唐麗君　王身菊　趙敏

【摘要】目的 觀察中藥聯(lián)合加巴噴丁治療維持性血液透析合并皮膚瘙癢患者的臨床效果。

方法 選擇在本院血液凈化中心行維持性血液透析治療且合并皮膚瘙癢的門診患者共36例，隨機分為二組（18例/組），分別為對照組和治療組。在常規(guī)的血液透析治療外，治療組給予中藥（自擬止癢湯）+加巴噴丁口服，對照組僅給予巴噴丁口服，4周后觀察患者的皮膚瘙癢癥狀及實驗室檢查結(jié)果如血尿素氮、血肌酐、血磷等的變化。結(jié)果 治療組患者的皮膚瘙癢癥狀改善明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；同時，治療組的血磷不同程度降低，而且也低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 中藥聯(lián)合加巴噴丁治療維持性血液透析合并皮膚瘙癢患者療效明顯。

【關(guān)鍵詞】皮膚瘙癢；血液透析；中藥；加巴噴??；臨床療效

【中圖分類號】R243 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.07..02

目前針對終末期腎衰竭患者的皮膚瘙癢并發(fā)癥仍然以改善臨床癥狀為主，目前尚無統(tǒng)一的治療方案。加巴噴丁是臨床最常用的一種藥物，但是仍有部分患者的臨床癥狀不能緩解。我科在臨床診治中做了些探索嘗試，使用自擬的止癢湯聯(lián)合加巴噴丁對癥治療，相關(guān)總結(jié)如下。

1 臨床相關(guān)資料

1.1 入組病例

（1）選擇符合《腎臟病學(xué)》中慢性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有不同程度的代謝性酸中毒、腎性貧血及其他各系統(tǒng)相應(yīng)臨床癥狀[1]，已行維持常規(guī)血液透析的患者。排除嚴(yán)重心臟病，肝臟疾病及其他嚴(yán)重慢性疾病合并嚴(yán)重感染的患者[2]；（2）首次出現(xiàn)皮膚瘙癢的癥狀，符合《現(xiàn)代皮膚病學(xué)》皮膚瘙癢的診斷，但無原發(fā)皮損的皮膚病[3-4]，同時排除其他皮膚科疾病的皮膚瘙癢患者[2]。

1.2 一般資料

回顧性分析2013年02月～2016年02月期間尿毒癥合并皮膚瘙癢的患者36例的臨床資料。36例患者均在我院血液透析凈化中心門診行維持、規(guī)律的血液透析，3次/周。36例患者隨機分為二組：①中藥組：男10例，女8例，平均年齡（57.33±16.45）歲，透析時間（24.28±6.55）月，皮膚瘙癢時間（14.72±5.09）月，其中糖尿病腎病8例，高血壓腎病2例，原發(fā)性腎臟疾病6例；②對照組：男7例，女11例，平均年齡（58.5±16.21）歲，透析時間（26.72±6.88）月，皮膚瘙癢時間（16.83±5.28）月，其中糖尿病腎病6例，高血壓腎病4例，原發(fā)性腎臟

疾病8例。

2 治療、觀察及檢查指標(biāo)

2.1 治療方案

所有患者均進(jìn)行內(nèi)科對癥治療，同時常規(guī)血液透析，每周3次，每次4小時，血透機均選用費森尤斯FS4008B，透析器均選用NIPPOR 150G。兩組患者均在每日睡前服用加巴噴丁膠囊（派?。ńK恒瑞公司生產(chǎn)）0.1 g。治療組患者另加服自擬止癢湯（具體藥物組成：荊芥10 g，防風(fēng)

10 g，炒當(dāng)歸10g，制何首烏10 g，生地黃15 g，桑葉10 g，苦參15 g，僵蠶10 g，蟬衣10 g，煅烏賊骨先煎30 g，煅龍牡各先煎30 g，葛根30 g，制大黃6 g，丹參10 g），由本院中藥房統(tǒng)一煎制，每日二次，服用4周。

2.2 觀察方法及檢查指標(biāo)

治療周期為4周。治療4周后，觀察兩組治療前后患者皮膚瘙癢的變化，據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，采用癥狀積分法記錄：輕度記1分，中度記2分，重度記3分，癥狀消失記0分[4-5]，比較臨床表現(xiàn)的總積分治療前及治療4周后的變化。然后檢測兩組在治療前及治療4周后患者血尿素氮、血肌酐、血磷值的變化。

3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié) 果

在治療前，兩組患者的年齡、血液透析時間和皮膚瘙癢時間均無差異（P>0.05），而且兩組患者的血尿素氮、肌酐和血磷也均無統(tǒng)計學(xué)差異（見表1），提示兩組患者可以入組，用于比較評價中藥（自擬止癢湯）輔助治療對減少皮膚瘙癢的價值。

在正規(guī)用藥治療4周后，兩組患者的血尿素氮、肌酐均無明顯變化；對照組患者的血磷及皮膚瘙癢評分也無明顯變化；但是治療組患者的血磷下降，而且皮膚瘙癢的評分也減低；與此同時，治療組患者的血磷水平和皮膚瘙癢評分均低于對照組。但是Spearman秩相關(guān)分析顯示血磷的下降與皮膚瘙癢評分不存在明顯的相關(guān)性（r=0.47，P=0.05）。

5 討 論

皮膚瘙癢目前已經(jīng)成為尿毒癥透析患者的常見并發(fā)癥，對其發(fā)病機制的研究認(rèn)為與以下因素有關(guān)：（1）血磷及血甲狀旁腺激素等的偏高；（2）皮脂腺和汗腺的萎縮，皮膚水分含量減少；（3）血漿組胺水平的增高；（4）C反應(yīng)蛋白等炎癥標(biāo)志物的增加、周圍神經(jīng)病變等有關(guān)[6]。因此，西醫(yī)治療上多采用加巴噴丁膠囊干預(yù)，以抑制其神經(jīng)傳導(dǎo)，進(jìn)而減輕皮膚瘙癢的感覺，但其易產(chǎn)生頭暈、惡心等不良反應(yīng)，

患者的接受度往往欠滿意，同時存在治標(biāo)不治本的現(xiàn)象。

高血磷在尿毒癥透析患者皮膚瘙癢癥狀發(fā)作的中起到一定的作用，但是在該研究發(fā)現(xiàn)：皮膚瘙癢癥狀的緩解與血磷的減低無明顯的相關(guān)。因此，我們認(rèn)為雖然高血磷可導(dǎo)致尿毒癥透析患者皮膚瘙癢的發(fā)作，但不是唯一的因素，那么單純地降低血磷不一定能有效緩解這類患者皮膚瘙癢的癥狀。與西藥的抑制患者的皮膚感覺不同，我院的自擬止癢湯針對并發(fā)癥的病因綜合治療，兩者相互補充，療效顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭曉玲，檀金川，王 剛.中藥藥浴治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢癥臨床觀察[J].中醫(yī)中藥，2009，16（7）：84-85.

[2] 梁海君，趙敬茹，于金秋，等.加巴噴丁對維持性血液透析尿毒癥患者皮膚瘙癢癥的療效觀察[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報，2011，32（9）：934-936.

[3] 楊國亮，王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996.504.

本文編輯：李 豆