蔡麗珠，林楚翔(揭陽市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 揭陽 522000)

小兒哮喘是兒童多發(fā)呼吸道慢性炎性疾病，患兒以反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘鳴、呼吸困難、氣道高反應(yīng)性為主要特征，病情存在可逆性，但患兒診治不及時(shí)也可能引起患兒病情進(jìn)展，引起多種并發(fā)癥，甚至引起患兒死亡，嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育及生命安全。霧化吸入是臨床治療小兒哮喘的常用方式，普米克令舒屬于糖皮質(zhì)激素，萬托林屬于β2腎上腺素受體激動(dòng)劑，兩者均是目前小兒哮喘的常用治療藥物，但目前臨床多采取單一藥物治療小兒哮喘，患兒治療效果仍待提升[1]。在上述背景下，對(duì)2015年6月～2017年6月間本院收治的60例小兒哮喘患兒實(shí)施了普米克令舒聯(lián)合萬托林吸入治療，并與單用普米克令舒治療的效果進(jìn)行對(duì)比，以期為小兒哮喘的臨床治療提供更加安全有效的方案?，F(xiàn)將患兒治療過程回顧性總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2015年6月～2017年6月間本院收治的120例小兒哮喘患兒進(jìn)行研究。根據(jù)患兒用藥方案將患兒分為單一組(n=60)和聯(lián)合組(n=60)。單一組患兒男34例，女26例，年齡1～10歲，平均5.4歲(s=3.8)；病情：輕度20例，中度25例，重度15例；聯(lián)合組患兒男33例，女27例，年齡1～10歲，平均5.5歲(s=3.9)；病情：輕度19例，中度26例，重度15例。對(duì)單一組與聯(lián)合組患兒一般基線資料實(shí)施獨(dú)立樣本檢測(cè)符合對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過實(shí)驗(yàn)室檢查、CT檢查、血?dú)鈾z查確診為小兒哮喘患兒；存在不同程度咳嗽、喘息、肺部哮鳴音、呼吸困難等癥狀；實(shí)施藥物治療患兒；通過本院倫理委員會(huì)同意，患兒家長(zhǎng)自愿簽署知情同意書并配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：普米克令舒和萬托林使用禁忌患兒；1個(gè)月內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑等相關(guān)藥物治療患兒；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤患兒；其他呼吸系統(tǒng)疾病患兒；全身感染性疾病患兒；精神、意識(shí)障礙患兒[2]。

1.2方法：所有患兒均進(jìn)行常規(guī)吸氧治療、抗炎治療、對(duì)癥治療。對(duì)所有單一組患兒?jiǎn)斡闷彰卓肆钍骒F化吸入治療，給予患兒霧化吸入0.5～1.0 ml普米克令舒(AstraZeneca Pty Ltd.進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20090902)+4 ml 0.9%氯化鈉注射液(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030782)治療，2次/d，15～20 min/次。對(duì)所有聯(lián)合組患兒實(shí)施普米克令舒聯(lián)合萬托林吸入治療，普米克令舒用藥方案與單一組相同，另給予患兒霧化吸入萬托林(Glaxo Wellcome，S.A.進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H200900514)+4 ml 0.9%氯化鈉注射液治療，根據(jù)患兒實(shí)際年齡制定用藥劑量，年齡<4歲患兒0.25 ml/次，4～8歲患兒0.5 ml/次，9歲以上患兒1 ml/次，1次/d。所有患兒均持續(xù)治療7 d。

1.3觀察指標(biāo)：①分析總結(jié)兩組患兒的治療效果：顯效：患兒治療后咳嗽、喘息、肺部哮鳴音、呼吸困難等癥狀及體征消失，肺功能明顯改善；有效：患兒治療后咳嗽、喘息、肺部哮鳴音、呼吸困難等癥狀及體征有所減輕，肺功能有所改善；無效：患兒治療后咳嗽、喘息、肺部哮鳴音、呼吸困難等癥狀、體征、肺功能無明顯改善或加重[3]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。②分析總結(jié)兩組患兒治療后臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間狀況。③分析總結(jié)兩組患兒治療前后肺功能(呼吸峰流速占預(yù)計(jì)值百分比PEF%、1 s用力呼吸容積占預(yù)計(jì)值百分比FEV1%)狀況。④分析總結(jié)兩組患兒的用藥安全性。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒的治療效果分析：聯(lián)合組患兒治療總有效率與單一組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

2.2兩組治療后臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間狀況分析：聯(lián)合組治療后喘息、咳嗽、呼吸困難、肺哮鳴音癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間與單一組相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

2.3兩組患兒治療前后肺功能分析：聯(lián)合組患兒治療后PEF%、FEV1%與單一組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

