崔廣源

【摘 要】隨著我國(guó)老齡化程度不斷加劇、國(guó)家對(duì)養(yǎng)老事業(yè)重視程度的不斷提高，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)特別是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合迎來(lái)重大發(fā)展機(jī)遇。文章通過(guò)對(duì)我國(guó)養(yǎng)老行業(yè)相關(guān)政策、我國(guó)老齡化程度等方面的介紹，提出PPP（即政府和社會(huì)資本合作模式或公私合作模式，PublicPrivate-Partnership）在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的應(yīng)用和推廣，并提出相關(guān)建議。

【關(guān)鍵詞】養(yǎng)老政策；PPP；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

一、我國(guó)養(yǎng)老行業(yè)政策概述

我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展基本面總體向好，為養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展?fàn)I造了一個(gè)良好環(huán)境。在政策方面，國(guó)家不斷加強(qiáng)保障和改善民生方面的政策支持，特別是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政策不斷細(xì)化、完善；在需求方面，隨著我國(guó)人口老齡化程度加深，養(yǎng)老市場(chǎng)需求不斷擴(kuò)大，這些都為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。而隨著供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的深化、新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換速度的加快，地方政府對(duì)養(yǎng)老行業(yè)的重視程度也在逐漸增加，企業(yè)對(duì)養(yǎng)老行業(yè)的關(guān)注度持續(xù)升溫，諸多企業(yè)紛紛布局養(yǎng)老行業(yè)。

自2013年以來(lái)，國(guó)家及各部委為支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，陸續(xù)印發(fā)一系列的文件。

1.國(guó)家層面指導(dǎo)性政策

2013年9月13日，《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)[2013]35號(hào)）正式發(fā)布。35號(hào)文作為今后一段時(shí)期內(nèi)我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展史上的里程碑式文件，是我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策制定的根本性指導(dǎo)政策，也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策出發(fā)的原點(diǎn)，文中明確將“積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合”納入未來(lái)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的六大主要任務(wù)。同月28日，國(guó)務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)[2013]40號(hào)），明確提出將“推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等加強(qiáng)合作”、“發(fā)展社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)”作為主要任務(wù)。40號(hào)文進(jìn)一步明確了國(guó)家推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念的態(tài)度，成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策創(chuàng)制的第二項(xiàng)國(guó)家指導(dǎo)政策。35號(hào)文和40號(hào)文將養(yǎng)老事業(yè)納入國(guó)家戰(zhàn)略，并明確指出要積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展奠定了堅(jiān)持基礎(chǔ)。

2.各部委實(shí)施意見(jiàn)

2014年9月，國(guó)家發(fā)改委發(fā)布《關(guān)于加快推進(jìn)健康與養(yǎng)老服務(wù)工程建設(shè)的通知》（發(fā)改投資[2014]2091號(hào)），通過(guò)放寬市場(chǎng)準(zhǔn)入條件，積極鼓勵(lì)社會(huì)資本投資健康與養(yǎng)老服務(wù)工程。

2015年2月，民政部、國(guó)家發(fā)改委、教育部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、國(guó)土資源部、住房城鄉(xiāng)建設(shè)部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、銀監(jiān)會(huì)、保監(jiān)會(huì)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于鼓勵(lì)民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》（民發(fā)[2015]33號(hào)），鼓勵(lì)民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，提出逐漸使社會(huì)力量成為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主體，探索采取建立產(chǎn)業(yè)基金、PPP等模式，支持發(fā)展面向大眾的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。

2015年4月，民政部與國(guó)家開(kāi)發(fā)銀行聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開(kāi)發(fā)性金融支持社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》（民發(fā)[2015]78號(hào)），探索運(yùn)用開(kāi)發(fā)性金融的理論和方法，發(fā)揮開(kāi)發(fā)性金融的資金引領(lǐng)作用支持養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。

2015年5月，財(cái)政部印發(fā)《中央財(cái)政服務(wù)業(yè)發(fā)展專(zhuān)項(xiàng)資金管理辦法》（財(cái)建[2015]256號(hào)），將養(yǎng)老服務(wù)、健康服務(wù)、家政服務(wù)等民生服務(wù)業(yè)納入專(zhuān)項(xiàng)資金支持范圍。

