譚靜儀(廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 佛山 528200)

糖尿病足( DF)，通常是因為糖尿病患者下肢遠端神經(jīng)出現(xiàn)障礙、外周血管發(fā)生病理性改變等，而引發(fā)的足部組織損傷、感染、潰瘍等，其中Ⅱ～Ⅲ級糖尿病足一般是指患足感染程度較為嚴重，并且致使患者產(chǎn)生全層皮膚破損，合并骨髓炎、膿腫等。足部感染將會使患者病情日趨嚴重化，惡性循環(huán)，嚴重情況下對患者生命安危構成威脅[1]。故此，對本病患者施以全面系統(tǒng)化干預是極為必要的，抗感染、控制血糖等常規(guī)措施的實施，在阻斷局部傷口病情進一步惡化上效果欠佳。我院對Ⅲ級糖尿病足患者采用蠶食法聯(lián)合銀離子抗菌敷料方法，現(xiàn)將使用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機選擇在我院接受治療Ⅱ～Ⅲ級糖尿病患者60例，選擇患者的入院治療時間為2015年4月～2017年11月。入選標準：1999年WHO提出的糖尿病足診斷標準，排除標準：患者均不合并肝腎等重要器官功能嚴重異常；患者及其家屬對本次簽署知情同意書。隨機對照組與觀察組各30例，對照組中男18例，女12例，年齡14～82歲，平均(48.7±5.4)歲；空腹血糖平均值為(17.6±3.3)mmol/L，傷口平均面積與深度分別為(13.3±3.6)cm2與(2.3±0.7)cm。觀察組中男18例，女12例，年齡35～88，平均(49.6±6.1)歲；空腹血糖平均值為(17.5±3.2)mmol/L，傷口平均面積與深度分別為(13.2±3.5)cm2與(2.4±0.6)cm。兩組患者年齡，傷口平均面積及深度、性別、空腹血糖等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法：傷口處理前先對傷口局部以及周邊情況進行評價，使用外科清創(chuàng)盡可能去除壞死組織。

1.2.1對照組：生理鹽水清洗后呋喃西林外敷或者碘伏外敷，繼而覆蓋紗布，在滲出液多的情況下，每天換藥1次，滲出液少時1～2 d換藥1次。

1.2.2觀察組：先使用酒精棉球消毒擦拭傷口外周皮膚然后用生理鹽水清洗傷口，清創(chuàng)時辨別正常組織與壞死無生機組織，把傷口壞死組織逐個剪除。一般情況下使用生理鹽水清洗，如果膿性分泌物增多使用過氧化氫(雙氧水)沖洗然后生理鹽水沖洗干凈。覆蓋康惠爾銀離子抗菌敷料[康樂保中國有限公司生產(chǎn)，國食藥監(jiān)械(進)字2006第3640993號]，敷料長度要比患者傷口多出2～3 cm，觀察患者傷口，如果傷口滲出液過多，平均每2天或者3天換藥一次，具體情況以患者滲出液的情況來定?；颊邼B出液較少時，平均每5～7天換藥1次。如果傷口出現(xiàn)反?，F(xiàn)象，例如產(chǎn)生蒼白水腫肉芽、肉芽高出創(chuàng)緣等狀況需快速應用無菌紗布加壓止血。待患者傷口好轉時，可停止敷料治療，并轉入外科手術治療。

1.3觀察指標：②傷口愈合計分：對兩組患者傷口愈合情況進行整體評價，具體是指滲液量、傷口面積、組織類型等，將3項的計分總和整合進治療效果中，有效：總分降低；無效：積分沒有變化；疾病惡化：總分上升。

1.4統(tǒng)計學處理：采用SPSS16.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，傷口愈合計分、平均年齡、傷口面積與深度等計量資料采用率比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

傷口愈合計分情況比較：治療8 d、16 d、24 d時，觀察組患足傷口愈合計分均顯著低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 傷口愈合計分情況比較分)

3 討論

傳統(tǒng)紗布輔料療法在應用期間存在諸多缺陷：①無法長時間維持創(chuàng)面濕潤性，易產(chǎn)生創(chuàng)面粘連，換藥期間會使患者產(chǎn)生疼痛感；②無法鎖住滲出液，進而加大了機械性損傷的可能性；③操作步驟復雜，耗用時間相對較長，傷口愈合緩慢。銀是一類廣譜抗菌材料，能夠促使微生物呼吸鏈被阻斷，進而破壞細胞膜功能，以干擾細胞內(nèi)部DNA與RNA的運作，對各類病原菌可起到廣譜殺菌作用[2-3]。對于Ⅱ～Ⅲ級糖尿病足傷口患者而言，在傷口感染清創(chuàng)期，若應用銀離子抗菌敷料對傷口進行處理，能夠有效阻斷病原菌感染擴散路徑，協(xié)助患者順利而迅速地度過感染時期，優(yōu)化患者各類臨床癥狀，助力于患者傷口愈合與疾病治愈過程[4]。康惠爾銀離子抗菌敷料在治愈傷口的過程中最為有效的是泡沫輔料中添加的銀化合物，使用敷料過程中，泡沫敷料吸收傷口的滲出液，避免傷口感染化膿，促進傷口愈合，泡沫敷料中的銀例子的持續(xù)釋放在傷口滲出液中呈游離狀態(tài)。相關臨床實踐研究結果顯示，康惠爾銀離子抗菌敷料最長使用壽命可高達1周[5]。

在本次研究中，治療8 d、16 d、24 d時，觀察組患足傷口愈合計分均顯著低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。可見，蠶食法聯(lián)合銀離子抗菌敷料治療Ⅲ級糖尿病足，能夠優(yōu)化患足傷口愈合效果，尤其是對耐藥菌感染性滲出的處理效果更優(yōu)，具有推廣價值。

4 參考文獻

[1] 劉曉剛.銀離子藻酸鹽抗菌敷料治療Ⅲ級糖尿病足傷口的效果觀察[J].糖尿病新世界,2016,19(4):49.

[2] 鄧紅艷,郭春蘭,周 欣,等.兩種銀敷料對慢性傷口愈合及滲液酸堿度影響的比較[J].護理學雜志,2017,32(6):39.

[3] 周維玲.康惠爾銀離子藻酸鹽抗菌敷料治療Ⅲ級糖尿病足傷口的效果評價[J].實用臨床護理學電子雜志,2016,111:5.

[4] 張書評,王舒涵.銀離子敷料聯(lián)合高壓氧補充治療對糖尿病足潰瘍的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(12):18.

[5] 郭春蘭,鄧紅艷.含銀敷料輔助治療糖尿病足潰瘍感染的效果觀察[J].華西醫(yī)學,2014,29(9):1611.