路雪萍

〔江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院（南院）內(nèi)分泌科，江蘇 鹽城 224000〕

甲亢是一種常見的內(nèi)分泌疾病。此病好發(fā)生于青壯年人群，以女性患者居多[1]。手術(shù)療法是臨床上治療甲亢的常用方法。由于對(duì)健康知識(shí)、治療方法的不了解，進(jìn)行手術(shù)的此病患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁的負(fù)面情緒，進(jìn)而影響其對(duì)治療的依從性[2]。有研究表明，對(duì)進(jìn)行手術(shù)的甲亢患者實(shí)施臨床路徑健康教育，可改善其不良情緒，提高其對(duì)治療的依從性。為了進(jìn)一步研究此護(hù)理方法的有效性，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是在江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)的60例甲亢患者。這些患者均有完整的病例資料，其病情均符合臨床上關(guān)于甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且均存在進(jìn)行手術(shù)的指征。將這些患者平均分為對(duì)照組和研究組。在對(duì)照組患者中，有男性患者17例，女性患者13例；其年齡為18～67歲，平均年齡為（45.8±3.2）歲；其病程為2～29個(gè)月，平均病程為（12.8±3.2）個(gè)月。在研究組患者中，有男性患者16例，女性患者14例；其年齡為19～65歲，平均年齡為（45.4±3.7）歲；其病程為2～28個(gè)月，平均病程為（12.5±3.6）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 健康教育方法

在兩組患者的圍手術(shù)期，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的健康教育。具體的方法是：護(hù)理人員為患者發(fā)放健康教育手冊(cè)，對(duì)其提出的問題進(jìn)行解答。對(duì)研究組患者進(jìn)行臨床路徑健康教育。具體的方法是：1）在患者入院當(dāng)日，護(hù)理人員為其講解甲亢的發(fā)病原因、進(jìn)行手術(shù)的方法、主管醫(yī)生與護(hù)理人員的情況，帶領(lǐng)其熟悉病區(qū)的環(huán)境，告知其醫(yī)院的作息時(shí)間與探視制度。護(hù)理人員與患者進(jìn)行交流，了解其情緒狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。對(duì)于存在吸煙史、飲酒史的患者，護(hù)理人員應(yīng)囑其戒煙、戒酒，并為其講解吸煙、飲酒的危害。此外，護(hù)理人員為患者講解進(jìn)行手術(shù)前各項(xiàng)檢查的目的、方法及注意事項(xiàng)。2）在進(jìn)行手術(shù)前1～2 d，護(hù)理人員再次為患者介紹進(jìn)行手術(shù)的目的、方法及手術(shù)中、手術(shù)后的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其進(jìn)行體位訓(xùn)練，以使其熟悉手術(shù)中的體位，以防其在手術(shù)后發(fā)生頭痛的并發(fā)癥。進(jìn)行體位訓(xùn)練的方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，在其肩背部墊上一個(gè)軟枕，以使其頭部向后仰，每次訓(xùn)練1 h，每日訓(xùn)練3次。護(hù)理人員告知患者進(jìn)行麻醉的方法及手術(shù)后進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練的目的，對(duì)患者進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)，告知其在手術(shù)前的12 h要禁食、在手術(shù)前的4 h要禁飲。此外，護(hù)理人員告知患者要多休息，避免過度勞累，在睡眠時(shí)可取側(cè)臥位，并將枕頭墊高，使頸部微屈，以減輕甲狀腺對(duì)其氣道的壓迫。護(hù)理人員教會(huì)患者咳嗽的方法，告知其排痰的重要性；指導(dǎo)患者食用高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、高纖維素、低脂肪的食物，告知其要多飲水（2000～3000 ml／d），不要飲濃茶、咖啡。3）在進(jìn)行手術(shù)當(dāng)日，護(hù)理人員為患者講解手術(shù)時(shí)為其建立靜脈通路的方法、目的，并告知其使用藥物的名稱、用法及用量。4）進(jìn)行手術(shù)后，護(hù)理人員將患者送回病房，為其取仰臥位，限制其頸部的活動(dòng)，待其麻醉失效后為其取半臥位。護(hù)理人員告知患者家屬要注意保持患者引流管的通暢，觀察其引流液的顏色、量及性質(zhì)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其呼吸、體溫、脈搏及意識(shí)狀態(tài)，如果其出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。5）在手術(shù)后的第2 d，護(hù)理人員告知患者家屬要仔細(xì)觀察患者的切口是否滲血，保持其敷料的干燥、清潔。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者發(fā)聲。在指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意傾聽其聲調(diào)是否降低或聲音是否嘶啞，從而判斷其喉返神經(jīng)是否出現(xiàn)損傷。護(hù)理人員注意觀察患者在進(jìn)食后是否出現(xiàn)嗆咳或誤咽，以評(píng)估其喉上神經(jīng)內(nèi)支的情況。6）在患者出院前，護(hù)理人員告知其要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，要按時(shí)服藥，不能擅自更改藥物的用量及換藥，要定期返院進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及對(duì)健康教育效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）接受健康教育后，為兩組患者發(fā)放調(diào)查問卷。該調(diào)查問卷中包括患者對(duì)健康知識(shí)的知曉情況（知曉、不知曉）、對(duì)治療的依從率（依從、不依從）及對(duì)健康教育的滿意率（滿意、不滿意）。2）在接受健康教育前后，分別使用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組患者焦慮、抑郁的情緒。得分越高，表示患者焦慮、抑郁的情緒越嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)健康知識(shí)的知曉率、對(duì)治療的依從率、對(duì)健康教育滿意率的比較

