陳媛斐，李燕芬，何麗虹，廖水仙，李曉玲

（英德市人民醫(yī)院新生兒科，廣東 英德 513000）

新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)雖然尚未發(fā)育完善，但其對疼痛仍有較為敏銳的感知能力。臨床上在對新生兒進行靜脈穿刺時，會使其產(chǎn)生強烈的疼痛感，導致其哭鬧不止，從而不利于輸液治療的順利進行[1-2]。另一方面，新生兒的抵抗力和免疫力較弱，不適合為其使用鎮(zhèn)痛藥物。因此，臨床上應(yīng)對進行靜脈穿刺的新生兒實施有效的護理干預，以減輕其疼痛感。在本文中，筆者主要研究對接受靜脈穿刺的新生兒采用安撫奶嘴與撫觸法進行護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017年1月至2017年6月期間在英德市人民醫(yī)院新生兒科進行靜脈輸液治療的50例新生兒。這些新生兒均為足月兒，均進行頭皮靜脈穿刺，且其家長均簽署了自愿參與本研究的《知情同意書》[3]。將這50例患兒隨機分為對照組和觀察組，每組各有25例患兒。在對照組患兒中，有男性患兒13例，女性患兒12例；其胎齡為38～42周，平均胎齡為（40.12±1.26）周；其日齡為1～8 d，平均日齡為（4.15±0.58）d。在觀察組患兒中，有男性患兒14例，女性患兒11例；其胎齡為37～42周，平均胎齡為（40.08±1.12）周；其日齡為1～7 d，平均日齡為（4.03±0.41）d。兩組患兒的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在對患兒進行靜脈穿刺的過程中，對兩組患兒均實施常規(guī)護理，方法是：1）選擇患兒額頭正中處的粗、直且易固定針頭的靜脈進行穿刺。在穿刺前，用食指輕輕按壓其預穿刺的血管，明確其血管是否有搏動，以防誤穿其動脈。用4.5號的針頭對患兒進行靜脈穿刺，在穿刺前要仔細檢查針頭是否筆直、通暢、光滑。對于哭鬧不止且肢體搖晃不定的患兒，在穿刺時應(yīng)指導患兒家長固定住患兒的頭部和兩側(cè)的手臂。2）在穿刺時，用左手的大拇指與食指繃緊患兒穿刺部位的頭皮，用右手持針頭，將針尖的斜面朝上，緩慢地刺入其靜脈內(nèi)（在此過程中要保持針頭與其血管的角度不超過10°）。在見到回血后，將針頭固定好。在此基礎(chǔ)上，采用安撫奶嘴與撫觸法對觀察組患兒進行護理，方法是：在對患兒進行靜脈穿刺前5 min，對其進行撫觸護理。在對其進行撫觸前，要將病房內(nèi)的溫度調(diào)至28℃左右，并為其播放一些舒緩、柔和的音樂，以放松其身心。護理人員要用力搓手，使其雙手保持溫暖，然后先從頭面部開始對患兒進行撫觸。用雙手拇指的指腹分別從患兒的前額正中處開始向其兩側(cè)的太陽穴進行撫觸，反復撫觸10次。之后用雙手的指腹自患兒前額的發(fā)際處向上向后進行撫觸，一直撫觸到其耳垂的后側(cè)。最后對患兒的腹部進行撫觸。用雙手的指腹依次從患兒的右下腹向右上腹進行撫觸，再從其左下腹向左上腹進行撫觸。若患兒的臍痂未脫落，在撫觸其腹部時需避開此部位。對患兒進行撫觸的力度要適當，切勿用力過大。在對患兒進行靜脈穿刺前5 min，讓其吸吮安撫奶嘴，一直吸吮到穿刺完成后5 min。

1.3 觀察指標

在進行穿刺的過程中及穿刺后，采用新生兒疼痛評估量表（NIPS）評價兩組患兒疼痛的嚴重程度。此量表的分值為0～7分，患兒的評分越高表示其疼痛越嚴重。在進行穿刺前、穿刺的過程中及穿刺后，對兩組患兒的心率和血氧飽和度進行檢測，并對檢測的結(jié)果進行比較[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 穿刺中與穿刺后兩組患兒疼痛評分的比較

