吳 菲

（新津縣人民醫(yī)院超聲科，四川 成都 611430）

甲狀腺癌（thyroid carcino）是頭頸部常見的惡性腫瘤。此病患者約占所有惡性腫瘤患者的1%。近年來，隨著人們生活習(xí)慣的改變，甲狀腺癌的發(fā)生率呈逐漸增高的趨勢，且發(fā)病人群的年齡趨于年輕化[1]。此病可對患者的身心健康造成嚴(yán)重的影響。對甲狀腺癌患者的病情進(jìn)行早期診斷，進(jìn)而對其進(jìn)行積極的治療是改善其預(yù)后的重要措施。在臨床上，進(jìn)行超聲檢查是診斷甲狀腺癌等甲狀腺疾病的有效方法。研究發(fā)現(xiàn)，與進(jìn)行CT檢查、MRI檢查相比，對甲狀腺癌患者進(jìn)行超聲檢查在診斷其病情方面的準(zhǔn)確率較高[2]。本次研究進(jìn)一步探討超聲檢查在診斷甲狀腺癌中的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2016年5月至2017年5月新津縣人民醫(yī)院收治的76例甲狀腺癌患者。這些患者的病情均經(jīng)病理檢查得到確診，其中有女性患者51例，男性患者25例；其年齡為41～75歲，平均年齡為（48.9±6.3）歲。這些患者均對本次研究知情且簽署了參與本次研究的知情同意書。

1.2 方法

對本研究中的患者使用飛利浦IU22彩色超聲診斷儀（探頭頻率為5～12 MHz）進(jìn)行超聲檢查，檢查方法是：使患者取平臥位，將其肩頸部略抬高，充分暴露其頸前區(qū)，將探頭置于其甲狀腺區(qū)皮膚的表面進(jìn)行橫切、縱切及斜切掃查，并重點檢測其甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小、形態(tài)、回聲、有無鈣化灶等情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPPS 11.5統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本研究中各病理類型的甲狀腺癌患者進(jìn)行超聲檢查的結(jié)果比較

對本組患者進(jìn)行超聲檢查時其病情診斷的準(zhǔn)確率為90.79%。本組患者中有55例甲狀腺乳頭狀癌患者、9例甲狀腺濾泡狀癌患者、7例甲狀腺髓樣癌患者及5例甲狀腺未分化癌患者。在對其進(jìn)行超聲檢查時其病情診斷的準(zhǔn)確率分別為94.55%、88.89%、57.14%及100.00%。詳見表1。

表1 本研究中各病理類型的甲狀腺癌患者進(jìn)行超聲檢查的結(jié)果比較

2.2 本研究中不同病理類型甲狀腺癌患者在進(jìn)行超聲檢查時其影像學(xué)特征的比較

本研究中的甲狀腺癌患者大多均存在病灶形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、呈低回聲、存在細(xì)小的鈣化點或無鈣化點、無聲暈等惡性腫瘤的典型影像學(xué)特征。其中，有55例患者被確診患有甲狀腺乳頭狀癌，占72.37%（55/76例）。在對這55例患者進(jìn)行超聲檢查時，其病灶的影像學(xué)特征為結(jié)節(jié)的形態(tài)不規(guī)則、周邊無聲暈或聲暈不完整、內(nèi)部呈低回聲且有砂粒樣鈣化灶等。本研究中的部分甲狀腺濾泡狀癌、甲狀腺髓樣癌及甲狀腺未分化癌患者不具有惡性腫瘤的典型影像學(xué)特征。詳見表2。

表2 本研究中不同病理類型的甲狀腺癌患者在進(jìn)行超聲檢查時其影像學(xué)特征的比較

3 討論

甲狀腺癌是臨床上常見的頸部惡性腫瘤之一[3]。流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺癌是近年來發(fā)病率增長速度最快的惡性腫瘤。甲狀腺癌患者的10年生存率在60%～90%之間，不同病理類型的此病患者其10年生存率有所不同。盡早對甲狀腺癌患者的病情進(jìn)行明確的診斷，進(jìn)而對其進(jìn)行積極的治療是控制其病情的進(jìn)展，改善其預(yù)后的重要措施[4]。

