全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周?chē)钦鄣牟∫蚍治黾隘熜骄?/h1>
2018-05-21 02:55:06賴(lài)英靜,賈世青
創(chuàng)傷外科雜志 2018年5期 關(guān)鍵詞：手術(shù)
當(dāng)前，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為治療多種疾病的重要手段之一，可以獲得理想的治療效果[1]。但受到創(chuàng)傷等因素的影響，極易導(dǎo)致股骨假體周?chē)钦鄣某霈F(xiàn)。為了促進(jìn)骨折的早期愈合，改善患者關(guān)節(jié)功能，需要對(duì)相關(guān)的發(fā)病原因進(jìn)行分析，并尋找有效的治療方案。本研究納入45例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周?chē)钦刍颊哌M(jìn)行研究，分析其發(fā)病原因，并實(shí)施手術(shù)治療，以期為臨床治療提供一定的參考依據(jù)。
臨床資料
1一般資料納入45例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周?chē)钦刍颊撸行?5例，女性20例；年齡52～81歲，平均69.85歲。骨折原因：創(chuàng)傷39例，自發(fā)性骨折6例。骨折分型(Vancouver分型)[2]：5例為A型，15例為B2型，10例為B3型，10例為B1型，5例為C型。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)股骨假體周?chē)钦勖鞔_診斷；(2)術(shù)中骨折患者均發(fā)生在筆者醫(yī)院；(3)術(shù)后骨折患者其骨折前手術(shù)均于筆者醫(yī)院進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)外院初次置換或翻修術(shù)后骨折來(lái)筆者醫(yī)院治療者；(2)外院初次置換或翻修術(shù)中骨折來(lái)筆者醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)治療者。
2治療方法所有患者均實(shí)施手術(shù)治療，按照不同患者的骨折分型，制定相應(yīng)的治療方案。其中：(1)A型。對(duì)患者實(shí)施切開(kāi)復(fù)位后行同種異體骨植骨術(shù)和鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)。(2)B2型骨折。對(duì)患者實(shí)施翻修手術(shù)，使用的假體為長(zhǎng)柄非骨水泥型假體，假體柄要超過(guò)骨折遠(yuǎn)端2倍髓腔直徑的距離，并聯(lián)合予以鎖記憶合金環(huán)抱器或者接骨板固定、鋼纜環(huán)扎固定。(3)B3型骨折。對(duì)患者實(shí)施翻修手術(shù)，使用的假體為長(zhǎng)柄非骨水泥型假體，并聯(lián)合利用同種異體皮質(zhì)骨進(jìn)行固定。(4)B1型骨折。利用鋼絲、鎖定鋼板聯(lián)合鈦攬及捆綁帶進(jìn)行固定治療。(5)C型骨折。利用鎖定加壓接骨板進(jìn)行固定治療[3-4]。
術(shù)后4周，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上鍛煉。術(shù)后6周，指導(dǎo)患者扶雙拐下地進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，患肢不負(fù)重。之后，視患者實(shí)際情況，逐漸進(jìn)行負(fù)重鍛煉。
3觀察指標(biāo)[5]術(shù)后隨訪12個(gè)月，術(shù)前與術(shù)后1、3、12個(gè)月，分別對(duì)患者進(jìn)行Harris評(píng)分。滿分100分，得分越高說(shuō)明患者的功能恢復(fù)情況越好。
4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。患者術(shù)前與術(shù)后1、3、12個(gè)月的Harris評(píng)分均進(jìn)行計(jì)算，兩兩之間采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
5結(jié)果
5.1手術(shù)與隨訪情況 45例患者均順利完成手術(shù)治療，均完成隨訪，骨折均良好愈合。未出現(xiàn)假體松動(dòng)脫落與切口感染等并發(fā)癥，經(jīng)X線復(fù)查骨折線消失。
5.2術(shù)前與術(shù)后不同時(shí)間Harris評(píng)分情況分析 術(shù)前與術(shù)后1、3、12個(gè)月，分別對(duì)患者進(jìn)行Harris評(píng)分，術(shù)后1、3、12個(gè)月的評(píng)分均顯著高于術(shù)前，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.103、6.328、6.894，P<0.05)；術(shù)后3、12個(gè)月的評(píng)分均高于術(shù)后1個(gè)月(t=5.368、6.986，P<0.05)；術(shù)后3、12個(gè)月的評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.037，P>0.05)。見(jiàn)表1。
表1 45例患者術(shù)前與術(shù)后不同時(shí)間Harris評(píng)分情況分析分)
