林文雄，臧 晶，鮑烱琳，周斌兵，朱宇東，陳立倫，王文娟，孫 麗，姚翠群，李 青(廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科，廣東 廣州 510080)

特發(fā)性黃斑裂孔主要是指在患者黃斑區(qū)中心凹結(jié)構(gòu)位置處，視網(wǎng)膜上的神經(jīng)纖維層出現(xiàn)了一定程度的斷裂，多發(fā)于中老年人，以女性患者為主要發(fā)病對(duì)象，但該病一般不伴有眼部疾病并發(fā)癥出現(xiàn)[1]。為了分析出影響患者視力恢復(fù)以及裂孔愈合的有關(guān)因素，本文隨機(jī)選取2015年7月～2016年6月在我院接受特發(fā)性黃斑裂孔治療的22例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將主要的研究過(guò)程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選取2015年7月～2016年6月在我院接受特發(fā)性黃斑裂孔治療的22例患者，所有患者均進(jìn)行玻璃體切割加上氣體充填以及內(nèi)界膜剝除的手術(shù)，其中女15例，男7例，年齡41～69歲，平均(58.7±5.1)歲。所入選患者均沒(méi)有患其他眼部并發(fā)癥，例如視神經(jīng)病變、高度近視、視網(wǎng)膜脫離以及糖尿病視網(wǎng)膜病變，并且在手術(shù)前都經(jīng)過(guò)TOPCON 3D-OCT、最佳矯正視力(BCVA)、間接檢眼鏡以及裂隙燈顯微鏡檢查確診為特發(fā)性黃斑裂孔[2]。

1.2治療方法：手術(shù)開(kāi)展前常規(guī)檢查的內(nèi)容：使用 TOPCON 3D-OCT儀器對(duì)患者的患眼的黃斑區(qū)進(jìn)行仔細(xì)的掃描，范圍大致為6 mm。在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行OCT檢查，檢查內(nèi)容包括裂孔的高度(H)、底徑(BASE)及最小徑(MIN)、在水平方向處光感受器的內(nèi)外節(jié)缺失區(qū)域的直徑大小(DIOA)、光感受器和起點(diǎn)的脫離與裂孔兩側(cè)的外界膜斷端間的實(shí)際距離(M、N)，每只患眼測(cè)量的次數(shù)為三次，最終結(jié)果取三次的平均值。按照上述方式所測(cè)得的數(shù)據(jù)，詳細(xì)計(jì)算出黃斑裂孔的愈合指數(shù)(MHCI)=(M+N)/BASE、裂孔牽拉指數(shù)(THI)=H/MIN[3]。MHCI的范圍為0.25～0.97，平均值為0.73；THI的范圍為0.38～3.68，平均值為1.14。

手術(shù)過(guò)程：由一位醫(yī)生以經(jīng)睫狀體平坦部位進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)三切口(25G)玻璃體切割的方式對(duì)22例患者進(jìn)行手術(shù)治療，首先從中央部位對(duì)患者進(jìn)行玻璃體切割，玻璃體切除后，注入0.1～0.3 ml且稀釋過(guò)后的ICG染色劑。染色結(jié)束之后，將患者裂孔周?chē)暮髽O部?jī)?nèi)界膜剝除，范圍大概在兩個(gè)視盤(pán)直徑大小左右，并在充分地對(duì)患者進(jìn)行氣液交換之后，對(duì)其眼睛內(nèi)部注入0.8～1 ml的長(zhǎng)效惰性氣體。切口自閉，未縫合。手術(shù)完成后告知患者以俯臥的姿勢(shì)躺下，等氣體全部被吸收之后，可以隨意變動(dòng)姿勢(shì)，并對(duì)其進(jìn)行定期的術(shù)后隨訪[4]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：借用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)關(guān)鍵數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用t檢驗(yàn)對(duì)組間進(jìn)行比較，如果P<0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。采用Spearman對(duì)H、BASE、MIN、THI、MHCI、年齡以及性別分別與手術(shù)后的BCVA和裂孔愈合等級(jí)進(jìn)行的相關(guān)分析，如果r值在0～0.3之間，則說(shuō)明其之間的相關(guān)性微弱；如果r值在0.3～0.5之間，則說(shuō)明其之間的相關(guān)性低度；如果r值在0.5～0.8之間，則說(shuō)明其之間的相關(guān)性顯著；如果r值在0.8～1.0之間，則說(shuō)明其之間的相關(guān)性為高度。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)后黃斑裂孔愈合情況：22例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)后，經(jīng)過(guò)相關(guān)性分析之后，結(jié)果表明：MHCI與黃斑裂孔的愈合之間呈顯著相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，年齡以及性別和其無(wú)相關(guān)性(P>0.05)，其余指標(biāo)和其之間呈弱相關(guān)關(guān)系(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1影響黃斑裂孔愈合的相關(guān)因素

