陳晶晶

【摘要】 目的：探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療支氣管擴張合并感染的療效，分析其對血清TNF-α、hs-CRP的影響。方法：選取2016年

2月-2017年11月筆者所在醫(yī)院的106例患有支氣管擴張的住院患者，進行隨機分組，對照組53例采用常規(guī)治療，觀察組53例在對照組基礎(chǔ)上進行纖維支氣管鏡肺泡灌洗，比較兩組患者表現(xiàn)的臨床癥狀、血清TNF-α、hs-CRP及血氣分析結(jié)果。結(jié)果：治療后，觀察組臨床總有效率為84.91%，明顯高于對照組的71.70%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的血清炎癥因子TNF-α、hs-CRP水平均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的PaO2及PaO2/FiO2水平均高于對照組，PaCO2水平低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療支氣管擴張，可有效減輕患者的炎癥，改善通氣狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 纖維支氣管鏡肺泡灌洗； 支氣管擴張； 感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.002 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）09-0003-03

Efficacy of Bronchoalveolar Lavage in the Treatment of Bronchiectasis with Infection/CHEN Jingjing.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（9）：3-5

【Abstract】 Objective：To investigate the curative effect of bronchoalveolar lavage（BAL） in the treatment of bronchiectasis complicated with infection，and analyze its effect on serum TNF-αand hs-CRP.Method：From February 2016 to November 2017，106 hospitalized patients with bronchiectasis treated in our hospital were enrolled and randomly divided into control group（n=53） and observation group（n=53）.The control group was treated with routine therapy，and the observation group was given bronchoalveolar lavage on the basis of the control group.The clinical symptoms，serum TNF-α，hs-CRP and blood gas analysis results were compared between the two groups.Result：After treatment，the clinical observation group total effective rate was 84.91%，significantly higher than 71.70% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The levels of serum inflammatory cytokines TNF-α and hs-CRP in the observation group were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.PaO2 and PaO2/FiO2 levels in the observation group were higher than those in the control group，PaCO2 level were lower than the control group，the difference was significant（P<0.05）.Conclusion：Bronchoalveolar lavage treatment of bronchiectasis can effectively reduce the patients inflammation and improve ventilation.

【Key words】 Bronchoalveolar lavage； Bronchiectasis； Infection

First-authors address：The First Hospital of Danjiangkou，Danjiangkou 442700，China

支氣管擴張屬于典型的臨床病癥，患者容易出現(xiàn)咳嗽、咳痰，甚至咯血等癥狀，有些患者還可能伴有感染。患者若應(yīng)用了較多的抗生素，病灶部位的有效濃度比較低，抗生素的應(yīng)用時間較長，將給患者造成很大的負面影響。肺泡灌洗可加快呼吸感染疾病的治愈速度，可以將呼吸道內(nèi)的分泌物清除干凈，同時注射一定量的敏感抗生素，感染若能得到控制，呼吸功能將變得更好[1]。本文分析了支氣管擴張采用肺泡灌洗治療及其療效，具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2017年11月筆者所在醫(yī)院的106例患有支氣管擴張的住院患者為研究對象，患者同時合并感染、咳嗽、咳血及發(fā)熱癥狀等，且均接受CT掃描。納入標準：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸內(nèi)科學(xué)制定支氣管擴張合并感染的相關(guān)診斷標準；（2）經(jīng)MRI、胸部CT及生化等檢測和臨床癥狀確診是支氣管擴張并感染患者。排除標準：（1）患者表現(xiàn)為活動性出血；（2）患者的心肺功能有所欠缺；（3）患者無法進行氣管鏡檢查。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬知情并簽署同意書。采用隨機數(shù)表法對入組患者進行分組，分為對照組和觀察組，各53例，對照組采用常規(guī)治療方法，觀察組在接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進行肺泡灌洗治療。觀察組中男29例，女24例；年齡61～83歲，平均（72.15±7.41）歲；病程3個月～2年，平均（1.37±0.41）年。對照組中男27例，女26例；年齡62～82歲，平均（71.44±7.26）歲；病程4個月～2.1年，平均（1.42±0.39）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組患者采用常規(guī)治療法進行抗感染。（2）觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進行肺泡灌洗治療：患者接受治療的前8 h不可飲食，麻醉后將氣管鏡插入鼻腔內(nèi)，氣管中不能留有分泌物，同時需進行細菌培養(yǎng)，病變肺葉與氣管鏡相接觸時，生理鹽水以高壓形式注入并進行灌洗，待液體不再出現(xiàn)渾濁，可注入30 mg沐舒坦。

1.3 觀察指標

觀察患者的咳嗽時間及發(fā)熱癥狀，看其有無出現(xiàn)肺部濕啰音；患者晨起后，抽取外周靜脈血，檢測患者體內(nèi)腫瘤壞死因子（TNF-α）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平，并進行血氣分析。