5.3典型病例 患者女性，78歲，2015年3月在筆者醫(yī)院實(shí)施了全髖關(guān)節(jié)置換，術(shù)后切口愈合好，功能恢復(fù)理想，治愈出院。2015年6月患者在家不慎摔倒，以左髖部先著地，即感左髖畸形、疼痛、活動(dòng)受限、不能站行，急診送來(lái)就診，X線片示：左股骨假體周?chē)钦?。入院診斷：股骨假體周?chē)钦邸Ｈ朐汉蠼?jīng)過(guò)詳盡的檢查，發(fā)現(xiàn)患者股骨假體柄周?chē)?jiàn)明顯透亮線，說(shuō)明假體柄松動(dòng)，屬于不穩(wěn)定型骨折，有明確的手術(shù)指征。經(jīng)過(guò)術(shù)前規(guī)劃，在硬膜外麻醉下進(jìn)行實(shí)施翻修手術(shù)，并聯(lián)合鋼纜環(huán)扎固定(見(jiàn)圖1)。手術(shù)順利完成，術(shù)后予預(yù)防感染、抗凝、功能鍛煉、生命支持等綜合治療后，切口甲級(jí)愈合，術(shù)后2周患者恢復(fù)活動(dòng)能力，可在助步器保護(hù)下行走。
a b
圖1 a.術(shù)前X線示左股骨假體周?chē)钦?；b.翻修手術(shù)并聯(lián)合鋼纜環(huán)扎固定后骨折妥善固定
討 論
臨床對(duì)髖部骨折患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，通過(guò)實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中不離斷髖關(guān)節(jié)肌肉，可以有效避免畸形愈合等情況的出現(xiàn)，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)[6-7]。但是，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，也可能會(huì)出現(xiàn)一定并發(fā)癥。其中，股骨假體周?chē)钦凼且环N常見(jiàn)的并發(fā)癥類(lèi)型。Berry等[8]報(bào)道，對(duì)于初次接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，在術(shù)后存在一定的股骨假體周?chē)钦郯l(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生率為1%，翻修術(shù)后股骨假體周?chē)钦鄣陌l(fā)生率可以達(dá)到4%。
全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周?chē)钦鄣陌l(fā)生可能與多種因素相關(guān)，包括假體的選擇與固定方式、患者的性別和年齡影響所導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松以及創(chuàng)傷等[9]。Beals和Tower[10]報(bào)道，人工髖關(guān)節(jié)置換后股骨假體周?chē)钦鄣某霈F(xiàn)，8%為自發(fā)性骨折，92%是創(chuàng)傷所致。本次研究中，入組的45例患者中，骨折原因統(tǒng)計(jì)創(chuàng)傷39例，自發(fā)性骨折6例，也證實(shí)了上述結(jié)果。
臨床對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周?chē)钦刍颊哌M(jìn)行治療的過(guò)程中，最終目的是提供理想的骨折復(fù)位固定，促進(jìn)患者功能的早日恢復(fù)，以保證假體良好的穩(wěn)定性和使用壽命。治療過(guò)程中，可以結(jié)合不同患者的骨折情況制定相應(yīng)的治療方案[11]。目前，臨床大多參照Vancouver分型標(biāo)準(zhǔn)對(duì)假體周?chē)钦圻M(jìn)行分型。其中，A型骨折位于假體近端，B型骨折發(fā)生在假體柄周?chē)騽偤迷谄湎露?，C型骨折發(fā)生于距假體尖端較遠(yuǎn)的部位。B型骨折較為常見(jiàn)，B1型骨折假體處于良好的固定狀態(tài)，且不存在明顯的骨量丟失現(xiàn)象；B2型骨折則存在一定的假體松動(dòng)現(xiàn)象，但不存在明顯的骨量丟失現(xiàn)象；B3型骨折會(huì)導(dǎo)致假體出現(xiàn)松動(dòng)，并伴有明顯的骨量丟失現(xiàn)象。對(duì)B2、B3型股骨假體周?chē)钦刍颊?，大多需要進(jìn)行翻修治療[12-13]。本組45例患者中，對(duì)于B2型骨折患者，考慮其存在一定的假體松動(dòng)現(xiàn)象，因此治療過(guò)程中需要實(shí)施股骨假體柄翻修，并進(jìn)行妥善的外固定[14]。本次研究中，對(duì)18例B2型骨折患者均實(shí)施翻修手術(shù)。術(shù)中使用的假體為長(zhǎng)柄非骨水泥型假體，可以為骨折的愈合提供良好的髓內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)骨折的快速愈合。術(shù)中聯(lián)合利用鎖記憶合金環(huán)抱器或者接骨板進(jìn)行固定，以獲得理想的固定效果，加快骨折愈合。對(duì)于B3型骨折，同樣需要進(jìn)行股骨假體柄翻修，并需要結(jié)合骨量丟失的實(shí)際情況進(jìn)行處理。本次研究中對(duì)12例患者均實(shí)施翻修手術(shù)，并聯(lián)合利用同種異體皮質(zhì)骨板進(jìn)行固定。B1型骨折假體處于良好的固定狀態(tài)，且不存在明顯的骨量丟失現(xiàn)象，因此利用鋼絲、鎖定鋼板聯(lián)合鈦攬及捆綁帶進(jìn)行固定治療。C型骨折屬于假體柄遠(yuǎn)端骨折，大多不會(huì)影響到股骨柄的固定狀態(tài)。因此，在臨床治療中，可將其作為股骨遠(yuǎn)端或股骨髁上骨折處理，利用鎖定加壓接骨板進(jìn)行固定治療[15]。本次研究結(jié)果顯示，45例患者均順利完成手術(shù)治療和隨訪，骨折均良好愈合。未出現(xiàn)假體松動(dòng)脫落與切口感染等并發(fā)癥，經(jīng)X線復(fù)查骨折線消失，Harris評(píng)分也得到顯著改善。上述結(jié)果表明，針對(duì)不同全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周?chē)钦鄣姆中颓闆r實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)治療可以獲得理想的臨床效果，顯著改善患者的關(guān)節(jié)功能。
