梁紅麗 肖惠瓊 許素芃 林辛霞 劉賢團 練金鳳

[摘要]目的 使病區(qū)管理標準化，護士工作效率提高，保證護理質量安全。方法 選擇2016年1月～2017年2月我院100名護士作為研究對象，根據護理管理干預方法的不同，平均分為對照組和研究組，各50例。對照組給予常規(guī)管理措施，研究組給予五常管理干預。對比兩組管理實施前后的五常質控檢查分數和工友的消毒液配制濃度掌握情況。結果 兩組護士管理干預實施前的質控情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。管理干預實施后，兩組的質控評分均提高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組工友管理干預實施前的消毒液配制濃度掌握情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。管理干預實施后，研究組工友消毒液配制濃度掌握率為92.00%，大大提高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 實施五常法能保證護理質量安全。

[關鍵詞]五常法；護理管理；應用

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（c）-0139-03

[Abstract]Objective To standardize the management of wards，improve the efficiency of nurses，and ensure the quality and safety of nursing.Methods From January 2016 to February 2017，100 nurses in our hospital were selected as the research objects，and divided into the control group and the research group according to different nursing management intervention methods，50 cases in each group.The control group was given routine management measures，and the research group was given 5S management intervention.The five constant quality control examination score and the grasping state for the thimerosal compound concentration of the workers were compared before and after the two groups of management.Results There was no significant difference in the quality control between the two groups before the implementation of the management intervention（P>0.05）.After the implementation of the management intervention，the two groups of quality control scores were improved，and the research group was higher than that in the control group，there was significant difference in the quality control between the two groups after the implementation of the management intervention （P<0.05）.The difference of the grasping state for the thimerosal compound concentration of the two groups of workers before the implementation of the management intervention was not statistically significant （P>0.05）.After the implementation of the management intervention，the grasping state for the thimerosal compound concentration of workers in the research group （92.00%） was which was greatly improved，the difference of the grasping state for the thimerosal compound concentration of the works between the two groups after the implementation of the management intervention was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The implementation of 5S can guarantee the quality and safety of nursing.

[Key words]5S method；Nursing management；Application

五常法指常組織（structurise）、常整頓（systematise）、常清潔（sanitise）、常規(guī)范（standardise）、常自律（self-discipline）。五常法（5S）起源于日本，簡樸明了，倡導所有員工專注細節(jié)，事事用心，認證研究，是用來提高護理質量、工作效率、改善工作環(huán)境、改善護士的精神面貌、提高護理隊伍的形象[1-2]。隨著學科的互相發(fā)展和深入，五常法逐漸被應用到醫(yī)院臨床護理管理中，每一項被賦予特定的意義，常組織為活動實施的第一步，即把不需要的東西廢棄；常整頓即要及時改善問題，這是實現目標的基礎；常清潔要求時常要注意個人和環(huán)境衛(wèi)生，有效控制感染；常規(guī)范即要做到物品和儀器透明儲存，降低失誤；常自律即堅持每天運用五常法規(guī)范，養(yǎng)成良好的行為準則。我院從1997年開始對病房實施五常法管理，病區(qū)管理得到一定的改善。但是因為全院標識尺寸不一，粘貼不規(guī)范，導致科室五常實施效果欠理想。針對上述情況，護理部聯(lián)合后勤保障部、防保科建立全院統(tǒng)一的標識及尺寸，制定規(guī)范粘貼的標準；運用不同的顏色、統(tǒng)一的標識，容易分辨，管理到位；并修改了五常質控標準進行質控檢查，收到良好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月～2017年2月我院100名護士作為研究對象，根據護理管理干預方法的不同，平均分為對照組和研究組，各50例。對照組給予常規(guī)管理措施，研究組給予五常管理干預。對照組護士年齡23～32歲，平均（25.63±3.23）歲；從事護理工作年限1～6年，平均（2.36±0.36）年；急診科8例，呼吸科13例，腫瘤科4例，婦產科7例，感染科10例，兒科8例。研究組護士年齡23～33歲，平均（25.43±3.43）歲；從事護理工作年限1～6年，平均（2.47±0.31）年；急診科9例，呼吸科12例，腫瘤科5例，婦產科9例，感染科7例，兒科8例。兩組護士的年齡、工作年限和科室來源等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予本科室常規(guī)管理措施，包括定時對病房消毒，按時查房等。研究組給予五常管理干預，具體實施內容如下。①常組織：成立五常品質管理小組，制定計劃、職責，每季度下科室檢查；對檢查存在問題護理部會議匯報，做得好的科室表揚，檢查存在問題持續(xù)質量改進。②常整頓：制定英德市人民醫(yī)院五常管理規(guī)定，規(guī)定了五常標簽的顏色及標簽使用，如口服藥、補液、針劑用藍色邊框，外用藥-用紅色邊框，物品用綠色邊框；新增加定位用（治療車、儀器定位、設備定位、污洗池、清潔池、燈開關等）用藍底白字。新增加清潔用具：指抹布、拖把、拖桶、掃把、垃圾鏟、垃圾桶、床掃等，清潔區(qū)用藍底白字，潛在污染區(qū)用紫羅蘭底白字，感染區(qū)、污染區(qū)用黃底黑字。在標簽使用方面，標簽大小根據所在位置而定，過塑后張貼。定位標識（如急救車、儀器、醫(yī)療廢物）及掃把、地拖、拖桶標簽都制定了規(guī)格、粘貼位置，拍照放入WORD文檔，便于護士們查看。③常清潔：護理部聯(lián)合后勤保障部、防保科在神經二區(qū)、泌外科做五常試點科室，之后內科片區(qū)參照神經二區(qū)、外科片區(qū)參照泌外科執(zhí)行。④常規(guī)范：由于在五常質控過程中發(fā)現大外科每一個科室的物品標識粘貼五花八門，各式各樣， 為了統(tǒng)一顏色、統(tǒng)一規(guī)格、統(tǒng)一位置張貼制定視覺管理應用與圖說，發(fā)給每個科室一本。這本冊子全部采用文字配彩色圖片。把掃把、地拖、垃圾鏟標簽定為規(guī)格3 cm×6 cm，清潔區(qū)為綠色、潛在污染區(qū)為淺藍色、污染區(qū)為紅色張貼在自把柄頂端到把柄20 cm處。污物處理間原來的定位標識（病房專用、辦公區(qū)專用、半污染區(qū)）改為（清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)）。清潔用毛巾顏色與使用的區(qū)域：清潔區(qū)為綠色、潛在污染區(qū)為淺藍色、污染區(qū)為紅色。規(guī)定針劑柜里邊的標簽貼于藥名正中下方，塑膠盒標簽貼于抽屜的左上角，左上兩邊平齊，警示標簽貼于下方。規(guī)定門柜的標簽貼法：如果把柄在上方的貼于左或右拉手的下邊，如果把柄在中間或下面的貼于把柄的上邊，距離把柄2 cm，距離門縫1 cm。抽屜標簽貼于左上角距兩邊各1 cm。如果放置二種物品貼于左右上角距兩邊各1 cm。資料夾：宋體黑字加粗，距離夾條上端邊緣2 cm處外貼。文件夾：宋體黑字加粗，距離夾條上端邊緣2 cm處內置。成立五常品質管理小組，在護理部主任領導下設組長、秘書個各名，護士長8名。⑤常自律：每季度對臨床科室進行質控，發(fā)現問題，填寫持續(xù)質量改進表，科室把五常管理改進照片發(fā)給護理部查看，達到整改目的，做到持續(xù)質量改進。

