臧云彩 劉永生

以毒攻毒，這個成語的意思是用有毒的藥物來治療因毒而起的疾病，后比喻利用某一種有壞處的事物來抵制另一種有壞處的事物，也就是以暴制暴、以惡制惡。

這個成語沒有錯，若是用它來理解中藥的作用，那會引起誤解。按現(xiàn)代人的理解，“毒”是不好的東西，把藥當(dāng)成“毒”，就誤解了中藥的作用，更有人說“是藥三分毒”，這些似是而非的看法不利于人們理解中藥的有效性、安全性，會引起無窮無盡的誤解。

中藥的毒性，在《中國藥典》和大學(xué)教科書里有標(biāo)注：“無毒”“有小毒”“有大毒”等，這里的“毒”字，應(yīng)理解為藥物的“偏性”。

中藥的作用原理，用一句話高度概括，即：用藥物的偏性來糾正人體的偏差，從而發(fā)揮治療作用，也就是“以偏糾偏”。人體疾病是由于陰陽失去平衡產(chǎn)生偏盛偏衰，治病就是“調(diào)和陰陽”，利用藥物糾偏。所以凡藥，皆有偏性，治療疾病就是以偏糾偏。

中醫(yī)典籍《景岳全書》記載：“藥以治病，因毒為能，所謂毒藥，是以氣味之有偏也。蓋氣味之正者，谷食之屬是也，所以養(yǎng)人之正氣；氣味之偏者，藥餌之屬是也，所以去人之邪氣。其為故也，正以人之為病，病在陰陽偏勝耳。”

上述引文，我們?nèi)粲靡粋€詞概括就是“以偏糾偏”。中藥治病“以毒攻毒”其實就是“以偏糾偏”，比如“熱者寒之”“寒者熱之”和“療熱以寒藥”“療寒以熱藥”等。

中醫(yī)保證用藥安全的主要方法有三：炮制、配伍、劑量。

首先，炮制減毒。炮制可以消除或減少藥物的毒性、烈性和副作用，如生半夏、生南星有毒，用生姜、明礬炮制，可解除毒性。巴豆有劇毒，去油用霜，可減少毒性。

很多中藥需要經(jīng)過炮制加工或煎煮以增強療效或降低毒性，但如果炮制、煎制不當(dāng)則易引起中毒。比如，何首烏，若是補腎用，則須以黑豆浸泡，否則它的作用即變成潤滑大便，成為瀉藥。再比如附子，是含有毒性的中藥，煎煮時強調(diào)久煎。有試驗證明，附子煎煮愈久，強心作用愈顯著，毒性愈低。

其次，配伍減毒。有些藥物因為相互配用而減輕或消除了毒性、副作用，但是也有些藥物因為相互作用而使藥效減弱或發(fā)生不利于人體的作用。對于這些情況，古人曾將其歸納為七種情況，叫藥性“七情”。我們對藥性“七情”只舉一例——“相畏”，就是一種藥物的毒性或其他有害作用能被另一種藥抑制或消除，如生半夏有毒性，可用生姜來消除。

再次，控制劑量。劑量決定藥效，也決定毒性。也就是說，劑量達不到，藥效就體現(xiàn)不出來。同樣，如果劑量過大，則會出現(xiàn)安全問題。大劑量、長期用藥造成藥物在體內(nèi)蓄積，而機體對藥物“毒性”的耐受性是有限度的，超出限度的用量就容易引發(fā)不良反應(yīng)。

中藥的毒性，用現(xiàn)代藥理學(xué)可以這樣理解：藥物的成分多種多樣，功能也具多樣性，這決定了我們應(yīng)用某一味藥物時，并不是應(yīng)用其所有功效，而是希望取其某一種功效，那么，此藥的其他功能可能會導(dǎo)致某種不良反應(yīng)。比如，有一味藥叫牛蒡子，可發(fā)散風(fēng)熱，清利咽喉，也能夠祛痰止咳。當(dāng)我們用牛蒡子治療風(fēng)熱感冒（伴隨咽喉疼痛、咳嗽）時，效果非常好。但此藥性質(zhì)滑利，會引起腹瀉，不過，治療時，不用刻意避免這個副作用，因為一旦停藥，腹瀉就停止了。

對于中藥毒性，民間一直存在兩種極端觀點：一方說中藥是純天然制劑，不是化學(xué)合成藥物，對人沒有毒害；另一方說“是藥三分毒”，中藥有腎毒性，吃中藥會導(dǎo)致腎損傷。

上面的說法都是以偏概全，是對中藥藥性的誤解，流傳開來，易讓人們對中藥的誤會越來越深。所以，我們要正確認(rèn)識藥物的毒性，用藥要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，權(quán)衡利弊。