綜上所述，通過(guò)本次研究初步證實(shí)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周?chē)钦鄣陌l(fā)病原因復(fù)雜。臨床治療過(guò)程中，要注意結(jié)合患者實(shí)際情況，制定針對(duì)性的手術(shù)方案，以獲得理想的治療效果，顯著改善患者關(guān)節(jié)功能。
參考文獻(xiàn):
[1] 閆子貴,馬純青,馬金忠,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周?chē)钦鄣闹委焄J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(22):3386-3387.
[2] 宮寧基,王韶進(jìn),劉文廣,等.生物型長(zhǎng)柄假體治療全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周?chē)鶹ancouverB2、B3型骨折[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,49(12):99-102.
[3] 唐樸勤,周雪松,陳曉婷,等.人工股骨頭置換與全髖關(guān)節(jié)置換在治療老年股骨頸骨折中的療效比較[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,35(1):143-145.
[4] Saidi K,Ben-Lulu O,Tsuji M,et al.Supracondylar periprosthetic fractures of the knee in the elderly patients: a comparison of treatment using allograft-implant composites,standard revision components,distal femoral replacement prosthesis[J].J Arthroplasty,2014,29(1):110-114.
[5] 吳陳歡,郭璇,薛威,等.Cable-Ready索綁系統(tǒng)配合長(zhǎng)柄假體修復(fù)全髖關(guān)節(jié)置換后股骨假體周?chē)钦踇J].中國(guó)組織工程研究,2015,19(26):4112-4117.
[6] 張道儉,朱天岳,柴衛(wèi)兵,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中解剖柄股骨假體周?chē)钦鄣挠跋駥W(xué)分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(9):690-692.
[7] 劉毅峰.老年髖部骨折內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效比較[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(14):2133-2135.
[8] Berry DJ.Epidemiology of periprosthetic fractures after major joint replacement：Hip and knee[J].Orthop Clin Noah(Am),1999,(30):183-190.
[9] 王梅,朱坤,張峰,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周?chē)钦刍颊叩膰中g(shù)期護(hù)理[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(12):1740-1742.
[10] Beals RK,Tower SS.Periprosthetic fractures of the femur. An analysis of 93 fractures[J].Clin Orthop Relat Res.1996，(327):238-246.
[11] 苗紹剛,魯寧,楊陽(yáng),等.全髖關(guān)節(jié)置換后的股骨假體周?chē)钦踇J].中國(guó)組織工程研究,2014,18(4):645-650.
[12] 秦菲菲,劉雨,賈艷輝,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周?chē)钦鄣膰中g(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(9):44-47.
[13] 張旭輝,夏磊,王剛濤,等.關(guān)節(jié)翻修治療全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后VancouverB2、B3型股骨假體周?chē)钦踇J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(12):1303-1304.