接受健康教育后，研究組患者對(duì)健康知識(shí)的知曉率、對(duì)治療的依從率、對(duì)健康教育的滿意率均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者對(duì)健康知識(shí)的知曉率、對(duì)治療的依從率、對(duì)健康教育滿意率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者在接受健康教育前后其SAS評(píng)分、SDS評(píng)分的比較

在接受健康教育前，兩組患者SAS的評(píng)分、SDS的評(píng)分相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受健康教育后，研究組患者SAS的評(píng)分、SDS的評(píng)分均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者在接受健康教育前后其SAS評(píng)分、SDS評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者在接受健康教育前后其SAS評(píng)分、SDS評(píng)分的比較（分，±s）

30.99±3.31 38.87±4.46組別 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分健康教育前 健康教育后 健康教育前 健康教育后研究組（n=30）對(duì)照組（n=30）59.08±5.43 59.43±5.12 30.82±3.23 38.58±4.11 59.65±5.54 59.61±5.62

3 討論

甲亢患者的甲狀腺可合成、釋放大量的甲狀腺激素，使其出現(xiàn)心悸、出汗、進(jìn)食量增多、排便次數(shù)增多、體重減少、突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。對(duì)于患有繼發(fā)性甲亢、中度以上的原發(fā)性甲亢、胸骨后甲狀腺腫及接受內(nèi)科治療無效的甲亢患者，臨床上常對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。有的甲亢患者由于對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)缺乏了解，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。傳統(tǒng)的健康教育往往在問題發(fā)生后才對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)和相應(yīng)的處理。此健康教育方法缺乏預(yù)見性、主動(dòng)性及系統(tǒng)性[5]。在本次研究中，將臨床路徑健康教育應(yīng)用于對(duì)甲亢患者進(jìn)行圍手術(shù)期健康教育的過程中。使用此健康教育方法可有效地避免傳統(tǒng)健康教育的不足，可及時(shí)地消除甲亢患者的負(fù)面情緒，提高其對(duì)治療的依從性[6]。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行手術(shù)的甲亢患者實(shí)施臨床路徑健康教育的效果較為理想。

參考文獻(xiàn)

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