敖維盟

（貴州省長順縣人民醫(yī)院，貴州 黔南 550700）

跟骨骨折是臨床上常見的一種骨科疾病。此病多發(fā)生于青年人群，具有較高的致殘率。目前，臨床上主要采用手術(shù)療法與非手術(shù)療法治療跟骨骨折。為了比較用這兩種方法治療跟骨骨折的效果，筆者對2008年6月至2016年12月期間貴州省長順縣人民醫(yī)院收治的70例跟骨骨折患者進行了以下研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2008年6月至2016年12月期間貴州省長順縣人民醫(yī)院收治的70例跟骨骨折患者。這些患者被納入本次研究的標準是：1）其病情均符合臨床上規(guī)定的跟骨骨折的診斷標準。2）經(jīng)進行X線檢查、CT檢查被確診患有跟骨骨折。3）對本次研究的內(nèi)容知情，并簽署了自愿參與本次研究的《知情同意書》。在這些患者中，男性患者與女性患者分別有50例和20例，其中年齡最小的23歲，年齡最大的65歲，平均年齡為（37.6±3.4）歲。他們中，因從高空墜落而致傷的患者有51例，因發(fā)生交通事故而致傷的患者有19例。其中，發(fā)生閉合性骨折的患者有54例，發(fā)生開放性骨折的患者有11例，合并其他損傷的患者有5例。參照Essex-lopresti分型標準，對這些患者的骨折類型進行了分型，其中骨折類型為I型的患者有22例，為Ⅱ型的患者有35例，為Ⅲ型的患者有13例。在征得這些患者同意后，由臨床醫(yī)生根據(jù)其意愿，將其分為手術(shù)組（n=36）和非手術(shù)組（n=34）。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 為手術(shù)組患者進行治療的方法 為手術(shù)組患者采用AO跟骨鋼板內(nèi)固定術(shù)進行治療。在患者進行手術(shù)前，臨床醫(yī)生根據(jù)其骨折的具體情況，協(xié)助其擇取相應(yīng)的手術(shù)體位。患者若為單側(cè)跟骨骨折，可讓其以側(cè)臥位接受手術(shù)治療；若為雙側(cè)跟骨骨折，可讓其以俯臥位接受手術(shù)治療。具體的治療方法是：1）將患者的患肢適當(dāng)抬高，并對其進行腰麻或硬膜外麻醉。2）在患者患側(cè)跟骨的外側(cè)做一個“L”型切口，并充分暴露其腓骨肌腱和腓腸神經(jīng)。3）對患者的跟骨外形和塌陷的跟骨關(guān)節(jié)面進行調(diào)整和復(fù)位（復(fù)位的方式需根據(jù)患者的具體情況而定）。4）將AO型跟骨鋼板放置于患者跟骨的外側(cè)壁，然后使用螺釘對鋼板進行加壓固定。5）在完成上述操作后，對創(chuàng)面進行徹底的沖洗，并對手術(shù)切口進行縫合及加壓包扎。在手術(shù)結(jié)束后，對患者進行常規(guī)的抗感染治療，并盡早協(xié)助其進行足部功能鍛煉。

1.2.2 為非手術(shù)組患者進行治療的方法 為非手術(shù)組患者采用非手術(shù)療法進行治療。進行非手術(shù)治療的方法是：1）對發(fā)生輕度跟骨骨折的患者（骨折斷端沒有發(fā)生移位），使用石膏托對其骨折部位進行4～6周的外固定。待患者的骨折部位愈合后，根據(jù)其足部功能的恢復(fù)情況，指導(dǎo)其進行足部功能鍛煉。2）對發(fā)生中度跟骨骨折的患者（骨折斷端發(fā)生了移位）進行麻醉下手法復(fù)位后，使用石膏托對其骨折部位進行4～7周的外固定。待患者的骨折部位愈合后，用彈性繃帶對其骨折部位進行加壓包扎，并根據(jù)其足部功能的恢復(fù)情況，指導(dǎo)其進行足部功能鍛煉。3）對發(fā)生重度跟骨骨折的患者實施麻醉下手法復(fù)位、骨牽引治療及石膏托制動，然后讓其臥床休息,并將其患肢放在布朗氏架上，對其施行維持性牽引。若患者的患肢存在嚴重腫脹的情況，使用冰袋對其腫脹的部位進行冷敷（冷敷的時間不宜＞24h）。待患者患肢腫脹的情況得到一定緩解后，協(xié)助其進行一些簡單的足踝關(guān)節(jié)自主運動訓(xùn)練，以徹底消除其患肢腫脹。待患者的骨折部位基本愈合后，使用彈性繃帶對其患肢施行壓迫性包扎，并根據(jù)其具體情況指導(dǎo)其在拐杖的輔助下進行行走訓(xùn)練。待患者的足踝關(guān)節(jié)可承受其身體部分的重量時，指導(dǎo)其進行部分負重行走訓(xùn)練。待患者的足踝關(guān)節(jié)可承受其身體全部的重量時，指導(dǎo)其進行完全負重行走訓(xùn)練。