[14] 都斌,王勇,蔣建農(nóng),等.生物型全涂層股骨長(zhǎng)柄假體治療Vancouver B2型股骨假體周?chē)钦踇J].中華創(chuàng)傷雜志,2015,31(8):709-713.
[15] 徐小會(huì),王桂新,賀文建,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周?chē)钦鄣亩唐诏熜щS訪[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2015,10(5):594-599.
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臨床資料
1一般資料納入45例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周?chē)钦刍颊撸行?5例，女性20例；年齡52～81歲，平均69.85歲。骨折原因：創(chuàng)傷39例，自發(fā)性骨折6例。骨折分型(Vancouver分型)[2]：5例為A型，15例為B2型，10例為B3型，10例為B1型，5例為C型。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)股骨假體周?chē)钦勖鞔_診斷；(2)術(shù)中骨折患者均發(fā)生在筆者醫(yī)院；(3)術(shù)后骨折患者其骨折前手術(shù)均于筆者醫(yī)院進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)外院初次置換或翻修術(shù)后骨折來(lái)筆者醫(yī)院治療者；(2)外院初次置換或翻修術(shù)中骨折來(lái)筆者醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)治療者。
2治療方法所有患者均實(shí)施手術(shù)治療，按照不同患者的骨折分型，制定相應(yīng)的治療方案。其中：(1)A型。對(duì)患者實(shí)施切開(kāi)復(fù)位后行同種異體骨植骨術(shù)和鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)。(2)B2型骨折。對(duì)患者實(shí)施翻修手術(shù)，使用的假體為長(zhǎng)柄非骨水泥型假體，假體柄要超過(guò)骨折遠(yuǎn)端2倍髓腔直徑的距離，并聯(lián)合予以鎖記憶合金環(huán)抱器或者接骨板固定、鋼纜環(huán)扎固定。(3)B3型骨折。對(duì)患者實(shí)施翻修手術(shù)，使用的假體為長(zhǎng)柄非骨水泥型假體，并聯(lián)合利用同種異體皮質(zhì)骨進(jìn)行固定。(4)B1型骨折。利用鋼絲、鎖定鋼板聯(lián)合鈦攬及捆綁帶進(jìn)行固定治療。(5)C型骨折。利用鎖定加壓接骨板進(jìn)行固定治療[3-4]。
術(shù)后4周，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上鍛煉。術(shù)后6周，指導(dǎo)患者扶雙拐下地進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，患肢不負(fù)重。之后，視患者實(shí)際情況，逐漸進(jìn)行負(fù)重鍛煉。
3觀察指標(biāo)[5]術(shù)后隨訪12個(gè)月，術(shù)前與術(shù)后1、3、12個(gè)月，分別對(duì)患者進(jìn)行Harris評(píng)分。滿分100分，得分越高說(shuō)明患者的功能恢復(fù)情況越好。
4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。患者術(shù)前與術(shù)后1、3、12個(gè)月的Harris評(píng)分均進(jìn)行計(jì)算，兩兩之間采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
5結(jié)果
5.1手術(shù)與隨訪情況 45例患者均順利完成手術(shù)治療，均完成隨訪，骨折均良好愈合。未出現(xiàn)假體松動(dòng)脫落與切口感染等并發(fā)癥，經(jīng)X線復(fù)查骨折線消失。
5.2術(shù)前與術(shù)后不同時(shí)間Harris評(píng)分情況分析 術(shù)前與術(shù)后1、3、12個(gè)月，分別對(duì)患者進(jìn)行Harris評(píng)分，術(shù)后1、3、12個(gè)月的評(píng)分均顯著高于術(shù)前，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.103、6.328、6.894，P<0.05)；術(shù)后3、12個(gè)月的評(píng)分均高于術(shù)后1個(gè)月(t=5.368、6.986，P<0.05)；術(shù)后3、12個(gè)月的評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.037，P>0.05)。見(jiàn)表1。
表1 45例患者術(shù)前與術(shù)后不同時(shí)間Harris評(píng)分情況分析分)
5.3典型病例 患者女性，78歲，2015年3月在筆者醫(yī)院實(shí)施了全髖關(guān)節(jié)置換，術(shù)后切口愈合好，功能恢復(fù)理想，治愈出院。2015年6月患者在家不慎摔倒，以左髖部先著地，即感左髖畸形、疼痛、活動(dòng)受限、不能站行，急診送來(lái)就診，X線片示：左股骨假體周?chē)钦?。入院診斷：股骨假體周?chē)钦邸Ｈ朐汉蠼?jīng)過(guò)詳盡的檢查，發(fā)現(xiàn)患者股骨假體柄周?chē)?jiàn)明顯透亮線，說(shuō)明假體柄松動(dòng)，屬于不穩(wěn)定型骨折，有明確的手術(shù)指征。經(jīng)過(guò)術(shù)前規(guī)劃，在硬膜外麻醉下進(jìn)行實(shí)施翻修手術(shù)，并聯(lián)合鋼纜環(huán)扎固定(見(jiàn)圖1)。手術(shù)順利完成，術(shù)后予預(yù)防感染、抗凝、功能鍛煉、生命支持等綜合治療后，切口甲級(jí)愈合，術(shù)后2周患者恢復(fù)活動(dòng)能力，可在助步器保護(hù)下行走。