1.3觀察指標及評價方法

護理部對全院護士行《英德市人民醫(yī)院管理規(guī)定》及《視覺管理應用于圖說》的培訓及考核，使她們掌握相應管理的實施要點。比較管理干預措施實施前后兩組質控檢查情況和本組相應人數的工友對消毒液配制濃度掌握情況。

質控評分標準：由主任、護士長、“質控小組”，對管理干預前后護士對護理質量控制情況進行評價?？偡种禐?00分，從常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范和常自律五個管理干預方面的落實情況進行評價。根據常組織中發(fā)現的問題的解決情況，對指控進行評分，未解決扣3分；根據常整頓中五常標簽的顏色及標簽使用規(guī)范度進行評價，未合理整頓扣2分；根據常清潔中清潔工作是否到位進行評價，不到位扣3分；根據常規(guī)范中規(guī)范使用情況，未規(guī)范使用扣2分；根據常自律中，未改進扣5分。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行數據的分析和處理，等級資料采用秩和檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組護士管理干預實施前后質控檢查情況的比較

兩組護士管理干預實施前的質控情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。管理干預實施后，兩組護士的質控評分均提高，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組相應工友管理干預實施前后消毒液配制濃度掌握情況的比較

兩組工友管理干預實施前的消毒液配制濃度掌握情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。管理干預實施后，研究組工友掌握率（92.00%）大大提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

3.1標識制作

由于醫(yī)院后勤保障部門有專職人員負責標識的制作，費用比外面制作便宜，因此科室需要制作標識只要按照泌尿外科及神經二區(qū)的標識模板修改字眼，然后拿去后勤保障部門制作就行了，標識拿回科室，按照《視覺管理應用于圖說》進行粘貼就行了，為規(guī)范病房標準化管理提供保障[4-6]。

3.2改善工作環(huán)境，提高工作效率

通過規(guī)范五常管理，改善了科室的工作環(huán)境。通過物品的定位管理，視覺管理，按照使用頻率進行物品分層管理，長期閑置不使用的物品及時進行丟棄處理[7-9]。急用物品放置于規(guī)定的地方，不常用的物品做到備用量充分；使常用的物品易取易放，減少尋找物品的時間；對本科室所用的儀器編號，并在儀器上張貼儀器的操作程序和使用注意事項[10-12]；保證工作環(huán)境整潔、有序，規(guī)范護士的工作習慣，提高了工作效率。

3.3提高護理隊伍素質

加強了護士的責任感，五常法要求護士每天按時管理其責任區(qū)，培養(yǎng)了護士的自律精神，工作中嚴格急性操作規(guī)程和護理管理制度。在護理過程中，禮貌待人接物，改善護士的精神面貌、提高護理隊伍的形象，每日堅持5S，使護士養(yǎng)成良好的自律習慣，保持最佳的工作形象。

3.4提高護理質量

通過規(guī)范清潔用具的標識及使用顏色管理，病房工友不再使用一條手巾抹全部住院患者的床頭柜，避免了交叉感染，提高護理質量[13-15]。本研究結果顯示，五常管理干預實施后，50名護士的質控檢查評分與實施前相比大大提高，且工友對于消毒液配制濃度掌握情況得到顯著改善。

3.5實現標準化管理

全院統(tǒng)一了警示標識、備用氧氣、急救車專用封條；統(tǒng)一了全院物品、藥品標識、尺寸。使病區(qū)管理標準化。

綜上所述，在臨床護理管理中應用五常管理，為患者營造了良好的病區(qū)環(huán)境，調動了護理人員的工作積極性，且增強了責任感，提高了醫(yī)院的整體護理水平，塑造了良好的醫(yī)院形象，值得帶臨床護理管理中應用并推廣。

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