(南陽市第二人民醫(yī)院，河南 南陽 473000)

心周脂肪組織是指心臟、冠狀動(dòng)脈周圍包繞的脂肪組織，即心包脂肪、心旁脂肪總和，并與腹腔內(nèi)脂肪同源[1]。據(jù)研究表明[2]，腹腔內(nèi)脂肪堆積在冠心病的發(fā)生中發(fā)揮重要作用，但針對(duì)心周脂肪組織與冠脈病變程度的相關(guān)性研究相對(duì)缺乏，而雙源CT作為評(píng)價(jià)心周脂肪組織的有效工具， 本研究擬通過雙源CT心周脂肪組織定量評(píng)估，并與經(jīng)皮冠脈造影結(jié)果對(duì)比，明確雙源CT心周脂肪組織定量評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變程度的價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2014年1月～2017年3月在南陽市第二人民醫(yī)院同時(shí)接受雙源CT心周脂肪定量評(píng)估及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影(PCI)檢查的的220例患者，其中男137例，女83例，年齡31～82歲，平均(58.27±6.12)歲，合并糖尿病47例，高血壓59例，吸煙史63例，飲酒史40例。兩組患者年齡、性別等一般資料及病情病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

a)心周脂肪組織測量：使用西門子Leonardo工作站容量分析軟件測定心周脂肪組織體積，包括心臟周圍心包膜內(nèi)、包膜外總脂肪含量，范圍為氣管隆突水平至心尖處，心周脂肪范圍5 mm，脂肪閥值-200HU～-30HU，經(jīng)Volume自動(dòng)測定心周脂肪總體積；b)冠脈病變程度：參照冠脈造影結(jié)果，依次對(duì)狹窄程度、病變支數(shù)、Gensini評(píng)分、斑塊性質(zhì)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同冠脈狹窄程度患者心周脂肪組織體積對(duì)比

參照冠脈造影結(jié)果，以任意一條冠脈及其主要分支狹窄≥50%為分組條件，98例狹窄≥50%，為有意義狹窄，心周脂肪組織體積為(253.21±25.71)cm3；其余122例狹窄程度﹤50%，為無意義狹窄，心周脂肪組織體積為(190.34±19.68)cm3。兩組心周脂肪組織體積對(duì)比，冠脈狹窄≥50%患者其心周脂肪組織體積顯著高于狹窄程度﹤50%患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=20.03，P﹤0.05)。

2.2 不同冠脈病變支數(shù)患者的心周脂肪組織體積對(duì)比

以冠脈病變支數(shù)為分組標(biāo)準(zhǔn)，單支病變65例，心周脂肪組織體積為(127.45±13.69)cm3；雙支病變117例，心周脂肪組織體積為(180.35.±19.52)cm3；3支及以上病變支數(shù)者38例，心周脂肪組織體積為(254.01±27.34)cm3。心周脂肪組織體積依次為3支及以上病變支數(shù)﹥雙支病變﹥單支病變，經(jīng)方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.35，P﹤0.05)。

2.3 不同Gensini分級(jí)患者心周脂肪組織體積比較

以Gensini評(píng)分為分組標(biāo)準(zhǔn)，輕度59例，心周脂肪組織體積為(130.01±14.59)cm3；中度129例，心周脂肪組織體積為(179.44±18.87)cm3；重度32例，心周脂肪組織體積為(252.68±26.44)cm3。心周脂肪組織體積依次為重度﹥中度﹥輕度，經(jīng)方差分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=12.01，P﹤0.05)。

2.4 不同斑塊性質(zhì)患者的心周脂肪組織體積比較

以斑塊性質(zhì)為分組標(biāo)準(zhǔn)，鈣化斑塊52例，心周脂肪組織體積為(122.31±35.48)cm3；混合斑塊98例，心周脂肪組織體積為(110.42±16.37)cm3；非鈣化斑塊70例，心周脂肪組織體積為(112.99±32.47)cm3。心周脂肪組織體積依次為鈣化斑塊﹥非鈣化斑塊﹥混合斑塊，但經(jīng)方差分析，其對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.13，P>0.05)。

2.5 心周脂肪組織體積與冠脈病變程度的相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，心周脂肪組織與冠脈狹窄程度、冠脈病變支數(shù)、Gensini評(píng)分呈顯著正相關(guān)，與斑塊性質(zhì)無相關(guān)性。見表1。

表1 心周脂肪組織體積與冠脈病變程度的相關(guān)性分析

3 討論

腹腔內(nèi)脂肪在動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊不穩(wěn)定的發(fā)生及發(fā)展中的重要性已引起廣泛關(guān)注，其能產(chǎn)生大量腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素等促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊不穩(wěn)定的發(fā)展[3]。而心周脂肪組織體積同為腹腔內(nèi)脂肪的一部分，系直接包繞于心臟及冠脈周圍的脂肪組織，近年來，作為心周脂肪組織體積作為新的腹腔內(nèi)脂肪標(biāo)記，越來越多與之相關(guān)的研究分析心周脂肪與心血管危險(xiǎn)因素相關(guān)性[4]、與重度冠脈狹窄的關(guān)系[5]等，但針對(duì)性分析其與冠狀動(dòng)脈病變程度的文獻(xiàn)報(bào)道相對(duì)缺乏。

本研究采集220例行雙源CT并經(jīng)冠脈造影明確病變程度的患者納入研究范圍，通過對(duì)其冠脈造影結(jié)果以心周脂肪定量評(píng)估結(jié)果進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)， 雖以斑塊性質(zhì)為分組標(biāo)準(zhǔn)，鈣化斑塊、非鈣化斑塊、混合斑塊患者心周脂肪組織體積對(duì)比無顯著差異(P>0.05)，但冠脈狹窄≥50%患者其心周脂肪組織體積顯著高于狹窄程度﹤50%患者；單支病變患者心周脂肪組織體積﹥雙支病變﹥3支及以上病變；Gensini分級(jí)輕度患者心周脂肪組織體積﹥中度﹥重度，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，心周脂肪組織與冠脈狹窄程度、冠脈病變支數(shù)、Gensini評(píng)分呈顯著正相關(guān)。這與陳均等[6]的報(bào)道相符；而張士朋等[7]亦報(bào)道隨著Gensini評(píng)分上升，其心周脂肪組織體積亦呈遞增趨勢，這與本研究結(jié)果相符；而使用雙源CT對(duì)心周脂肪組織進(jìn)行定量評(píng)估，不僅有效規(guī)避心臟超聲在觀察范圍上的局限，能一次性獲取心臟整體信息[8]，且較MRI而言，其檢查價(jià)格也相對(duì)低廉，由此可見雙源CT心周脂肪組織定量評(píng)估冠脈病變程度不僅具較好的相關(guān)性，在檢查成本、檢查效能上亦有一定優(yōu)勢。

綜上所述，心周脂肪組織體積在冠脈狹窄程度、病變支數(shù)、Gensini分級(jí)上均具顯著正相關(guān)性，用于評(píng)估冠脈病變程度具一定可行性。

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