2015年11月18日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計(jì)生委等部門(mén)關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)[2015]84號(hào)）。這是國(guó)家層面關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的專(zhuān)門(mén)性指導(dǎo)文件，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)在2017年和2020年的發(fā)展目標(biāo)、未來(lái)的重點(diǎn)任務(wù)、相關(guān)保障措施和組織實(shí)施等方面進(jìn)行了梳理。標(biāo)志著國(guó)家全面推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、不斷深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的戰(zhàn)略政策。

2016年4月，民政部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)許可工作的通知》，從機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入的角度對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的具體任務(wù)做出明確規(guī)定。民政部門(mén)與衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)明確各自分工，并從各自的職能范圍內(nèi)為有需要的機(jī)構(gòu)提供準(zhǔn)入許可。除準(zhǔn)入許可外，兩部門(mén)還將通過(guò)政策宣講、籌建指導(dǎo)、納入工作規(guī)劃等方式進(jìn)一步扶持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的未來(lái)發(fā)展。

由此可見(jiàn)，我國(guó)關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的各項(xiàng)政策不斷深化、細(xì)化，為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)在頂層設(shè)計(jì)、戰(zhàn)略規(guī)劃以及財(cái)政支持、職能部門(mén)審批、融資等操作層面提供全方位的支持，政策傾斜、優(yōu)惠補(bǔ)貼支持力度持續(xù)加大，并且將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)方向。一系列的政策為我國(guó)養(yǎng)老業(yè)的蓬勃發(fā)展打下了堅(jiān)持的基礎(chǔ)，創(chuàng)造了良好的條件。

二、我國(guó)老齡化概況

人口老齡化是指總?cè)丝谥幸蚰贻p人口數(shù)量減少、年長(zhǎng)人口數(shù)量增加而導(dǎo)致的老年人口比例相應(yīng)增長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)。國(guó)際上通常看法是，當(dāng)一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%，或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%，即意味著這個(gè)國(guó)家或地區(qū)的人口處于老齡化社會(huì)。

可以發(fā)現(xiàn)，我國(guó)人口總數(shù)量從2012年末的135404萬(wàn)人增加到2016年末的138271萬(wàn)人，年均增加717萬(wàn)人，老年人口數(shù)量從19390萬(wàn)人增加到23086萬(wàn)人，年均增加924萬(wàn)人，平均人口每新增100人，老年人口新增129人。老年人口占比也從2012年末的14.3%上升到2016年末的16.7%，平均每6人，就有1個(gè)老年人。由此可見(jiàn)，我國(guó)老年人口數(shù)量近年來(lái)一直呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，占比逐年擴(kuò)大，且老年人口增量大于總?cè)丝谠隽?，老齡化程度逐年加劇。

2012年-2016年，我國(guó)60歲以上老年人口增長(zhǎng)率在4.0%～4.9%，年均增長(zhǎng)率4.46%，65歲以上老年人口增長(zhǎng)率由2012年末的3.5%上升到2016年末的4.3%，到2016年末65歲以上老年人口增長(zhǎng)率已超過(guò)60歲以上老年人口增長(zhǎng)率。不難發(fā)現(xiàn)，我國(guó)60歲以上老年人口增長(zhǎng)率及65歲以上老年人口增長(zhǎng)率均遠(yuǎn)高于全國(guó)人口增長(zhǎng)率，人口老齡化程度正在不斷加劇。

根據(jù)2012年-2016年的全國(guó)人口及60歲以上、65歲以上人口數(shù)量，結(jié)合近年來(lái)我國(guó)人口增長(zhǎng)率，預(yù)計(jì)到2021年，我國(guó)60歲以上人口比例將達(dá)到19.7%，65歲以上人口比例達(dá)到12.90%

三、山東省養(yǎng)老行業(yè)概況

1.山東省老年人口變化情況

山東省是全國(guó)老年人口數(shù)量最多的省份，也是全國(guó)老齡化程度最高的省份之一。截至2016年末的山東省國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)數(shù)據(jù)顯示，山東省全省人口總數(shù)9947萬(wàn)人，65歲以上人口達(dá)1311萬(wàn)人，占比13.2%，60歲以上人口預(yù)計(jì)達(dá)2057萬(wàn)人，占比21%，遠(yuǎn)高于全國(guó)10.9%和16.7%的比例。

從人口比例方面看。山東省老年人口比例不斷上升，從2012年末的17.4%上升到2016年末的20.7%；65歲以上人口比例由2012年末的10.42%上升到2016年末的13.18%。

