負(fù)面情緒改善情況，各包括20個條目，各條目累積得分為粗分，所得分?jǐn)?shù)乘以1.25即標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分>50分確診，分值越高則病情越嚴(yán)重[7]；參照胡冬梅等[8]制定的生命質(zhì)量量表（QLS-CCP）評估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量改善情況，該量表對于中國宮頸癌患者生活質(zhì)量評估有較高的信度及效度，包括32個條目，4個維度：癥狀及體征（9條）、心理狀態(tài)（8條）、軀體功能及狀態(tài)（7條）、社會功能（8條），每條0～5分，總分越高生活質(zhì)量越好；比較兩組護(hù)理滿意度情況，內(nèi)容包括醫(yī)院環(huán)境、治療效果、護(hù)理人員責(zé)任感、護(hù)理人員工作及服務(wù)態(tài)度等5方面，總分100分，>70分為滿意，50～70為基本滿意，<50分為不滿意，總滿意=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對照組年齡29～69歲，平均（53.74±8.63）歲；病程5～25個月，平均（10.62±2.05）個月；分型：鱗癌22例，腺癌13例，腺鱗癌5例；癌癥分期：Ⅲ期11例，ⅡB期17例，ⅡA期12例。觀察組年齡27～70歲，平均（54.09±8.47）歲；病程4～27個月，平均

（10.75±2.16）個月；分型：鱗癌23例，腺癌12例，腺鱗癌5例；癌癥分期：Ⅲ期10例，ⅡB期18例，ⅡA期12例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后負(fù)面情緒比較 干預(yù)前，兩組SDS、SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組SDS、SAS評分均低于治療前及對照組（P<0.05），但對照組SDS、SAS評分與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量各維度評分均高于干預(yù)前及對照組（P<0.05），對照組均低于治療前（P<0.05），見表2。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組總滿意率為95.00%，高于對照組的77.50%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=5.165，P=0.023），見表3。

3 討論

宮頸癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤第2位，僅次于乳腺癌，生存周期較其他惡性腫瘤長，但每年國內(nèi)仍約有3萬例患者死于本病[9-12]。宮頸癌好發(fā)于55歲左右，早期缺乏特異性臨床癥狀，最早表現(xiàn)多為陰道出血，晚期可出現(xiàn)腰痛、肛門墜脹感、尿頻尿急等腫瘤侵犯引起的周圍壓迫癥狀，部分患者可因出現(xiàn)大出血而危及生命[13-16]。手術(shù)是本病的重要治療手段，但大多患者就診時已失去手術(shù)指征，加之手術(shù)創(chuàng)傷大，因此對于中晚期宮頸癌患者而言手術(shù)并不作為首選。目前以鉑類為基礎(chǔ)的DP化療方案可有效縮小病灶，較放療而言復(fù)發(fā)率有所降低，且適用范圍廣，各期患者均可應(yīng)用[17-18]。

子宮是女性生殖系統(tǒng)中的重要組成，宮頸惡性腫瘤對患者身心均是巨大挑戰(zhàn)，加之對化療不良反應(yīng)及死亡的畏懼，不少患者無法保持理性的態(tài)度，出現(xiàn)煩躁、易怒、抑郁、絕望、恐懼等情緒，從而影響其生命質(zhì)量[19]。負(fù)面情緒若得不到及時改善輕者影響治療依從性，嚴(yán)重者可因精神障礙而危及生命。綜合社會支持干預(yù)的建立旨在通過社會網(wǎng)絡(luò)中各種關(guān)系以實(shí)現(xiàn)對患者的積極影響，促進(jìn)疾病康復(fù)。隨著物質(zhì)生活的改善，近年來女性對生活質(zhì)量的要求不斷提高，本研究建立QQ群或微信群，借助高度發(fā)展的網(wǎng)絡(luò)，宣講宮頸癌的相關(guān)知識，通過更生動的形式使患者較全面認(rèn)識疾病，有助于焦慮心態(tài)的改善[20]；鼓勵患者家屬參與到護(hù)理工作及日常監(jiān)督工作中，加強(qiáng)了醫(yī)患、護(hù)患及患患間的溝通；鼓勵患者加入宮頸癌俱樂部，不同患者可互相鼓勵，釋放壓力，紓解心理不適，從而有利于患者提高自信、緩解心理壓力，有助于生存質(zhì)量的提高。本研究中還加強(qiáng)隨訪，對于治療效果不理想的患者應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)問題，聯(lián)系醫(yī)生并提供必要的健康指導(dǎo)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SDS、SAS評分均低于治療前及對照組（P<0.05），但對照組SDS、SAS評分與治療前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示綜合社會支持的應(yīng)用可有效改善焦慮情緒；干預(yù)后，觀察組的生活質(zhì)量各維度評分均高于干預(yù)前及對照組（P<0.05），對照組均低于治療前（P<0.05）；觀察組總滿意率為95.00%，高于對照組的77.50%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，筆者認(rèn)為綜合社會支持可有效改善宮頸癌化療患者的負(fù)面情緒，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2018-01-05） （本文編輯：董悅）