蔣光富

（廣安市人民醫(yī)院普外二科，四川 廣安 638000）

腹股溝疝是臨床上的一種常見(jiàn)病。此病患者的發(fā)病部位為大腿與腹壁的交界處[1]。腹股溝疝可分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種類(lèi)型。其中，腹股溝斜疝的發(fā)病率較高[2]。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是臨床上治療腹股溝疝的常用方法。為了比較用兩種無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是廣安市人民醫(yī)院收治的120例腹股溝疝患者。在這些患者中，有男性患者80例，女性患者40例；其年齡為18～65歲，平均年齡為（34.8±5.2）歲；其中，有腹股溝斜疝患者70例，有腹股溝直疝患者50例。將這些患者平均分為觀察組和對(duì)照組。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)觀察組患者進(jìn)行經(jīng)腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。具體的手術(shù)方法如下。

1.2.1 進(jìn)行疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的方法 對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，指導(dǎo)其取仰臥位。在患者腹股溝韌帶中點(diǎn)上約 2 cm 處做一個(gè)切口。切開(kāi)此處的皮膚及皮下組織，顯露患者的腹外斜肌腱膜，將其腹外斜肌腱膜切開(kāi)。找到患者的疝囊，對(duì)其疝囊進(jìn)行高位游離。剪去遠(yuǎn)端的疝囊，將疝囊頸的殘端放回患者的腹腔內(nèi)。在疝環(huán)口處填充網(wǎng)塞，縫合患者腹橫筋膜及周?chē)慕M織。將選好的補(bǔ)片固定在患者腹股溝的后壁上，為其逐層縫合切口。

1.2.2 進(jìn)行經(jīng)腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的方法 對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，指導(dǎo)其取仰臥位。在患者腹股溝韌帶中點(diǎn)上約 2 cm 處做一個(gè)切口。切開(kāi)此處的皮膚、皮下組織，直至其腹直肌前鞘。切開(kāi)患者的腹橫筋膜，對(duì)其腹膜的前間隙進(jìn)行游離。對(duì)患者的疝囊進(jìn)行游離，結(jié)扎其疝囊的頸部。然后，準(zhǔn)備一個(gè)尺寸合適的補(bǔ)片，將補(bǔ)片覆蓋在患者的恥骨肌孔處，對(duì)補(bǔ)片進(jìn)行固定。然后，關(guān)閉患者的腹橫筋膜，為其逐層縫合切口。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）臨床治愈：接受手術(shù)后，患者的臨床癥狀消失。2）有效：接受手術(shù)后，患者的臨床癥狀有所改善。3）無(wú)效：進(jìn)行手術(shù)后，患者的臨床癥狀無(wú)明顯改善或在加重?？傆行?（臨床治愈例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受手術(shù)后，觀察組患者手術(shù)的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

腹股溝疝是臨床上的一種常見(jiàn)病。此病患者若未接受及時(shí)、有效的治療，其病情可進(jìn)一步發(fā)展，使其腹股溝疝出現(xiàn)嵌頓，進(jìn)而發(fā)生腸管穿孔、壞死及急性腹膜炎、中毒性休克等嚴(yán)重的并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)，患有肺氣腫、腹壓升高、先天性腹橫筋膜缺損及前列腺肥大（男性患者）是可誘發(fā)腹股溝疝的相關(guān)因素[3]。其中，腹橫筋膜缺損是腹股溝疝的主要致病原因。因此，臨床上對(duì)腹股溝疝患者進(jìn)行治療的原則是修復(fù)其缺損的腹橫筋膜，從而降低其病情的復(fù)發(fā)率。

過(guò)去，臨床上常用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹股溝疝患者進(jìn)行治療，但效果并不理想。研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)此病患者進(jìn)行疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)，只是通過(guò)強(qiáng)化其腹股溝后壁的屏障作用來(lái)修補(bǔ)其缺損的腹橫筋膜，沒(méi)有對(duì)其股管進(jìn)行有效的覆蓋[4]，使其病情的復(fù)發(fā)率較高。在手術(shù)中，將網(wǎng)塞固定在與疝環(huán)同一平面的腹膜筋膜上，在手術(shù)后網(wǎng)塞與疝環(huán)容易發(fā)生粘連，從而影響手術(shù)的效果。

在本次研究中，對(duì)觀察組患者進(jìn)行經(jīng)腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中使用補(bǔ)片將其恥骨肌孔進(jìn)行封閉，可有效地避免其病情復(fù)發(fā)。肌恥骨孔是位于人體腹股溝處的一個(gè)薄弱區(qū)域。該區(qū)域的內(nèi)界為腹直肌，外界為髂腰肌，上界為弓狀下緣，下界為恥骨支和恥骨梳韌帶。當(dāng)肌恥骨孔的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常時(shí)，容易發(fā)生腹股溝疝。因此，肌恥骨孔與腹股溝疝的發(fā)生存在著密切的聯(lián)系[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果相比，用經(jīng)腹膜前間隙無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療此病的效果更為理想。

參考文獻(xiàn)

[1]曹景愷,任重,王曉輝,等.開(kāi)放式腹膜前間隙修補(bǔ)術(shù)與Lichtenst ein修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的比較研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,20(6):490-492.

[2]周華友.楊超.龍雪艷,等.TAPP與開(kāi)放式腹膜前間隙腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的臨床效果比較[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(15):3087-3089.

[3]雍鵬,李鳴,何嘉賓.疝環(huán)充填式與腹膜前雙層補(bǔ)片疝裝置治療腹股溝疝的臨床療效對(duì)比分析[J].四川醫(yī)學(xué),2015,14(1):81-82.

[4]賀廷幫.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2016,31(8):618-620.

[5]賀家勇,楊晨晨,李義亮,等.腹腔鏡下腹股溝疝前間隙修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)臨床療效比較[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,23(9):1146-1150.