楊春蘭，賀美波

（四川省南充市順慶區(qū)川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科，四川 南充 637000）

重癥社區(qū)獲得性肺炎是臨床上較為常見的一種肺部感染性疾病。該病患者多為老年人。重癥社區(qū)獲得性肺炎具有起病急、病情發(fā)展快及病情難以控制等特點，并且其發(fā)病率和致死率均較高。老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者的病情危重，若未得到及時有效的治療，可危及生命。有研究表明，及早使用抗菌藥對老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者進行治療，可明顯改善其預(yù)后[1]。為近一步探討對老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者進行治療的有效方法，筆者對四川省南充市順慶區(qū)川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的72例老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者分別使用亞胺培南西司他丁與莫西沙星進行治療，其中使用亞胺培南西司他丁進行治療的36例患者取得了很好的治療效果。1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2016年1月至2017年1月期間四川省南充市順慶區(qū)川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的72例老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者。本次研究對象的納入標準是：1）在4周內(nèi)未服用過此次研究所用藥物的患者。2）入院的時間低于48 h的患者。3）患者及其家屬均簽署了參加本次研究的知情同意書[2]。本次研究對象的排除標準是：1）合并有吸入性肺炎的患者。2）合并有肺癌的患者。3）合并有肝功能嚴重不全的患者。4）合并有心功能不全的患者。5）合并有腎功能不全的患者。將這72例患者隨機分為研究組和對照組，每組各有36例患者。在研究組患者中，有男性20例，女性16例；其年齡為63～80歲，平均年齡為（69.6±1.4）歲。在對照組患者中，有男性21例，女性15例；其年齡為60～85歲，平均年齡為（71.2±1.3）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 研究方法

為研究組患者使用亞胺培南西司他丁進行治療。具體方法是：將0.5 g的亞胺培南西司他丁加入到100 mL濃度為0.9%的生理鹽水中，用此藥液對患者進行靜脈滴注，每隔6 h為其滴注一次；在對患者持續(xù)滴注3 d后，改為每隔8 h為其滴注一次；再為患者滴注3 d后，改為每隔12 h為其滴注一次。為對照組患者使用莫西沙星進行治療。具體方法是：將0.4 g莫西沙星加入到250ml濃度為0.9%的生理鹽水中，用此藥液對患者進行靜脈滴注，每天滴注一次。對兩組患者均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的治療效果及C反應(yīng)蛋白的水平、氧合指數(shù)和降鈣素原的水平。

1.4 療效判定標準

將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。顯效：治療后，患者的肺部癥狀全部消失，進行肺部影像學(xué)檢查的結(jié)果顯示其肺部的炎癥顯著改善，其體溫維持正常的時間＞3 d，且在治療過程中其未出現(xiàn)病情反復(fù)的情況。有效：治療后，患者的肺部癥狀有所改善，進行肺部影像學(xué)檢查的結(jié)果顯示其肺部的炎癥有所改善，其體溫維持正常的時間＜3 d[3]；無效：治療后，患者的肺部癥狀均未消失，進行肺部影像學(xué)檢查的結(jié)果顯示其肺部的炎癥沒有改善，甚至其病情在加重。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療后，在研究組的36例患者中，治療效果為顯效者有22例，為有效者有13例，為無效者有1例。該組患者治療的總有效率為97.22%；在對照組的36例患者中，其治療效果為顯效者有15例，為有效者有14例，為無效者有7例。該組患者治療的總有效率為80.56%。與對照組患者相比，研究組患者治療的總有效率更高（P＜0.05）。

2.2 進行治療前后兩組患者各項臨床指標的比較

治療前，兩組患者C反應(yīng)蛋白的水平、氧合指數(shù)、降鈣素原的水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者C反應(yīng)蛋白的平均水平為（17.5±3.4）mg/L，其氧合指數(shù)平均為（332.3±26.4）mmHg，其降鈣素原的平均水平為（4.3±0.8）ug/L；對照組患者C反應(yīng)蛋白的平均水平為（33.6±6.1）mg/L，氧合指數(shù)平均為（290.1±25.5）mmHg，其降鈣素原的平均水平為（6.7±1.3）ug/L。與對照組患者相比，研究組患者C反應(yīng)蛋白的水平和降鈣素原的水平均更低，其氧合指數(shù)更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 進行治療前后兩組患者臨床指標的比較（）

表1 進行治療前后兩組患者臨床指標的比較（）

分組（n） C反應(yīng)蛋白（mg/L）氧合指數(shù)（mmHg）降鈣素原（ug/L）研究組（36）治療前 103.6±8.4 252.1±24.5 16.9±1.2治療后 17.5±3.4 332.3±26.4 4.3±0.8對照組（36）治療前 104.8±7.9 250.5±18.6 17.1±1.1治療后 33.6±6.1 290.1±25.5 6.7±1.3

3 討論

重癥社區(qū)獲得性肺炎是臨床上的常見病。該病的主要致病菌為革蘭陰性桿菌。由于老年人各個器官的功能已經(jīng)嚴重減退，故老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者極易發(fā)生多臟器衰竭等并發(fā)癥。老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者發(fā)病較急，及早為其選擇有效的抗菌藥進行治療，對改善其預(yù)后具有重要意義[4]。莫西沙星屬于第四代氟喹諾酮類藥物，其對DNA螺旋酶的作用強，尤其是對革蘭陽性桿菌、革蘭陰性桿菌、厭氧菌、支原體等具有拮抗作用。該藥是臨床上對老年重癥社區(qū)獲得性肺炎進行治療的常用藥物。但是，部分患者在使用此藥進行治療時易產(chǎn)生耐藥性。亞胺培南西司他丁是一種新型的β-內(nèi)酰胺類抗生素，其既具有極強的廣譜抗菌活性，又有β-內(nèi)酰胺酶對抗生素水解的抑制作用，適用于對早期病原菌未確定的患者和發(fā)生多種病原體混合感染的患者進行治療。該藥中的西司他丁在患者的體內(nèi)可抑制腎細胞分泌脫氫肽酶，使亞胺培南免受水解破壞，從而不易使患者產(chǎn)生耐藥性[5]。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，與對照組患者相比，研究組患者治療的總有效率更高，其C反應(yīng)蛋白的水平、降鈣素原的水平明更低，其氧合指數(shù)更高。這說明，與使用莫西沙星進行治療的效果相比，使用亞胺培南西司他丁對老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者進行臨床治療的效果更為顯著。

參考文獻

[1]劉思婧.左氧氟沙星與頭孢西丁治療成人非重癥社區(qū)獲得性肺炎的成本-效果分析[J].中國藥房,2015,10(29):4033-4034.

[2]崔晶,黃玉蓮,王晶,等.阿奇霉素聯(lián)合頭孢唑肟治療老年重癥社區(qū)獲得性肺炎合并心力衰竭的療效[J].武警醫(yī)學(xué),2015,21(7):659-662.

[3]戢曉瓊,鄺軍.頭孢曲松鈉聯(lián)合氟康唑?qū)夏曛匕Y社區(qū)獲得性肺炎的療效研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,11(18):3403-3404.

[4]溫宇英,韓繼媛.莫西沙星與左氧氟沙星序貫治療老年社區(qū)獲得性肺炎療效觀察[J].中國急救醫(yī)學(xué),2014,34(2):135-137.

[5]任沈霞,符震球,吳明東,等.莫西沙星與左氧氟沙星序貫治療老年社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效及安全性評價[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2015,26(18):1803-1805.