1.4 療效評價標準

肺部感染，需按照下列標準進行評定：治愈，患者接受治療后，體溫正常且不再有咳嗽、咳痰等癥狀，擁有正常的白細胞計數(shù)，胸片顯示患者的炎性病灶有所吸收；好轉(zhuǎn)，表示為患者經(jīng)過治療，體溫和白細胞計數(shù)均保持正常，咳嗽有所緩解，偶爾咳出一些白色痰，胸片可看到炎癥病灶小于50%；無效，患者治療后無論癥狀還是各項體征，包括白細胞計數(shù)及病灶范圍不變[2]?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

觀察組肺部感染較容易治愈，其臨床總有效率為84.91%，明顯高于對照組的71.70%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組患者血清炎癥因子水平比較

治療前，兩組患者的血清炎癥因子TNF-α、hs-CRP水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者的血清炎癥因子TNF-α、hs-CRP水平均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 治療前后兩組患者的血氣分析結(jié)果比較

治療前，兩組患者的PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的PaO2及PaO2/FiO2水平均高于對照組，PaCO2水平低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

支氣管擴張屬于一種呼吸道疾病，患者的肺組織受到感染，或是支氣管被阻塞，將導(dǎo)致管腔黏膜出現(xiàn)水腫，由于管腔較小容易被堵塞，致使不能順暢引流，感染變得更加嚴重；支氣管若發(fā)生阻塞，可導(dǎo)致肺部感染，甚至發(fā)展為支氣管擴張[3]。支氣管擴張是多次感染之后的結(jié)果，纖毛無法氣道中的異物清除，由此堵塞整個支氣管?；加兄夤軘U張且患者受到感染，其治療難度將更大，應(yīng)用抗生素也達不到較高的有效濃度，因此很難控制感染，導(dǎo)致病情得不到治愈，甚至患者將出現(xiàn)通氣障礙，肺泡灌洗這種治療方法不會帶來任何創(chuàng)傷性。本文通過對兩組患者進行研究，發(fā)現(xiàn)進行肺泡灌洗之后，觀察組53例患者中29例治愈，16例有效，總有效率為84.91%；對照組22例治愈，16例有效，總有效率為71.70%，觀察組總有效率明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），上述結(jié)果國內(nèi)學(xué)者的報道一致[4]。潘振雷[5]認為支氣管擴張經(jīng)纖維支氣管鏡治療，能夠改善患者的臨床反應(yīng)。臨床發(fā)現(xiàn)，患有支氣管擴張且合并感染的患者易出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，如果只是應(yīng)用抗生素的話，病情很難得到控制，甚至?xí)e過治療時機。肺泡灌洗可以將氣道分泌物去除，檢測這些分泌物，同時應(yīng)用敏感抗生素，可使患者的炎癥反應(yīng)得到改善。本研究得知觀察組患者的血清炎癥因子TNF-α、hs-CRP水平均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。單核細胞可分裂出TNF-α，其可作為一種前炎癥介質(zhì)，進一步活化炎癥細胞；hs-CRP作為一項敏感指標，一旦患者狀態(tài)發(fā)生改變，hs-CRP水平越高表示炎癥程度越深[6-7]。莊明[8]探討了28例患者纖維支氣管鏡下給予沐舒坦灌洗治療的臨床效果，得知總有效率為89.28%。有學(xué)者同樣在臨床中證實，經(jīng)支氣管鏡灌洗用于支氣管擴張癥同時伴有感染的患者進行治療，其安全性相對較高[9-11]。肺泡灌洗能夠緩解局部炎癥，進一步緩解患者的臨床癥狀。臨床上最常見的就是支氣管擴張疾病，要使其得到徹底治療必須控制感染，同時改善患者當前的呼吸功能。經(jīng)過本次研究發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者的PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組的PaO2及PaO2/FiO2水平均高于對照組，PaCO2水平低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），和陳昌遠[12]所得的研究結(jié)果相符。行氣管鏡檢查，可將氣管中的分泌物清除掉，使通氣阻力有所減小，注入少量的敏感抗生素之后，肺部炎癥將得到緩解，肺換氣功能有所優(yōu)化，從通氣、換氣這兩個方面出發(fā)，使患者擁有更好的呼吸功能，確保其血氧分壓有所提高，以防滯留的CO2影響到患者。

綜上所述，肺泡灌洗廣泛用于支氣管擴張的治療，加快患者的康復(fù)時間，使其炎癥得到改善，呈現(xiàn)出良好的通氣狀態(tài)，因此可大力推廣到臨床治療中。

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（收稿日期：2017-09-18）