侯學(xué)健，王秀敏，王 歡

鼻部屬于人體頭面正中突出部位，并且鼻區(qū)骨質(zhì)較薄、位置淺，常在面部創(chuàng)傷中引起骨折，約占到面部骨折的一半[1]。臨床常將其分為單純型鼻骨骨折和復(fù)合型鼻骨骨折，常見鼻塞、出血、腫脹、眼瞼淤青、軟組織撕裂以及畸形等，觸診壓痛、鼻根部有增寬跡象且有捻發(fā)音[2]。X線檢查方法簡單、經(jīng)濟(jì)實惠，是臨床常見重要診斷方法，但是由于鼻自身結(jié)構(gòu)復(fù)雜以及普通X線掃描分辨率差等影響，易造成誤診漏診[3]。HRCT是近年來較多應(yīng)用于臨床的診斷方法，其對于損傷部位的掃描具有多層面、多體位的特點，能夠提高患者診斷率[4]。本研究應(yīng)用X線側(cè)位與HRCT兩種檢查方法，對鼻骨骨折及健康鼻骨者進(jìn)行檢查，并對兩種方法的檢測結(jié)果以及特異度和靈敏度進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，以期探究HRCT在鼻骨骨折中的應(yīng)用價值。

臨床資料

1 一般資料

2015年1月—2016年4月昆山市中醫(yī)醫(yī)院確診為鼻骨骨折的45例患者，其中男性30例，女性15例；年齡18～61歲，平均27.2歲。道路交通傷20例，鈍器傷17例，摔傷8例。同時選取在昆山市中醫(yī)醫(yī)院門診體檢正常志愿者40例，均知情同意，其中男性23例，女性17例；年齡19～60歲，平均28.2歲。鼻骨骨折患者和正常志愿者在年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均行HRCT和X線掃描；(2)臨床影像資料保存完整；(3)經(jīng)過患者知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者資料及臨床影像資料不完整者。

2 檢查方法

X線側(cè)位:患者俯臥于攝影臺上，頭轉(zhuǎn)成側(cè)位，頭部矢狀位與暗盒平行，瞳間線與暗盒垂直，鼻根下方2cm處位于暗盒中心。中心線對準(zhǔn)鼻根下方2cm處并與暗盒垂直。照射條件：60kV，5.0mA。HRCT掃描:HRCT檢查全部采用德國西門子Sensation 64層螺旋CT掃描機(jī)。行軸位螺旋高分辨率掃描，軸位掃描范圍從聽眶線到硬腭，然后行冠狀位重建。層厚0.6mm，層距0.6mm，窗寬1500～4000HU，窗位150～400HU。分別觀察檢查結(jié)果中確診鼻骨骨折、誤診鼻骨骨折例數(shù)，以及兩種方法檢查結(jié)果的特異度及靈敏度。記錄掃描結(jié)果，分析比較X線側(cè)位片和HRCT的檢查結(jié)果。

3 圖像分析

鼻部X線DR側(cè)位片在顯示器下放大觀察。所有CT圖像由3位高年資CT影像醫(yī)師在VR界面多方位觀察骨折部位及其類型，做出診斷和評估，并與臨床科醫(yī)師共同確認(rèn)，達(dá)成一致意見。

4 統(tǒng)計學(xué)分析

結(jié) 果

1 X線檢查診斷情況

45例患者中，X線檢查確診鼻骨骨折31例(68.89%)；40例正常者中，X線檢查誤診為鼻骨骨折2例(5.00%)。X線檢查的靈敏度為68.89%，特異度為95.00%。

2 HRCT診斷情況

45例患者中，HRCT確診鼻骨骨折43例(95.56%)；40例正常者中，HRCT誤診為鼻骨骨折1例(2.50%)。見圖1。HRCT的靈敏度為95.56%，特異度為97.50%。

圖1 HRCT冠狀面圖(正常者，男性25歲，鼻骨變異，示鼻中隔前見一游離小骨片影，誤診為鼻骨骨折)

3 HRCT與X線診斷價值比較

HRCT靈敏度明顯高于X線檢查(P<0.05)，HRCT與X線檢查特異度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 HRCT與X線診斷價值比較

討 論

鼻骨骨折常由摔傷、意外、運動等原因引起，傳統(tǒng)鼻骨骨折采用X線影像學(xué)診斷，其操作簡單、費用低廉，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普及較廣，對大多數(shù)骨折患者均能做出正確診斷，有一定的誤診和漏診情況出現(xiàn)[5]。近年來，HRCT作為一種臨床輔助檢查手段在各個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，能夠?qū)線檢查進(jìn)行深化和補(bǔ)充，提高診斷準(zhǔn)確率，減少漏診和誤診[6]。CT檢查是一種計算機(jī)斷層掃描技術(shù)，能夠清晰呈現(xiàn)患者骨折周圍組織損傷情況以及骨折程度、范圍、移位等情況，分辨率高，而且其檢查后計算機(jī)三維成像技術(shù)，有利于骨折分型以及骨折程度的判定。本研究對鼻骨骨折患者及健康志愿者采取X線和HRCT掃描，并對兩種方法的檢測結(jié)果及HRCT在鼻骨骨折的診斷價值進(jìn)行了詳細(xì)分析。