根據(jù)2012年-2016年的山東省人口及60歲以上、65歲以上人口數(shù)量，結(jié)合近年來(lái)山東省人口增長(zhǎng)率，預(yù)計(jì)到2021年，我國(guó)60歲以上人口比例將達(dá)到19.7%，65歲以上人口比例達(dá)到12.90%。可見(jiàn)，相對(duì)于全國(guó)的人口老齡化形勢(shì)和人口老齡化比例，山東省的老齡化趨勢(shì)和老齡化程度均高于全國(guó)平均水平。

2.山東省積極推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)發(fā)展

為了應(yīng)對(duì)山東省嚴(yán)峻的人口老齡化形勢(shì)，山東省根據(jù)國(guó)家相關(guān)政策，結(jié)合省情實(shí)際，制定了一系列養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化文件，持續(xù)關(guān)注、推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展。

根據(jù)北京師范大學(xué)中國(guó)公益研究院的長(zhǎng)期跟蹤結(jié)果，截至2015年末，山東省總計(jì)出臺(tái)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)文件14個(gè)，在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)質(zhì)量規(guī)范、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員管理規(guī)范、日托服務(wù)規(guī)范、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)信息管理規(guī)范、社會(huì)福利事業(yè)開(kāi)支規(guī)范、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本服務(wù)規(guī)范等方面都做出了很明確的規(guī)定，這些文件在全國(guó)范圍內(nèi)都具有一定的示范和參考意義。

山東省人口基數(shù)大，老齡化人口比例高，兩種因素疊加影響下，山東省應(yīng)對(duì)老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻，預(yù)計(jì)到2020年，全省老年人口將達(dá)2208萬(wàn)人，占比達(dá)22.3%。積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，要在依托國(guó)家對(duì)養(yǎng)老行業(yè)的頂層設(shè)計(jì)、利用好國(guó)家政策的同時(shí)，還要結(jié)合省情實(shí)際、因地制宜，制定符合山東省實(shí)際情況的扶持政策。同時(shí)，還需要解決養(yǎng)老行業(yè)資金缺口大、財(cái)政資金有限的現(xiàn)實(shí)矛盾。這就需要充分發(fā)揮財(cái)政資金的引領(lǐng)作用，依托行業(yè)支持政策，大力推進(jìn)PPP模式，吸引社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)，解決財(cái)政資金不足的難題。

四、醫(yī)養(yǎng)結(jié)模式概況

1.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主要模式

《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計(jì)生委等部門(mén)關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)[2015]84號(hào)）指出，加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，有利于滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的多層次、多樣化健康養(yǎng)老服務(wù)需求，有利于擴(kuò)大內(nèi)需、拉動(dòng)消費(fèi)、增加就業(yè)，有利于推動(dòng)經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康發(fā)展和社會(huì)和諧穩(wěn)定，對(duì)穩(wěn)增長(zhǎng)、促改革、調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生和全面建成小康社會(huì)具有重要意義，是社會(huì)各界普遍關(guān)注的重大民生問(wèn)題，也是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的長(zhǎng)久之計(jì)，同時(shí)也是我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展新常態(tài)下重要的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。

目前，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要模式有：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)；三是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議。

2.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)運(yùn)作情況

在機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)方式方面，從全國(guó)范圍看，公辦、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)冰火兩重天，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍地理位置好、設(shè)施好、收費(fèi)低，而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍位置偏遠(yuǎn)、入住率低，盈利情況差，更加導(dǎo)致其服務(wù)質(zhì)量下降。個(gè)別高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，則因?yàn)槭召M(fèi)高，入住率低，無(wú)法實(shí)現(xiàn)盈利，甚至處于虧損狀態(tài)。《中國(guó)老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告（2014）》數(shù)據(jù)顯示，51%以上的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)盈虧平衡，40%的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)常年處于虧損狀態(tài)，能盈余的只占9%，且利潤(rùn)率5%以下的占到78%。大多數(shù)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)為公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與自己存在競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系。

但是隨著我國(guó)老齡化的加劇，老年人口數(shù)量激增，人們對(duì)養(yǎng)老服務(wù)水平的要求越來(lái)越高，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在規(guī)模、服務(wù)等方面將逐漸無(wú)法滿足人們的養(yǎng)老服務(wù)需求，而且將進(jìn)一步加大財(cái)政負(fù)擔(dān)。因此，如何借助社會(huì)資本的力量發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，將成為養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的大趨勢(shì)。