在進行穿刺的過程中及穿刺后，觀察組患兒的疼痛評分均低于對照組患兒（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 穿刺前、穿刺中及穿刺后兩組患兒心率及血氧飽和度的比較

在進行穿刺前，兩組患兒的心率及血氧飽和度相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在進行穿刺的過程中及穿刺后，觀察組患兒的心率低于對照組患兒（P＜0.05），其血氧飽和度高于對照組患兒（P＜0.05）。詳見表2。

表1 穿刺中與穿刺后兩組患兒疼痛評分的比較（分，±s±s）

表1 穿刺中與穿刺后兩組患兒疼痛評分的比較（分，±s±s）

組別 例數(shù) 穿刺中 穿刺后觀察組 25 3.38±0.89 0.86±0.12對照組 25 5.68±0.62 1.15±0.33 t值 6.265 7.485 P值 0.000 0.000

表2 穿刺前、穿刺中及穿刺后兩組患兒心率及血氧飽和度的比較（±s）

表2 穿刺前、穿刺中及穿刺后兩組患兒心率及血氧飽和度的比較（±s）

注：*與對照組穿刺前相比，P＞0.05；＃與對照組穿刺中及穿刺后相比，P＜0.05。

組別 時間段 心率（次/min） 血氧飽和度（%）觀察組穿刺前 120.15±7.85* 98.21±1.38*穿刺中 148.78±5.32＃ 91.45±1.77＃穿刺后 133.25±7.45＃ 97.79±1.75＃對照組穿刺前 119.96±5.78 98.56±1.48穿刺中 168.33±6.32 83.69±2.68穿刺后 150.11±7.43 91.14±2.48

3 討論

臨床研究表明，進行靜脈穿刺所產(chǎn)生的疼痛會對新生兒的健康產(chǎn)生一定影響。另外，新生兒的抵抗力和免疫力較弱，不適合為其使用鎮(zhèn)痛藥物。因此，臨床上應(yīng)采用非藥物手段幫助此類新生兒緩解疼痛。有學者指出，通過讓新生兒咀嚼安撫奶嘴，能對其口腔的觸覺感受器產(chǎn)生刺激，抑制其中樞神經(jīng)釋放5-羥色胺，從而可起到一定的鎮(zhèn)痛作用。對新生兒進行撫觸護理，能增加其迷走神經(jīng)的興奮度，滿足其情感需要，從而有助于穩(wěn)定其情緒，減輕其疼痛感[5]。

本研究的結(jié)果證實，對接受靜脈穿刺的新生兒采用安撫奶嘴與撫觸法進行護理的效果顯著，能有效地減輕其疼痛感，保持其心率和血氧飽和度的穩(wěn)定。

參考文獻

[1]余淑儀.集束化護理減輕新生兒靜脈穿刺疼痛的效果觀察[J].廣東職業(yè)技術(shù)教育與研究,2016,10(5):190-193.

[2]李靈,羅飛云,文麗娜.不同濃度葡萄糖喂服對減輕嬰兒靜脈穿刺疼痛的影響[J].廣西醫(yī)學,2015,37(1):111-112.

[3]彭間英,覃雪玲,梁鳳華.安撫奶嘴聯(lián)合耳部撫觸在減輕新生兒動脈采血疼痛中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究,2017,14(7):103-105.

[4]高莉莉,張月梅,李佳,等.非營養(yǎng)性吸吮并體位支持對新生兒靜脈穿刺疼痛影響[J].齊魯醫(yī)學雜志,2016,7(4):484-485.

[5]劉盈盈,鄭蕓,楊飛.安撫奶嘴聯(lián)合耳部撫觸減輕新生兒動脈采血疼痛的效果觀察[J].全科醫(yī)學臨床與教育,2017,15(4):469-471.