1 X線與HRCT檢查情況

通過對兩種檢測方法的數(shù)據(jù)分析，本研究結(jié)果顯示：(1)45例患者中，X線檢查確診鼻骨骨折31例(68.89%)，HRCT確診鼻骨骨折43例(95.56%)；(2)40例正常者中，X線檢查誤診為鼻骨骨折2例(5.00%)，HRCT誤診為鼻骨骨折1例(2.50%)。結(jié)果說明，X線掃描的診斷率低于HRCT掃描，且漏診率較高。筆者認(rèn)為其原因：(1)普通X 線平片檢查時，由于投照體位、部位重疊以及密度分辨率較差，造成誤診漏診率高；(2)鼻骨附近骨性結(jié)構(gòu)多，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，以及受到各種鼻縫、鼻變異影響，造成X線掃描不準(zhǔn)確。而HRCT檢查儀采用薄層掃描和高空間分辨率算法成像,從多個體位及層面對損傷部位進(jìn)行掃描， 能夠全面、準(zhǔn)確顯示鼻骨結(jié)構(gòu)的細(xì)微變化,方便醫(yī)師做出診斷，診斷準(zhǔn)確率上升，隨之漏診和誤診現(xiàn)象減少[7]。兩種檢查方法的診斷特異性差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但95.00%和97.50%是有差異的，較小的樣本量是統(tǒng)計學(xué)差異不明顯的原因。

2 HRCT應(yīng)用價值分析

通過數(shù)據(jù)分析，本研究結(jié)果顯示：(1)HRCT的靈敏度為95.56%，明顯高于X線檢查的68.89%；(2)HRCT與X線檢查特異度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明HCRT的使用價值在靈敏度方面優(yōu)于X線掃描，對于臨床鼻骨骨折診斷具有積極意義。而且隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，16排及以上的多排螺旋CT機(jī)逐漸在各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)普及使用[8]，其進(jìn)行一次性掃描采集原始數(shù)據(jù)后，通過多種層面、角度以及多種算法重建出各種薄層圖像以滿足臨床診斷需要，加上發(fā)達(dá)的醫(yī)學(xué)影像軟件的應(yīng)用[9]，使鼻骨骨折細(xì)微處的顯示更加清晰，大大提高了診斷的正確性。HRCT聯(lián)合容積掃描在鼻骨骨折的診斷方面存在很大的優(yōu)勢。首先，其成像為立體的，形成的圖像與解剖斷面一致，為骨折斷面的觀察提供更為全面的診斷信息。另外加上醫(yī)學(xué)三維影像處理算法的應(yīng)用，所成圖像為多平面的，可任意角度旋轉(zhuǎn)直至轉(zhuǎn)到與鼻骨平行，有利于區(qū)分鼻縫、鼻頜縫及縫間骨的骨折。HRCT聯(lián)合容積掃描在粉碎性骨折的診斷方面更具優(yōu)勢，它能清晰地呈現(xiàn)移位程度和位置。此外，HRCT的工作站后處理能很好地鑒別診斷鼻骨發(fā)育不良與骨折。

鼻骨發(fā)育不良有鼻尖區(qū)發(fā)育不全、鼻骨內(nèi)收和外翹、鷹嘴狀鼻等，X線檢查常誤診為鼻骨折。HRCT聯(lián)合容積掃描立體成像清晰，可點對點觀察，確定骨折處的骨質(zhì)是否連接來判斷骨折線存在與否就能很好地區(qū)分鼻骨折與鼻骨發(fā)育不全。X線側(cè)位片對雙側(cè)鼻翼骨折以及鼻骨匯合部骨折診斷效果較為理想，無法對患者骨折處進(jìn)行系統(tǒng)的了解[10]。除了判斷有無鼻骨骨折外，HRCT還具有判斷骨折位置、類型以及鼻腔內(nèi)組織損傷的作用，臨床上醫(yī)師可根據(jù)患者骨折的不同類型采取對應(yīng)的治療方式。但是CT檢查費用高，輻射量較大，對患者機(jī)體具有一定程度的損傷，且掃描時間較長。可將X線檢查作為初步診斷，對于骨折較為復(fù)雜，不易診斷區(qū)分的類型，可進(jìn)行HRCT檢查。

綜上所述，在鼻骨骨折診斷中，HRCT檢查優(yōu)于X線檢查，有助于病例的診斷，減少漏診，具有較高的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1] Lee I S，Lee J H，Woo C K，et al.Ultrasonography in the diagnosis of nasal bone fractures: a comparison with conventional radiography and computed tomography[J].Euro Archives Oto Rhino Laryngology，2015,273(2):413-418.

[2] 林雯超，王珮華.鼻骨骨折的診治進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2015，23(4):31-316.

[3] 侯開渝，周琨，李振光,等.鼻背軟組織CT表現(xiàn)對鼻骨隱匿骨折診斷的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2016，26(8):1387-1390.

[4] 張月清，何二平，王福林,等.高分辨率CT三維重建在顱底骨折診斷中的應(yīng)用[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2015,20(9):561-562.

[5] 鐘振華，范西惠，練狀,等.202例鼻骨骨折臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014,28(23):1842-1844.

[6] Atighechi S，Baradaranfar MH，Karimi G，et al.Diagnostic value of ultrasonography in the diagnosis of nasal fractures.[J].Journal of Craniofacial Surgery，2014，25(1):51-53.

[7] 蘇雪娟，李運奇，馬文偉,等.多層螺旋CT后處理技術(shù)及新分型對鼻骨骨折法醫(yī)鑒定的價值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2015，26(6):443-446.

[8] 羅偉，郝虹，王干,等.高分辨率CT掃描在鼻骨骨折診斷中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2015，23(4):267-177.

[9] Seo HS，Lee Y，Kim A，et al. Diagnostic value of sagittal multiplanar reconstruction CT image in nasal bone fracture[J].Clin Radiol.2015,65(4):308-314.

[10] 馬帥，王霄英.自然語言處理在醫(yī)學(xué)影像中的應(yīng)用[J].放射學(xué)實踐，2016，31(12):1120-1123.