a b
圖1 a.術(shù)前X線示左股骨假體周?chē)钦?；b.翻修手術(shù)并聯(lián)合鋼纜環(huán)扎固定后骨折妥善固定
討 論
臨床對(duì)髖部骨折患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，通過(guò)實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)中不離斷髖關(guān)節(jié)肌肉，可以有效避免畸形愈合等情況的出現(xiàn)，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)[6-7]。但是，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，也可能會(huì)出現(xiàn)一定并發(fā)癥。其中，股骨假體周?chē)钦凼且环N常見(jiàn)的并發(fā)癥類(lèi)型。Berry等[8]報(bào)道，對(duì)于初次接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，在術(shù)后存在一定的股骨假體周?chē)钦郯l(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生率為1%，翻修術(shù)后股骨假體周?chē)钦鄣陌l(fā)生率可以達(dá)到4%。
全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周?chē)钦鄣陌l(fā)生可能與多種因素相關(guān)，包括假體的選擇與固定方式、患者的性別和年齡影響所導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松以及創(chuàng)傷等[9]。Beals和Tower[10]報(bào)道，人工髖關(guān)節(jié)置換后股骨假體周?chē)钦鄣某霈F(xiàn)，8%為自發(fā)性骨折，92%是創(chuàng)傷所致。本次研究中，入組的45例患者中，骨折原因統(tǒng)計(jì)創(chuàng)傷39例，自發(fā)性骨折6例，也證實(shí)了上述結(jié)果。
臨床對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周?chē)钦刍颊哌M(jìn)行治療的過(guò)程中，最終目的是提供理想的骨折復(fù)位固定，促進(jìn)患者功能的早日恢復(fù)，以保證假體良好的穩(wěn)定性和使用壽命。治療過(guò)程中，可以結(jié)合不同患者的骨折情況制定相應(yīng)的治療方案[11]。目前，臨床大多參照Vancouver分型標(biāo)準(zhǔn)對(duì)假體周?chē)钦圻M(jìn)行分型。其中，A型骨折位于假體近端，B型骨折發(fā)生在假體柄周?chē)騽偤迷谄湎露?，C型骨折發(fā)生于距假體尖端較遠(yuǎn)的部位。B型骨折較為常見(jiàn)，B1型骨折假體處于良好的固定狀態(tài)，且不存在明顯的骨量丟失現(xiàn)象；B2型骨折則存在一定的假體松動(dòng)現(xiàn)象，但不存在明顯的骨量丟失現(xiàn)象；B3型骨折會(huì)導(dǎo)致假體出現(xiàn)松動(dòng)，并伴有明顯的骨量丟失現(xiàn)象。對(duì)B2、B3型股骨假體周?chē)钦刍颊?，大多需要進(jìn)行翻修治療[12-13]。本組45例患者中，對(duì)于B2型骨折患者，考慮其存在一定的假體松動(dòng)現(xiàn)象，因此治療過(guò)程中需要實(shí)施股骨假體柄翻修，并進(jìn)行妥善的外固定[14]。本次研究中，對(duì)18例B2型骨折患者均實(shí)施翻修手術(shù)。術(shù)中使用的假體為長(zhǎng)柄非骨水泥型假體，可以為骨折的愈合提供良好的髓內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)骨折的快速愈合。術(shù)中聯(lián)合利用鎖記憶合金環(huán)抱器或者接骨板進(jìn)行固定，以獲得理想的固定效果，加快骨折愈合。對(duì)于B3型骨折，同樣需要進(jìn)行股骨假體柄翻修，并需要結(jié)合骨量丟失的實(shí)際情況進(jìn)行處理。本次研究中對(duì)12例患者均實(shí)施翻修手術(shù)，并聯(lián)合利用同種異體皮質(zhì)骨板進(jìn)行固定。B1型骨折假體處于良好的固定狀態(tài)，且不存在明顯的骨量丟失現(xiàn)象，因此利用鋼絲、鎖定鋼板聯(lián)合鈦攬及捆綁帶進(jìn)行固定治療。C型骨折屬于假體柄遠(yuǎn)端骨折，大多不會(huì)影響到股骨柄的固定狀態(tài)。因此，在臨床治療中，可將其作為股骨遠(yuǎn)端或股骨髁上骨折處理，利用鎖定加壓接骨板進(jìn)行固定治療[15]。本次研究結(jié)果顯示，45例患者均順利完成手術(shù)治療和隨訪，骨折均良好愈合。未出現(xiàn)假體松動(dòng)脫落與切口感染等并發(fā)癥，經(jīng)X線復(fù)查骨折線消失，Harris評(píng)分也得到顯著改善。上述結(jié)果表明，針對(duì)不同全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周?chē)钦鄣姆中颓闆r實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)治療可以獲得理想的臨床效果，顯著改善患者的關(guān)節(jié)功能。