2.4兩組患兒的用藥安全性分析：聯(lián)合組患兒用藥后出現(xiàn)口干1例，咽部不適1例，單一組患兒出現(xiàn)口干3例，咽部不適4例，聲嘶2例。聯(lián)合組患兒用藥不良反應(yīng)發(fā)生率3.3%與單一組15.0%相比明顯較低，χ2=4.904，P=0.027。

表1兩組患者治療效果對(duì)比分析[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效單一組6038(633)11(184)11(173)49(817)聯(lián)合組6048(800)10(167)2(33)58(967)①χ2值6988P值0008

注：與單一組相比，①P<0.05

組別癥狀消失時(shí)間 喘息 咳嗽 呼吸困難 肺哮鳴音 住院時(shí)間單一組(n=60)29±0564±1427±0658±1187±16聯(lián)合組(n=60)15±03①42±11①13±05①35±09①59±13①t值185989571138851253510521P值00000000000000000000

注：與單一組相比，①P<0.05

組別PEF% 治療前 治療后 FEV1% 治療前 治療后 單一組605±58712±69685±59725±64聯(lián)合組604±55798±78①686±55808±69①t值0097639700966831P值0923000009240000

注：與單一組相比，①P<0.05

3 討論

小兒哮喘是兒科常見病，小兒機(jī)體免疫力較差，機(jī)體耐受性較差，呼吸道發(fā)育尚不成熟，且受環(huán)境污染加重、氣候變化大、遺傳因素、飲食因素等相關(guān)影響，小兒哮喘的臨床發(fā)生逐年升高。當(dāng)前臨床報(bào)道小兒哮喘發(fā)生率已達(dá)0.12%～3.34%，患兒病程長(zhǎng)，病情呈現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性進(jìn)展，治療難度較大，患兒治療不佳將引起肺功能損傷，影響患兒生長(zhǎng)、生活、學(xué)習(xí)，也給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)，影響社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展。

目前臨床多認(rèn)為小兒哮喘的發(fā)生受肥大細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等相關(guān)炎性反應(yīng)細(xì)胞介導(dǎo)，及時(shí)改善患兒支氣管炎癥、平滑肌痙攣、水腫癥狀，促進(jìn)肺功能恢復(fù)是當(dāng)前治療小兒哮喘的重要目標(biāo)[4]。霧化吸入是小兒哮喘治療的重要方式，該方式主要是通過高速氧氣氣流使藥液成為霧狀，通過呼吸道自然吸入藥物，以發(fā)揮治療效果的治療方式。采取霧化吸入給藥與傳統(tǒng)全身給藥相比，用藥安全性更高，且對(duì)患兒用藥耐受性要求更低，可減少患兒長(zhǎng)期全身用藥引起的血糖升高、骨質(zhì)疏松、生長(zhǎng)發(fā)育受限等多種風(fēng)險(xiǎn)[5]。本次研究使用的普米克令舒屬于強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，該藥物可與糖皮質(zhì)激素結(jié)合，有效抑制機(jī)體炎性介質(zhì)活性，減輕患兒呼吸道炎性反應(yīng)，促進(jìn)支氣管平滑肌舒張，緩解患兒支氣管平滑肌痙攣、水腫癥狀，改善患兒通氣狀況，促進(jìn)臨床癥狀及體征恢復(fù)[6-7]。萬托林屬于選擇性β2腎上腺素受體激動(dòng)劑，該藥物起效快，藥效持久，可抑制組胺等致過敏性物質(zhì)的釋放過程，抑制支氣管痙攣，促進(jìn)氣道纖毛功能恢復(fù)，促進(jìn)氣道分泌物排出，是臨床常用平喘藥物[8-9]。本次研究中聯(lián)合組治療總有效率達(dá)96.7%，與張國(guó)勇的相關(guān)研究93.62%[10]相似，說明實(shí)施萬托林+普米克令舒霧化吸入可發(fā)揮協(xié)同效果，進(jìn)一步提升患者療效，改善患者肺功能及臨床癥狀。本次研究中聯(lián)合組不良反應(yīng)更低，分析原因可能是聯(lián)合用藥可提升患兒適應(yīng)證，并改善患兒呼吸道內(nèi)環(huán)境，進(jìn)而減少患兒不良反應(yīng)。

綜上所述，小兒哮喘實(shí)施普米克令舒聯(lián)合萬托林吸入治療的臨床效果優(yōu)良，運(yùn)用價(jià)值高。但本研究?jī)H涉及患兒近期療效，未來需延長(zhǎng)研究時(shí)間，進(jìn)一步了解聯(lián)合用藥的遠(yuǎn)期療效。

4 參考文獻(xiàn)

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