從2013年起，國(guó)家開(kāi)始進(jìn)行公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革試點(diǎn)工作。2016年7月，《民政事業(yè)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃》進(jìn)一步明確，“十三五”期間將在全國(guó)范圍內(nèi)建立健全“公建民營(yíng)”管理辦法，加大公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)行“公建民營(yíng)”試點(diǎn)工作力度?？梢?jiàn)，“十三五”期間，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)民營(yíng)化改革將全面鋪開(kāi)。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革的全面鋪開(kāi)，為社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，特別是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)鋪平了道路。

五、PPP模式助推醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展

1.PPP模式推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目主要模式

采用PPP模式，是今后養(yǎng)老服務(wù)業(yè)特別是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的主要手段和模式。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目在運(yùn)用PPP模式時(shí)，需關(guān)注的主要有：

（1）確定項(xiàng)目實(shí)施機(jī)構(gòu)，一般為政府或其指定的有關(guān)職能部門(mén)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目的項(xiàng)目實(shí)施機(jī)構(gòu)一般為項(xiàng)目所在地的民政部門(mén)。

（2）項(xiàng)目實(shí)施機(jī)構(gòu)要委托專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)及當(dāng)?shù)貙?shí)際情況編制可行的、符合當(dāng)?shù)貙?shí)際的實(shí)施方案。

（3）當(dāng)?shù)刎?cái)政部門(mén)或PPP中心配合完成項(xiàng)目的物有所值評(píng)價(jià)（Value for Money）及財(cái)政承受能力論證。四是選擇在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)、管理及項(xiàng)目融資方面綜合實(shí)力較強(qiáng)的社會(huì)資本。五是根據(jù)不同的項(xiàng)目選擇PPP項(xiàng)目運(yùn)作方式。

基于項(xiàng)目的PPP協(xié)議，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目的未來(lái)收益進(jìn)行ABS，達(dá)到快速回籠資金的目的。對(duì)于養(yǎng)老地產(chǎn)部分，將地產(chǎn)的未來(lái)租金、經(jīng)營(yíng)收入以及出售收入包裝為REITs產(chǎn)品，同樣達(dá)到回籠資金的目的。項(xiàng)目公司將主要重點(diǎn)放在對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目以及養(yǎng)老地產(chǎn)的管理與運(yùn)營(yíng)方面，提升服務(wù)質(zhì)量，更加有利于提高項(xiàng)目未來(lái)收益，進(jìn)而達(dá)到降低ABS以及REITs成本的目的，進(jìn)一步降低社會(huì)資本的財(cái)務(wù)費(fèi)用，提高綜合收益，從而增加養(yǎng)老服務(wù)業(yè)對(duì)社會(huì)資本方的吸引力，讓更多的社會(huì)資本支持我國(guó)養(yǎng)老業(yè)發(fā)展。

2.PPP模式在養(yǎng)老服務(wù)中的延伸

在實(shí)際中，養(yǎng)老項(xiàng)目情況多種多樣，在BOT、TOT、ROT等運(yùn)作方式的基礎(chǔ)上，可以加以延伸。

針對(duì)居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老等基數(shù)大、位置分散的服務(wù)需求，可以通過(guò)PPP模式，將一定范圍內(nèi)的養(yǎng)老需求打包，通過(guò)可行性缺口補(bǔ)助的方式，引入社會(huì)資本方，提供優(yōu)質(zhì)、及時(shí)的養(yǎng)老服務(wù)。

針對(duì)敬老院等純公益性質(zhì)或半公益性質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)，由于每所敬老院服務(wù)人數(shù)較少，也可以通過(guò)打包的方式引入社會(huì)資本方，通過(guò)可用性付費(fèi)的方式，以PPP模式改進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)，同時(shí)轉(zhuǎn)變政府職能。

總體來(lái)講，PPP模式在養(yǎng)老行業(yè)的推廣和發(fā)展對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展具有重要的意義。PPP模式的優(yōu)勢(shì)在于可以更大限度的調(diào)動(dòng)社會(huì)資本方的積極性，讓社會(huì)資本方在養(yǎng)老項(xiàng)目建設(shè)中發(fā)揮更大的作用，提供融資、建設(shè)、運(yùn)營(yíng)、管理等更加專(zhuān)業(yè)、全方面的綜合服務(wù)。從而更好的解決我國(guó)老齡化趨勢(shì)加劇造成的社會(huì)、財(cái)政負(fù)擔(dān)，促進(jìn)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)平穩(wěn)、健康發(fā)展。

