肖霞 陳麗 唐瑋 王娟

[摘要] 目的 研究子宮肌瘤剔除術后復發(fā)影響因素。 方法 回顧性分析該院2015年7月—2016年7月期間187例子宮肌瘤剔除術后患者作為研究對象，對所有研究對象一般資料進行收集，對比復發(fā)與未復發(fā)對象一般資料差異情況，將有差異項帶入Logistic回歸方程，對其展開計算，分析復發(fā)影響因素。 結果 在187例子宮肌瘤剔除術中，術后共有16例患者復發(fā)，占8.56%。在肌瘤大小、肌瘤位置、子宮大小、肌瘤個數(shù)、醫(yī)師手術經(jīng)驗、年齡上，復發(fā)與未復發(fā)對象相比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.211、7.039、19.120、12.710、27.786、9.083，P<0.05）。將上述因素帶入Logistic回歸方程計算發(fā)現(xiàn)，上訴情況均是子宮肌瘤剔除術后復發(fā)影響因素。結論 子宮肌瘤剔除術后患者易受到多種因素影響引起復發(fā)，為減少復發(fā)率，應根據(jù)上述影響因素采取針對性預防措施，減少患者復發(fā)產(chǎn)生。

[關鍵詞] 子宮肌瘤；子宮肌瘤剔除術；術后復發(fā)；影響因素

[中圖分類號] R737 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（b）-0119-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the factors influencing the recurrence of uterine leiomyoma after resection. Methods A total of 187 patients with uterine myomectomy were analyzed retrospectively from July 2015 to July 2016. All information of the subjects were collected and the general data of those who had recurrence and those without recurrence was compared. All differences were included in the Logistic regression equation and were calculated so as to analyze the factors of recurrence. Results In 187 cases of uterine myomectomy， 16 patients had postoperative recurrence （8.56%）. There were significant differences between those with recurrence and those without recurrence in the aspects of fibroid size， fibroid location， uterine size， number of fibroids， physician experience， and age （χ2=4.211， 7.039， 19.120， 12.710， 27.786， 9.083， P<0.05）. The above factors were taken into the logistic regression equation and it was found that all factors above affected the recurrence of uterine leiomyoma after resection. Conclusion Patients with uterine leiomyoma after removal are susceptible to relapse caused by a variety of factors. In order to reduce the recurrence rate of patients， targeted preventive measures should be taken based on the above factors.

[Key words] Uterine fibroids； Uterine fibroidectomy； Postoperative recurrence； Influencing factors

子宮肌瘤是臨床中較為常見腫瘤，30～50歲女性最易發(fā)生此病。臨床治療子宮肌瘤方法主要以手術及藥物治療為主。目前，我國治療子宮肌瘤常用手術方法為子宮切除術及子宮肌瘤剔除術。隨著科學不斷發(fā)展，醫(yī)療技術不斷進步，加上人們生活水平日益提高，越來越多子宮肌瘤患者為保留子宮而進行子宮肌瘤剔除術[1]。雖然子宮肌瘤剔除術能夠保留子宮，患者術后具有生育能力，但可能導致子宮肌瘤清除不徹底，殘留肌瘤之后會重新生長，具有較高復發(fā)率[2]，為此，該次探討該院2015年7月—2016年7月期間187例子宮肌瘤剔除術后患者復發(fā)相關危險因素，對該院子宮肌瘤剔除術后患者進行研究，探討引起復發(fā)影響因素，進一步為手術改善方法提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為方便選取該院收治的187例子宮肌瘤剔除術后患者，年齡31～64歲，平均（51.46±5.57）歲。

1.2 方法

對所有患者進行資料收集，根據(jù)參考文獻中可能引起子宮肌瘤剔除術后患者復發(fā)影響因素，包括性別、肌瘤大小、肌瘤位置、子宮大小、肌瘤個數(shù)、出血量、術后妊娠、初潮年齡、喝酒、醫(yī)師手術經(jīng)驗、年齡等[3]。分析復發(fā)與未復發(fā)對象一般資料差異性，將有差異項目帶入Logistic回歸方程計算，分析子宮肌瘤剔除術后患者復發(fā)影響因素[4]。

1.3 觀察指標

觀察子宮肌瘤剔除術后患者復發(fā)發(fā)生情況，對所有對象進行資料收集并分析復發(fā)與未復發(fā)患者資料差異情況，使用Logistic回歸方程將有差異資料帶入計算，找出復發(fā)影響因素。

