陳冬穎(廣東省佛山市順德區(qū)北滘醫(yī)院急診科,廣東 佛山 528300)
雙額葉腦挫裂傷屬于臨床神經(jīng)外科非常常見的一種外傷,其病情進展呈現(xiàn)隱匿性,臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)復(fù)雜多樣性,由于病灶與中線較為接近,很容易發(fā)展成為腦中心型下疝的情況,使得患者完全喪失意識,生命體征發(fā)生紊亂,死亡率較高[1]。目前,外科醫(yī)生對如何有效治療雙額葉腦挫裂傷給予了高度重視,預(yù)見性手術(shù)治療是當(dāng)前重點考慮的治療方案。為探討單側(cè)額顳瓣開顱聯(lián)合大腦鐮切開手術(shù)對該病的臨床療效,本文選取我院收治的60例雙額葉腦挫裂傷患者作為研究對象,現(xiàn)報告如下。
1.1一般資料:選取2013年3月~2017年3月我院收治的60例雙額葉腦挫裂傷患者作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組(30例)和試驗組(30例)。對照組中男、女患者分別為20例、10例,患者年齡20~72歲,平均39.8歲;受傷至入院時間為30 min~7 h,平均(2.8±1.2)h。其中額顳部7例,后枕部23例;其中高處墜落傷3例,摔傷9例,車禍傷18例;GCS(格拉斯哥評分)平均為(9.7±3.5)分,其中中度意識障礙14例,昏迷6例,輕度意識障礙10例。試驗組中男、女患者分別為21例、9例,患者年齡21~73歲,平均40.5歲;受傷至入院時間為30 min~6 h,平均(2.9±1.1)h。其中額顳部5例,后枕部25例;其中高處墜落傷4例,摔傷10例,車禍傷16例;GCS(格拉斯哥評分)平均為(9.6±3.4)分,其中中度意識障礙13例,昏迷5例,輕度意識障礙12例。對兩組患者的基線資料予以統(tǒng)計處理,所得結(jié)果發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法:入院后所有患者均予以脫水降顱壓、吸氧、營養(yǎng)神經(jīng)、補液及止血等相應(yīng)的對癥基礎(chǔ)支持治療。對照組應(yīng)用單側(cè)額顳瓣開顱聯(lián)合冠狀切口雙額骨瓣開顱手術(shù)治療:給予患者全身麻醉,常規(guī)消毒鋪巾后,在發(fā)際行冠狀手術(shù)切口,將皮瓣向雙側(cè)眉弓翻開,由全額骨板處進行開顱,雙額骨窗盡可能與前、中顱窩底靠近,額部正中位置留1~2 cm寬的骨橋。將硬腦膜懸吊后將其切開,將血腫或失活腦組織清除后,常規(guī)留置雙側(cè)引流管,對硬膜進行減張和縫合后,關(guān)顱。試驗組應(yīng)用單側(cè)額顳瓣開顱聯(lián)合大腦鐮切開手術(shù)治療:給予患者全身麻醉,選擇仰臥位,常規(guī)進行消毒鋪巾,嚴(yán)重?fù)p傷者自翼點或擴大翼點后進行手術(shù)開顱,將蝶骨嵴咬除,術(shù)中將額顳葉或額葉的血腫、失活腦組織進行徹底清除及徹底止血后,向后外側(cè)輕輕牽開額葉,待額極獲得操作空間后,對腦水腫明顯的患者,可打開一側(cè)側(cè)裂池,將腦脊液緩慢釋放出來,以使顱內(nèi)壓降低,將前顱底、胼胝體膝部、大腦鐮前部充分暴露出來,采用絲線對額部大腦鐮下緣進行懸吊,順著雞冠將大腦鐮下壁切開,使其形成2~3 cm半徑的開口,對大腦鐮出血點進行電凝,沿著大腦鐮切口將對側(cè)額葉血腫和失活腦組織清除,做好嗅神經(jīng)、重要血管及上失狀竇的保護措施,以防出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,必要的情況下可使用腦室鏡完成相關(guān)操作,對腦內(nèi)血腫、挫傷灶可否完全顯示出來、止血效果等進行觀察,粗大血管可選擇止血紗進行壓迫止血。術(shù)后常規(guī)留置雙側(cè)引流管,對硬膜進行減張和縫合后,關(guān)顱。
1.3觀察指標(biāo):①記錄并比較兩組患者手術(shù)時間和術(shù)后恢復(fù)時間;②于術(shù)后6個月后應(yīng)用GOS評價預(yù)后情況,其中死亡為1級,植物生存狀態(tài)為2級,日常生活需要他人照料的重度殘疾為3級,可獨立生活的中度殘疾為4級,恢復(fù)正常生活,效果良好者為5級[2]。
2.1兩組手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間比較:試驗組手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間與對照組進行比較,對照組均長于試驗組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間比較
2.2兩組預(yù)后情況比較:試驗組預(yù)后良好率為86.7%,對照組預(yù)后良好率為60.0%,對照組顯著低于試驗組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組預(yù)后情況比較[例(%)]
雙側(cè)額葉腦挫傷在臨床中較為常見,其與顱底和額骨眶板凹凸不平的解剖特點存在非常密切的關(guān)聯(lián)。鑒于額葉是非重要功能區(qū)的性質(zhì),損傷時早期癥狀不明顯,但隨著不斷擴大的腦水腫范圍,挫傷灶或顱內(nèi)血腫會對額底血管形成壓迫,最終形成缺血水腫現(xiàn)象,癥狀也會隨之明顯加重,甚至?xí)苯油{患者生命安全,錯失最佳手術(shù)治療時機[3-4]。
以往臨床多選擇中線保留骨橋的雙額去骨瓣減壓的方式對雙側(cè)額葉腦挫傷進行治療,雖然其可使患者顱內(nèi)壓升高情況快速緩解,對后期顱骨成形修補十分有利,但手術(shù)會造成較大創(chuàng)面,會相應(yīng)延長手術(shù)時間,且術(shù)中需要進行大量血制品補充[5]。隨著單側(cè)開顱聯(lián)合大腦鐮切開術(shù)的應(yīng)用與普及,取得了顯著性成效。無需較大的手術(shù)切口即可進行手術(shù)操作,手術(shù)損傷小,時間短,術(shù)后恢復(fù)快;皮瓣較小者還可使術(shù)中出血量顯著減少,避免大量出血引起其他不良情況;對側(cè)腦組織不會造成較大損傷,可防止對側(cè)額葉皮質(zhì)形成損傷,使額葉功能得到最大限度的保留[6-7]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),試驗組手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間、預(yù)后良好率與對照組相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),這與周焜研究結(jié)論[8]十分相似,充分證明了此種手術(shù)方案的優(yōu)勢。
綜上結(jié)果和分析,單側(cè)額顳瓣開顱聯(lián)合大腦鐮切開手術(shù)治療雙額葉腦挫裂傷效果確切,預(yù)后良好,恢復(fù)快,值得在臨床中進一步使用推廣。
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