綜上所述，通過(guò)本次研究初步證實(shí)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周?chē)钦鄣陌l(fā)病原因復(fù)雜。臨床治療過(guò)程中，要注意結(jié)合患者實(shí)際情況，制定針對(duì)性的手術(shù)方案，以獲得理想的治療效果，顯著改善患者關(guān)節(jié)功能。
參考文獻(xiàn):
[1] 閆子貴,馬純青,馬金忠,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周?chē)钦鄣闹委焄J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(22):3386-3387.
[2] 宮寧基,王韶進(jìn),劉文廣,等.生物型長(zhǎng)柄假體治療全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周?chē)鶹ancouverB2、B3型骨折[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,49(12):99-102.
[3] 唐樸勤,周雪松,陳曉婷,等.人工股骨頭置換與全髖關(guān)節(jié)置換在治療老年股骨頸骨折中的療效比較[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,35(1):143-145.
[4] Saidi K,Ben-Lulu O,Tsuji M,et al.Supracondylar periprosthetic fractures of the knee in the elderly patients: a comparison of treatment using allograft-implant composites,standard revision components,distal femoral replacement prosthesis[J].J Arthroplasty,2014,29(1):110-114.
[5] 吳陳歡,郭璇,薛威,等.Cable-Ready索綁系統(tǒng)配合長(zhǎng)柄假體修復(fù)全髖關(guān)節(jié)置換后股骨假體周?chē)钦踇J].中國(guó)組織工程研究,2015,19(26):4112-4117.
[6] 張道儉,朱天岳,柴衛(wèi)兵,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中解剖柄股骨假體周?chē)钦鄣挠跋駥W(xué)分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(9):690-692.
[7] 劉毅峰.老年髖部骨折內(nèi)固定與人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效比較[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(14):2133-2135.
[8] Berry DJ.Epidemiology of periprosthetic fractures after major joint replacement：Hip and knee[J].Orthop Clin Noah(Am),1999,(30):183-190.
[9] 王梅,朱坤,張峰,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周?chē)钦刍颊叩膰中g(shù)期護(hù)理[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(12):1740-1742.
[10] Beals RK,Tower SS.Periprosthetic fractures of the femur. An analysis of 93 fractures[J].Clin Orthop Relat Res.1996，(327):238-246.
[11] 苗紹剛,魯寧,楊陽(yáng),等.全髖關(guān)節(jié)置換后的股骨假體周?chē)钦踇J].中國(guó)組織工程研究,2014,18(4):645-650.
[12] 秦菲菲,劉雨,賈艷輝,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周?chē)钦鄣膰中g(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(9):44-47.
[13] 張旭輝,夏磊,王剛濤,等.關(guān)節(jié)翻修治療全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后VancouverB2、B3型股骨假體周?chē)钦踇J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(12):1303-1304.
[14] 都斌,王勇,蔣建農(nóng),等.生物型全涂層股骨長(zhǎng)柄假體治療Vancouver B2型股骨假體周?chē)钦踇J].中華創(chuàng)傷雜志,2015,31(8):709-713.
[15] 徐小會(huì),王桂新,賀文建,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周?chē)钦鄣亩唐诏熜щS訪[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2015,10(5):594-599.
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