在臨床上，進(jìn)行超聲檢查是診斷甲狀腺癌的重要方法，具有操作簡單、無創(chuàng)、影像學(xué)圖像的分辨率高、檢查費用低、易被患者接受等優(yōu)點。在對此病患者進(jìn)行超聲檢查時可采用血流成像技術(shù)顯示其病變部位血流充盈、缺損的情況，準(zhǔn)確判斷其甲狀腺腫瘤的位置、數(shù)量、形態(tài)、邊緣特性及內(nèi)部回聲等情況[5-6]。根據(jù)病理類型的不同，甲狀腺癌可分為甲狀腺乳頭狀癌（papillary carcinoma of thyroid gland）、甲狀腺濾泡狀癌（follicular carcinoma of thyroid）、甲狀腺髓樣癌（medullary thyroid carcinoma）及甲狀腺未分化癌（undifferentiated carcinoma）等，其中甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病率最高。在甲狀腺癌患者中，甲狀腺乳頭狀癌患者約占60%。此類甲狀腺癌屬于低度惡性腫瘤，具有生長緩慢、轉(zhuǎn)移至局部淋巴結(jié)的時間較晚、預(yù)后較好等特征。本次研究納入的76例甲狀腺癌患者在進(jìn)行病理檢查后，有55例患者被確診患有甲狀腺乳頭狀癌，占72.37%（55/76例）。在對這55例患者進(jìn)行超聲檢查時，其病灶的影像學(xué)特征為結(jié)節(jié)的形態(tài)不規(guī)則、周邊無聲暈或聲暈不完整、內(nèi)部呈低回聲且有砂粒樣鈣化灶等。這55例甲狀腺乳頭狀癌患者在進(jìn)行超聲檢查后，有52例患者的病情被檢出，有3例患者的病情被誤診為甲狀腺良性結(jié)節(jié)。在這3例病情被誤診的患者中，有1例患者的甲狀腺結(jié)節(jié)具有邊界清晰、內(nèi)部呈高回聲及形態(tài)規(guī)則等影像學(xué)特征，其病情被誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；有1例患者甲狀腺結(jié)節(jié)的內(nèi)部回聲為＜1 cm的低回聲，其病灶的體積較大，病灶周圍的腺體內(nèi)有多發(fā)結(jié)節(jié)，其病情被誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；另1例患者的甲狀腺結(jié)節(jié)為混合性結(jié)節(jié)，其邊界清晰，內(nèi)部回聲不均勻。

在進(jìn)行超聲檢查時，甲狀腺濾泡狀癌和甲狀腺腺瘤的二維圖像具有較高的相似度，進(jìn)行鑒別診斷的難度較高。與甲狀腺腺癌不同的是，甲狀腺濾泡狀癌病灶的邊緣較不規(guī)則，其內(nèi)部回聲多為高回聲或等回聲，無聲暈或聲暈薄厚不均。甲狀腺髓樣癌來源于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞，能分泌降鈣素，無乳頭狀或濾泡狀的結(jié)構(gòu)。甲狀腺未分化癌患者多為中老年人，其病情的進(jìn)展速度較快。在甲狀腺癌中，甲狀腺未分化癌的惡化程度最高。此病患者在發(fā)病早期發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率約為50%，其預(yù)后較差。在本次研究中，5例甲狀腺未分化癌患者的年齡均超過55歲。經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，這些患者病灶的形態(tài)不規(guī)則且體積較大，有不規(guī)則鈣化的現(xiàn)象，其內(nèi)部呈低回聲，其壞死區(qū)呈混合性回聲。在這些甲狀腺未分化癌患者中，有2例患者的病灶呈低回聲，有3例患者的病灶呈混合性回聲。

本次研究的結(jié)果顯示，在進(jìn)行超聲檢查時，對本組76例甲狀腺癌患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為90.79%。在本組76例甲狀腺癌患者中有55例甲狀腺乳頭狀癌患者、9例甲狀腺濾泡狀癌患者、7例甲狀腺髓樣癌患者及5例甲狀腺未分化癌患者，在進(jìn)行超聲檢查時其病情診斷的準(zhǔn)確率分別為94.55%、88.89%、57.14%及100.00%?？梢姡暀z查在診斷甲狀腺癌方面具有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

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