因素r值 黃斑愈合 視力恢復(fù) H-0345-0156BASE04100361MIN04530401THI-0371-0528MHCI-0588-0206年齡01730014性別02930171術(shù)前BCVA04250634

2.2手術(shù)后的視力恢復(fù)情況：22例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)后，經(jīng)過(guò)相關(guān)性分析之后，結(jié)果表明：THI與視力恢復(fù)之間呈顯著相關(guān)關(guān)系(P<0.05)，H、MHCI、年齡以及性別和其無(wú)相關(guān)性(P>0.05)，MIN、BASE和其之間呈弱相關(guān)關(guān)系(且P<0.05)。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

3 討論

特發(fā)性黃斑裂孔主要是指在患者黃斑區(qū)中心凹結(jié)構(gòu)位置處，視網(wǎng)膜上的神經(jīng)纖維層出現(xiàn)了一定程度的斷裂。當(dāng)前臨床上對(duì)特發(fā)性黃斑裂孔的治療主要是以手術(shù)方式進(jìn)行的，手術(shù)方式一般為玻璃體切割加上氣體充填以及內(nèi)界膜剝除，對(duì)不同的患者進(jìn)行治療后，可以促進(jìn)裂孔愈合,視力得到一定程度提高。

特發(fā)性黃斑裂孔患者在經(jīng)過(guò)手術(shù)后，手術(shù)后視力得到一定程度提高，并且根據(jù)研究得出的結(jié)果可以看出，22例患者經(jīng)過(guò)治療后患眼MHCI均<1，但卻是以負(fù)相關(guān)形式表現(xiàn)出來(lái)的，也就是說(shuō)如果MHCI值越靠近1，那么患者裂孔愈合的等級(jí)就會(huì)越高。此外，光感受器是否處于完整狀態(tài)是根據(jù)IS/OS層是否處于完整狀態(tài)來(lái)判斷的，是對(duì)于術(shù)后患者視力是否恢復(fù)的關(guān)鍵指標(biāo)，這是由于在光信息向生物電信號(hào)方向轉(zhuǎn)化之后，會(huì)向中樞神經(jīng)直接傳遞，而光感受器內(nèi)部的外節(jié)是這個(gè)傳遞過(guò)程中關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)。本次研究是通過(guò)OCT檢查對(duì)患者進(jìn)行檢查的，此種檢查是目前臨床上的一種新的影像學(xué)檢查方式，不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生損傷，可以對(duì)視網(wǎng)膜以及角膜進(jìn)行非常清晰的橫斷面斷層攝像，特別是能夠?qū)S斑部的細(xì)微結(jié)構(gòu)進(jìn)行精準(zhǔn)的測(cè)量，精準(zhǔn)性非常高，故而本次研究中使用的檢查方式所測(cè)得數(shù)據(jù)的偏差率是非常低的，這就為數(shù)據(jù)的分析奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，使本次研究結(jié)果的可信度顯著增加。

經(jīng)分析得出，影響裂孔愈合的最顯著因素為黃斑裂孔的愈合指數(shù)，影響視力恢復(fù)的最顯著因素為裂孔牽拉指數(shù)。對(duì)特發(fā)性黃斑裂孔患者進(jìn)行手術(shù)治療之后，如若要評(píng)定裂孔是否愈合，可以參考黃斑裂孔的愈合指數(shù)，如要判定視力恢復(fù)程度，可以參考裂孔牽拉指數(shù)。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 朱遠(yuǎn)飛.特發(fā)性黃斑裂孔內(nèi)界膜手術(shù)對(duì)視覺(jué)功能影響的研究[D].暨南大學(xué),2011.

[2] 劉 敏,郭建蓮,張 華.玻璃體手術(shù)治療特發(fā)性黃斑裂孔的臨床觀察[J].國(guó)際眼科雜志,2013,13(12):2456.

[3] 肖澤鋒,晏世剛,郭晶晶,等.頻域OCT觀察特發(fā)性黃斑裂孔手術(shù)前后光感受器內(nèi)外節(jié)與視力的關(guān)系[J].眼科新進(jìn)展,2013,33(5):447.

[4] 吳 鵬,黃旭東,孫先勇,等.視網(wǎng)膜內(nèi)界膜移植術(shù)在特發(fā)性黃斑裂孔手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,37(2):98.

[5] 王克勤.活血利水之復(fù)明片對(duì)視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)后視功能恢復(fù)的影響分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(22):4962.