蘇其朱

（東方市人民醫(yī)院骨科，海南 東方 572600）

Pilon骨折又叫脛骨遠端爆裂骨折，是臨床上一種常見的骨折類型。此類骨折的發(fā)生是由于患者的脛骨受到高速縱向的壓力所致。此病患者脛骨遠端的關節(jié)面可發(fā)生粉碎性骨折，其骨折片可向四周爆裂，對其進行治療的難度較大。此病患者多伴有軟組織損傷，在其骨折處極易出現(xiàn)積液，且易使其發(fā)生感染、皮膚壞死等并發(fā)癥[1]。本次研究主要探討聯(lián)用切開復位內固定術和負壓封閉引流術治療開放性Pilon骨折的效果，以尋找一種治療此類骨折的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年6月至2017年6月期間東方市人民醫(yī)院收治的70例開放性Pilon骨折患者。將這些患者平均分為對照組和試驗組。在對照組患者中，有男性患者19例，女性患者16例；其年齡為24～65歲，平均年齡為（47.09±11.33）歲。在試驗組患者中，有男性患者20例，女性患者15例；其年齡為21～60歲，平均年齡為（45.88±10.66）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

在這些患者入院的6 h內，均對其進行切開復位內固定術。在進行手術前，先對其創(chuàng)口進行清洗、消毒，清除此處壞死的組織。然后，對患者進行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉。待麻醉起效后，在患者患肢的脛骨前內側做一個切口，逐層切開此處的皮膚、皮下組織，暴露其脛骨遠端的骨折端部位，清除此處的積血及雜質后，對此處的關節(jié)面進行復位。復位效果若令人滿意，用螺釘對患者的骨折部位進行固定。沖洗患者的骨折部位，對其切口進行縫合，使用石膏對其患肢進行固定[2-3]。在此基礎上，對試驗組患者進行負壓封閉引流術。具體的手術方法是：根據(jù)患者創(chuàng)口處皮膚缺損的情況為其選擇合適尺寸的泡沫敷料（自帶引流管）。將選好的泡沫敷料覆蓋在患者的創(chuàng)面上。在泡沫敷料上覆蓋一層醫(yī)用透明貼膜。將泡沫敷料的引流管與中心負壓吸引器相連。用生理鹽水進行沖管，調整好中心負壓吸引器的壓力值。當負壓封閉材料出現(xiàn)凹陷，顯示出引流管的輪廓，且在醫(yī)用透明貼膜下沒有出現(xiàn)液體聚集的情況時，說明負壓有效。然后，對患者的創(chuàng)口進行引流。每周為患者更換1次負壓封閉材料，待其患處長出肉芽后再進行植皮。

1.3 療效評定標準

在手術后的第2周、第3周時，分別使用Mazur踝關節(jié)功能評分標準對兩組患者接受手術的效果進行評定。該評分的滿分為100分。得分越高，表示患者患肢踝關節(jié)的功能越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在手術后的第2周、第3周時，試驗組患者的平均Mazur踝關節(jié)功能評分均高于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在手術后的第2周、第3周時其平均Mazur踝關節(jié)功能評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者在手術后的第2周、第3周時其平均Mazur踝關節(jié)功能評分的比較（分，±s）

組別 平均Mazur踝關節(jié)功能評分手術后的第2周 手術后的第3周試驗組（n=35） 76.21±3.43 87.91±6.99對照組（n=35） 63.55±4.09 75.91±5.77 t值 4.241 4.240 P值 0.022 0.023

3 討論

開放性Pilon骨折是臨床上一種較為常見的骨折類型。此病患者骨折部位的皮膚可出現(xiàn)水皰，其骨片的尖端可刺破皮膚，易使其發(fā)生感染、皮膚壞死等并發(fā)癥。臨床上多用切開復位內固定術對開放性Pilon骨折患者進行治療[5]。研究發(fā)現(xiàn)，進行切開復位內固定術的開放性Pilon骨折患者其內固定裝置易出現(xiàn)松動，其預后較差。在本次研究中，在對開放性Pilon骨折患者進行切開復位內固定術后，對其進行負壓封閉引流術。通過此方法可以徹底地清除開放性Pilon骨折患者骨折端的分泌物及壞死組織，增加其內固定裝置的穩(wěn)定性，進而減少其手術后并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

本次研究的結果證實，聯(lián)用切開復位內固定術和負壓封閉引流術治療開放性Pilon骨折的效果較為理想。

參考文獻

[1]毛興敏.急診切開復位內固定聯(lián)合負壓封閉引流治療開放性脛骨Pilon骨折的療效[J].廣東醫(yī)學,2013,34(11):1683-1684.

[2]陳仲育.切開復位內固定聯(lián)合負壓封閉引流治療開放性脛骨Pilon骨折的效果分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2015,37(3):43-45.

[3]李朝暉.切開復位解剖型鎖定鈦板內固定治療Pilon骨折[J].中醫(yī)正骨,2013,25(9):63-65.

[4]李巖.急診切開復位內固定聯(lián)合負壓封閉引流治療開放性脛骨Pilon骨折的療效[J].醫(yī)學信息,2015,28(50):163.

[5]王俊.急診切開復位內固定聯(lián)合負壓封閉引流治療開放性脛骨Pilon骨折的療效[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,2(34):7024.

[6]遲猛,李強.急診切開復位內固定聯(lián)合負壓封閉引流治療開放性脛骨Pilon骨折的療效[J].中外醫(yī)療,2015,34(36):88-90.