郭靜
國(guó)內(nèi)臨床調(diào)查資料顯示,普通內(nèi)科門診中至少有1/4的患者存在各種睡眠問(wèn)題,在心理衛(wèi)生??坪途耖T診的初診患者中有失眠的占90%以上,并且,年齡越大發(fā)病率越高,女性多于男性。暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神心理科主任醫(yī)師潘集陽(yáng)明確指出,失眠是一種嚴(yán)重影響公眾身心健康的疾病,需要進(jìn)行藥物和心理的綜合治療。
如果一個(gè)人超過(guò)30分鐘仍不能入睡,且整夜覺(jué)醒次數(shù)多于2次,或出現(xiàn)早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時(shí)間減少(通常少于6個(gè)小時(shí)),就要考慮可能是失眠。
潘集陽(yáng)表示,失眠是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種疾病,主要癥狀為入睡困難、睡中易醒或時(shí)睡時(shí)醒,嚴(yán)重者可能徹夜不能入睡。而要進(jìn)行確診,除了要對(duì)患者的睡眠時(shí)間和質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估外,還要看是否有日間功能障礙。
潘集陽(yáng)介紹,失眠按病程分為急性失眠(病程在1個(gè)月以上)、亞急性失眠(病程在1個(gè)月至6個(gè)月之間)和慢性失眠(病程在6個(gè)月以上);按病因可分為原發(fā)性失眠和繼發(fā)性失眠。
其中,原發(fā)性失眠癥僅僅由某些心理-社會(huì)因素誘發(fā),無(wú)明顯的原因作為直接致病原因,主要包括心理生理性失眠、特發(fā)性失眠和主觀性失眠。繼發(fā)性失眠癥是繼發(fā)于軀體疾病或其他精神障礙等原因發(fā)病的失眠癥,包括由于軀體疾病、精神障礙、藥物濫用等引起的失眠,以及與睡眠呼吸紊亂、睡眠運(yùn)動(dòng)障礙等相關(guān)的失眠。
失眠的非藥物治療主要是認(rèn)知行為療法(CBT)、放松療法和催眠療法等心理療法。潘集陽(yáng)指出,其中,CBT被認(rèn)為是治療慢性失眠的首選。CBT是通過(guò)改變患者的思維和行為的方法來(lái)改變其對(duì)失眠的不良認(rèn)知,發(fā)揮其自我效能,進(jìn)而改善失眠癥狀。主要包括認(rèn)知治療、行為干預(yù)(包括刺激控制療法、睡眠限制療法)和睡眠衛(wèi)生教育。需要強(qiáng)調(diào)的是,刺激控制療法主要適用于嚴(yán)重入睡困難的慢性失眠者。
而對(duì)于原發(fā)性失眠,精神與心理疾病伴發(fā)的失眠,性格特征和心理因素既是失眠的誘因,也是失眠的維持因素,因此,心理干預(yù)是治療失眠癥的關(guān)鍵。
具體做法:感到困倦時(shí)才上床;不要在臥室和床上做與睡眠無(wú)關(guān)的活動(dòng);如果臥床15~20分鐘不能入睡,應(yīng)起床到其他房間從事簡(jiǎn)單活動(dòng),當(dāng)再次感到困倦時(shí)再上床;保持按時(shí)起床;日間避免小睡。
家庭醫(yī)藥·快樂(lè)養(yǎng)生2018年5期