六、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合面臨的困境

近年來(lái)，國(guó)家將養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)納入國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略，各部委、地方政府多措并舉大力推進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，但是我國(guó)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面起步較晚，雖有國(guó)家、地方政策大力支持，但仍面臨諸多困境。

1.法律體系有待完善

我國(guó)社會(huì)保障方面的法律有待完善，特別是在養(yǎng)老方面，缺乏完備的法律制度支撐。在大力推進(jìn)PPP模式，引入社會(huì)資本方的同時(shí)，建立、健全養(yǎng)老相關(guān)法律體系是非常必要的方面。

2.養(yǎng)老行業(yè)相關(guān)政策有待完善

目前，我國(guó)養(yǎng)老行業(yè)還未形成一套完整的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)管體系，行業(yè)內(nèi)存在經(jīng)營(yíng)不規(guī)范的現(xiàn)象。特別是在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面，存在多頭監(jiān)管的問(wèn)題，民政部門(mén)管養(yǎng)老、衛(wèi)計(jì)部門(mén)管醫(yī)療，很可能造成“踢皮球”、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一的問(wèn)題，增加企業(yè)經(jīng)營(yíng)成本和難度。

3.市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)、融資成本影響社會(huì)資本方信心

與其他消費(fèi)群體相比，老年群體在生理、心理、經(jīng)驗(yàn)等方面有著明顯的差異，造成對(duì)養(yǎng)老服務(wù)需求的不確定性。另外，大多數(shù)老人偏向于低收費(fèi)的公辦機(jī)構(gòu)，造成對(duì)民營(yíng)機(jī)構(gòu)客源的擠占。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項(xiàng)目一般規(guī)模較大，基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備等方面前期投入大，后期的運(yùn)營(yíng)及管理成本高，融資成本成為社會(huì)資本方進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)的一大障礙。因此，需要進(jìn)一步加大對(duì)民營(yíng)機(jī)構(gòu)的政策傾斜與補(bǔ)貼，推進(jìn)PPP項(xiàng)目收益資產(chǎn)證券化與養(yǎng)老地產(chǎn)REITs等融資方式的嘗試，為民營(yíng)機(jī)構(gòu)減負(fù)。

4.養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)有待提升

護(hù)理人員和醫(yī)護(hù)人員是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中最重要的人員隊(duì)伍。目前，我國(guó)護(hù)理人員和醫(yī)護(hù)人員在數(shù)量、學(xué)歷、專(zhuān)業(yè)水平上均存在較大差距。國(guó)家應(yīng)在養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)方面加大政策支持力度，如鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校設(shè)立相關(guān)專(zhuān)業(yè)，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)在職醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)給予補(bǔ)貼等。

5.完善養(yǎng)老保險(xiǎn)制度

隨著提供的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)水平升級(jí)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)入住費(fèi)用也相應(yīng)增加。入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的老人，除了日常生活護(hù)理費(fèi)用，還需要支付看病、吃藥等醫(yī)療費(fèi)用。而我國(guó)大部分地區(qū)的醫(yī)保結(jié)算還沒(méi)有覆蓋到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，造成入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老人費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重。除了完善醫(yī)保制度外，發(fā)展、完善養(yǎng)老保險(xiǎn)制度也是一個(gè)重要方面。2017年7月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)的若干意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)[2017]59號(hào)），指出，發(fā)展商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)是養(yǎng)老保障體系的重要組成部分，對(duì)于健全多層次養(yǎng)老保障體系，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)多層次多樣化發(fā)展，應(yīng)對(duì)人口老齡化趨勢(shì)，進(jìn)一步保障和改善民生，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定等具有重要意義?？梢?jiàn)，國(guó)家已經(jīng)加快對(duì)完善養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的步伐。

加快推進(jìn)、發(fā)展養(yǎng)老行業(yè)，特別是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，是功在當(dāng)代、利在千秋的大事，是破解我國(guó)老齡化趨勢(shì)難題的大事，關(guān)系到整個(gè)國(guó)家的長(zhǎng)治久安和經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧、可持續(xù)發(fā)展。政府主導(dǎo)、財(cái)政補(bǔ)貼、社會(huì)資本積極參與，將會(huì)為我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展帶來(lái)前所未有的動(dòng)力與機(jī)遇。

參考文獻(xiàn)：

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