1.4 統(tǒng)計方法

采取SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件展開統(tǒng)計分析，用百分比表示計數(shù)資料，采取χ2檢驗，使用（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。采用Logistic回歸方程計算，以是否發(fā)生復發(fā)為因變量，患者一般資料為自變量，α=0.05為逐步篩選變量的標準。

2 結果

2.1 子宮肌瘤剔除患者術后復發(fā)發(fā)生情況

所有研究對象中共有16例患者發(fā)生復發(fā)，占8.56%，有171例未發(fā)生復發(fā)，占91.44%。

2.2 一般資料比較

復發(fā)與未復發(fā)研究對象在肌瘤大小、肌瘤位置、子宮大小、肌瘤個數(shù)、醫(yī)師手術經(jīng)驗、年齡上均差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 影響因素

將上述因素帶入Logistic回歸方程計算發(fā)現(xiàn)，肌瘤大小、肌瘤位置、子宮大小、肌瘤個數(shù)、醫(yī)師手術經(jīng)驗、年齡情況均是子宮肌瘤剔除術后復發(fā)影響因素，見表2。

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見腫瘤之一，被稱為“婦科第一瘤”，極易與子宮體腺癌和宮頸癌同時存在，常并發(fā)輸卵管、卵巢病變，易引起月經(jīng)不調、白帶增多、腹部腫塊、壓迫癥狀、不孕、貧血、內分泌失調等癥狀，是現(xiàn)代影響婦女健康重要疾病[5-7]。

江飛云等人[2]研究表示，患者進行子宮肌瘤剔除術后復發(fā)率為10.6%，引起復發(fā)因素是腫瘤大小、位置、數(shù)量。該文對該院子宮肌瘤剔除術后患者進行研究，結果顯示，所選取調查對象中共發(fā)生復發(fā)16例，占8.56%，與其他研究相比，復發(fā)率接近。復發(fā)與未復發(fā)研究對象在肌瘤大小、肌瘤位置、子宮大小、肌瘤個數(shù)、醫(yī)師手術經(jīng)驗、年齡上差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。使用Logistic回歸方程將上述因素帶入計算，發(fā)現(xiàn)上述情況均為子宮肌瘤剔除術后復發(fā)影響因素。根據(jù)上述影響因素得出結論：①肌瘤大小：肌瘤體積較大時，手術難以徹底清除，清除過程中易出現(xiàn)殘留，引起術后復發(fā)。②肌瘤位置：子宮肌瘤位置在肌壁間時，容易彌散于子宮肌層，手術過程中難以查探位置，易發(fā)生殘留，導致復發(fā)產(chǎn)生[9]。③子宮大?。鹤訉m過大往往表示患者子宮內肌瘤數(shù)量較多，肌瘤體積較大，手術難度增大，容易發(fā)生殘留，引起復發(fā)。④肌瘤個數(shù)：由于B超對微小肌瘤敏感性不足，術中B超很難探查到，致使肌瘤發(fā)生殘留，當術后卵巢分泌后，殘留的肌瘤會在激素作用下生長、壯大，復發(fā)可能性增加[10-11]。⑤醫(yī)師手術經(jīng)驗：在進行子宮肌瘤剔除術時，術中除了可以通過拍片觀察肌瘤切除情況外，若醫(yī)師經(jīng)驗豐富，則能夠一定程度上避免發(fā)生子宮肌瘤殘留，經(jīng)驗豐富的醫(yī)師了解肌瘤在不同部位時最易在哪被忽略，配合拍片定位，從而降低肌瘤殘留情況發(fā)生，致使復發(fā)發(fā)生率降低。⑥年齡：子宮肌瘤屬于性激素依賴腫瘤，婦女在40歲以下時，體內雌激素分泌尚處于旺盛狀態(tài)，若術中肌瘤清除不徹底，就會在激素作用下重新生長，導致子宮肌瘤的復發(fā)[12]。為此，臨床上對患者需進行子宮肌瘤剔除術時，應根據(jù)上訴因素展開針對性防范措施，清除徹底，避免術中殘留肌瘤，減少復發(fā)產(chǎn)生。

綜上所述，子宮肌瘤術發(fā)生復發(fā)關鍵是術中肌瘤是否殘留，根據(jù)此點，臨床應采取針對性措施，減少術中肌瘤殘留，減低復發(fā)率。

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（收稿日期：2017-11-18）