治療結(jié)束后，我院對這兩組患者均進行了6個月的隨訪，并在進行末次隨訪時評定其治療的效果。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察兩組患者骨折愈合的時間及其足部功能的恢復(fù)情況。采用Maryland足部功能評分法對這些患者足部功能的恢復(fù)情況進行評定。1）患者足部功能的評分若＞90分，則表示其足部功能恢復(fù)的情況為優(yōu)。2）患者足部功能的評分若在75～90分之間，則表示其足部功能恢復(fù)的情況為良。3）患者足部功能的評分若在50～74分之間，則表示其足部功能恢復(fù)的情況為可。4）患者足部功能的評分若＜50分，則表示其足部功能恢復(fù)的情況為差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.0 %。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療后兩組患者骨折愈合時間的比較

接受治療后，手術(shù)組患者骨折愈合的平均時間為（182.7±23.8）d；非手術(shù)組患者骨折愈合的平均時間為（175.2±25.1）d。兩組患者骨折愈合的時間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 接受治療后兩組患者足部功能恢復(fù)優(yōu)良率的比較

接受治療后，手術(shù)組患者足部功能恢復(fù)的優(yōu)良率為91.7%（33/36）；非手術(shù)組患者足部功能恢復(fù)的優(yōu)良率為63.9 %（23/34）。手術(shù)組患者足部功能恢復(fù)的優(yōu)良率明顯高于非手術(shù)組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受治療后兩組患者足部功能恢復(fù)優(yōu)良率的比較

3 討論

跟骨骨折是臨床上比較常見的跗骨骨折。此病大多是由于患者受到擠壓、從高處墜落或發(fā)生交通事故造成的。此病患者的主要癥狀為足跟部腫脹和劇烈疼痛[1]。目前，臨床上主要采用非手術(shù)療法與手術(shù)療法治療跟骨骨折。采用非手術(shù)療法治療跟骨骨折雖具有一定的安全性，但患者在治療后較易出現(xiàn)足跟增寬、高度丟失和關(guān)節(jié)面錯位等后遺癥，嚴重影響其足部功能的恢復(fù)效果[2]。采用手術(shù)療法治療跟骨骨折雖具有一定的創(chuàng)傷性，但可使患者的骨折早日愈合，且并發(fā)癥的發(fā)生率較低。但是，手術(shù)療法并不適用于所有的跟骨骨折患者。有研究學(xué)者指出，骨折程度較輕，且骨折斷端并未發(fā)生移位的患者可采用非手術(shù)療法進行治療；而骨折程度較重，且骨折斷端已發(fā)生移位的患者應(yīng)采用手術(shù)療法進行治療[3]。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，為其選擇適當(dāng)?shù)姆绞竭M行治療。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療后，手術(shù)組患者骨折愈合的時間與非手術(shù)組患者大體相當(dāng)，二者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)組患者足部功能恢復(fù)的優(yōu)良率明顯高于非手術(shù)組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，與采用非手術(shù)療法相比，采用手術(shù)療法治療跟骨骨折雖具有一定的創(chuàng)傷性，但可有效地提高患者足部功能恢復(fù)的優(yōu)良率，改善其預(yù)后。因此，臨床醫(yī)師可根據(jù)患者的具體情況，為其選擇合適的治療方案。

參考文獻

[1]葛晨,徐向陽,王亞梓,等.三種不同手術(shù)方式治療跟骨骨折的療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科,2014,20(4):280-284.

[2]張青山,張蜀華.兩種手術(shù)治療SandersⅡ型、Ⅲ型跟骨骨折的比較[J].實用骨科雜志,2014,15(6):515-519.

[3]張堅若,沈是銘,陳永堅,等.植骨與非植骨治療跟骨骨折的療效比較[J].臨床骨科雜志,2013,26(1):73-75.