張亮

【摘要】目的 對(duì)于雙頂徑估計(jì)孕齡對(duì)孕中期唐氏綜合征篩查效果的影響情況進(jìn)行觀察及分析。

方法 采取6種雙頂徑與孕齡對(duì)照表，對(duì)于12～20周的孕婦孕齡情況進(jìn)行估計(jì)，把孕齡計(jì)算精確到具體的天。經(jīng)個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)率的變化情況，對(duì)于孕齡偏差對(duì)孕婦個(gè)體的影響效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 在孕婦個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)值中，如果估計(jì)的孕齡超過了真實(shí)值，那么相應(yīng)的會(huì)增大風(fēng)險(xiǎn)，提升假陽性；估計(jì)的孕齡小于真實(shí)值，就會(huì)人為的降低風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)提升假陰性風(fēng)險(xiǎn)率。結(jié)論 6種對(duì)照表在篩查唐氏綜合征時(shí)能夠具有不同的影響，最好效果的就是自建對(duì)照表估計(jì)孕齡篩查，如果孕齡估計(jì)缺少真實(shí)性，則對(duì)孕婦個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)值能夠形成較大程度的影響。

【關(guān)鍵詞】雙頂徑；估計(jì)孕齡；孕中期唐氏綜合征；篩查效果；影響

【中圖分類號(hào)】R714.15 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.07..01

產(chǎn)前篩查中，估計(jì)胎兒孕齡屬于重要的技術(shù)數(shù)據(jù)，孕中期估計(jì)孕齡主要的方法就是雙頂徑[1]。本研究對(duì)于國內(nèi)幾家醫(yī)院雙頂徑同孕齡對(duì)照表進(jìn)行參考的基礎(chǔ)上，評(píng)估出不同對(duì)照表篩查唐氏綜合征的效果情況，同時(shí)觀察同一孕婦孕齡估計(jì)偏差影響到個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)率改變的情況。報(bào)告內(nèi)容如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象是我市實(shí)施孕中期產(chǎn)前篩查的孕婦，時(shí)間范圍是在2015年1月～2017年12月期間，通過市婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)前診斷中心檢測血清標(biāo)志物。全部的研究對(duì)象都予以隨訪，隨訪的時(shí)間一直到分娩之后的半年到三年[2]，同時(shí)外周血培養(yǎng)核型分析可疑唐氏綜合征患兒。最終納入的人員一共是22369例，具有22330例為結(jié)局正常孕婦，39例為唐氏綜合征患兒。

1.2 方法

參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》、《新編實(shí)用婦產(chǎn)科超聲學(xué)》雙頂徑同孕齡計(jì)算公式，以及基于香港人群的孕齡計(jì)算公式，市婦女兒童醫(yī)院采用的自建孕齡回歸公式以及某醫(yī)院對(duì)照表計(jì)算資料中的雙頂徑，采取孕中期六種來源不同對(duì)照表估計(jì)孕齡，公式回歸無回歸公式的對(duì)照表以后，對(duì)于孕齡實(shí)施計(jì)算，對(duì)于孕齡需要做到具體的精確到天的單位。

2 結(jié) 果

2.1 雙頂徑同孕齡對(duì)照表統(tǒng)計(jì)情況

如下表1所統(tǒng)計(jì)為六種不同雙頂徑跟孕齡對(duì)照表情況。結(jié)果可以看出，中國香港的雙頂徑數(shù)值更接近于自建對(duì)照表，而且孕齡的偏差在1天之內(nèi)。

2.2 不同雙頂徑估計(jì)孕齡篩查的檢出率以及假陽性率情況

采取不同的對(duì)照表，最終的檢出率以及假陽性率結(jié)果是存在顯著的差異性的，并且在中國香港、上海醫(yī)院對(duì)照表、自建對(duì)照表以及《中華婦產(chǎn)科學(xué)》具有相同的檢出率，統(tǒng)計(jì)為72.0%。另外，對(duì)比孕齡估計(jì)偏差導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)率估計(jì)誤差結(jié)果顯示，估計(jì)同一個(gè)孕婦孕齡，如果孕婦真實(shí)風(fēng)險(xiǎn)在1：500，則孕齡估計(jì)偏大天數(shù)是1天，變成1：378以后偏大了2天，為1：270，結(jié)果提升了假陽性率；真實(shí)風(fēng)險(xiǎn)是1：200，偏小1天風(fēng)險(xiǎn)值是1：270，1：440時(shí)偏小2天，提升假陰性率，減少檢出率。

3 討 論

本項(xiàng)研究中結(jié)果顯示，通過采取當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)院采取的雙頂徑與孕齡對(duì)照表或公式，表明同一雙頂徑檢測結(jié)果中，最小的就是合肥醫(yī)院以及《中華婦產(chǎn)科學(xué)》對(duì)照表估計(jì)的孕齡，最大孕齡的就是上海醫(yī)院對(duì)照表估計(jì)結(jié)果，孕齡偏差是在1天到7天之間，處于中間位置的是香港以及自建對(duì)照表估計(jì)孕齡。

綜上所述，6種對(duì)照表可以對(duì)于篩查唐氏綜合征產(chǎn)生各異的影響，具有最好篩查效果的就是自建對(duì)照表估計(jì)孕齡，不真實(shí)的孕齡估計(jì)會(huì)嚴(yán)重的影響到孕婦個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)值。本研究的樣本量較小，未來應(yīng)該進(jìn)行更多的大樣本量研究予以論證。

參考文獻(xiàn)

[1] 張建宏.孕中期唐氏綜合征血清學(xué)篩查預(yù)測不良妊娠結(jié)局的價(jià)值分析[J].中國婦幼保健，2017，32（24）：6219-6222.

[2] 李慧君，李德君，豆媛媛.孕中期唐氏綜合征篩查及產(chǎn)前診斷

1620例結(jié)果分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（29）：102-103.

本文編輯：李 豆