楊 洋 韓躍峰

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科,蚌埠 233004)

顳骨是人體解剖結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜的人體器官之一,其內(nèi)部結(jié)構(gòu)細(xì)小、相對關(guān)系復(fù)雜。普通CT的常規(guī)掃描圖像對中耳細(xì)微結(jié)構(gòu)的清晰度顯示欠佳,無法在水平位或冠狀位一個層面上顯示完整的聽小骨,對顯示微小的砧骨竇狀突,鐙砧關(guān)節(jié),鐙骨等結(jié)構(gòu)較難,易造成誤診[1]。隨著耳部顯微外科的發(fā)展[2-3],以及影像技術(shù)水平的快速提高,尤其以高分辨率體層攝影術(shù)(high-resolution CT,HRCT)能夠很好顯示顳骨內(nèi)各結(jié)構(gòu)和其相鄰部分的關(guān)系,對正常顳骨的影像學(xué)研究,特別是高分辨率體層攝影術(shù)(HRCT)越發(fā)顯得重要[4]。本研究采用表盤定位法,研究顳骨HRCT水平位和冠狀位的前庭窗層面和蝸窗層面的各結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系,為耳科影像診斷和手術(shù)治療提供參考。

1 材料和方法

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)水平位前庭窗層面

耳蝸位于1～3點位置;內(nèi)聽道位于3點處;鼓竇入口在8～9點處;錘骨頭及砧骨體位于10～11點;后半規(guī)管在6～7點處;表盤中心(前庭窗)距砧骨體、錘骨頭、耳蝸頂部、內(nèi)聽道底、鼓竇入口、外半規(guī)管隆突及后半規(guī)管測量距離結(jié)果見表1,左、右兩側(cè)差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 經(jīng)水平位前庭窗層面測量結(jié)果Tab 1 Measurement results of vestibular window on the horizontal level l/mm)

2.2 經(jīng)水平位蝸窗層面

錘骨頸和砧骨長腳位于10～11點位置;耳蝸位于1～2 點位置;面神經(jīng)垂直段及錐隆起位于8～9點;鼓室竇位于6～7點處。表盤中心(圓窗龕)距離砧骨長腳、錘骨頸、耳蝸頂部、面神經(jīng)垂直段、錐隆起及鼓室竇測量結(jié)果見表2,左、右兩側(cè)差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 經(jīng)冠狀位前庭窗層面

前庭和內(nèi)聽道位于2～3點處;前半規(guī)管和外半規(guī)管位于11～12點處,面神經(jīng)管鼓室段位于9～10點位置;前庭窗在6～7點處。表盤中心(前庭窗)距離前半規(guī)管、外半規(guī)管、面神經(jīng)管鼓室段和內(nèi)聽道底的距離見表3,左、右兩側(cè)差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 經(jīng)冠狀位蝸窗層面

內(nèi)聽道和前庭位于2～3點處;前半規(guī)管位于10～11點處;外半規(guī)管位于9～10點位置;前半規(guī)管位于10～11 點處。表盤中心(圓窗)距離前庭、前半規(guī)管、外半規(guī)管、乳突竇入口的距離見表4,左、右兩側(cè)差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2 經(jīng)水平位蝸窗層面測量結(jié)果Tab 2 Measurement results of cochlear window on the horizontal level l/mm)

表3 經(jīng)冠狀面前庭窗層面測量結(jié)果Tab 3 Measurement results of coronary tribunal on the vestibular window level l/mm)

表4 經(jīng)冠狀位蝸窗層面測量結(jié)果Tab 4 Measurement results of the coronal cochlear window level l/mm)

3 討論

3.1 表盤法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的應(yīng)用

有關(guān)耳部影像的研究較少,很難滿足臨床指導(dǎo)治療的需要,表盤法是一種新的定位影像資料中各部位的關(guān)系方法。既往有研究表明其應(yīng)用方法簡單,實用性強,對臨床工作具有重要的輔助作用。劉豐春等[5]利用表盤法在大腦髓突及腦回橫斷面上提供腦回定位的研究,從而為微小病灶的診斷和治療提供一種新的方法,表明表盤法可行性高而且簡單實用,具有重要的臨床價值。亦有文獻報道[6]在顱腦矢狀面MRI圖像上各層面以表盤為參照,可以利用髓突精確定位中央前后回。據(jù)此推斷,表盤法在耳部影像,尤其是耳橫斷HRCT上的應(yīng)用是切實可行的。

3.2 表盤法的意義

采用HRCT掃描顳骨,由于為薄層靶掃描,骨算法重建,寬窗寬照像,所以空間分辨率高,能夠很好顯示中耳鼓室各細(xì)微結(jié)構(gòu)。但是,單純橫斷面或冠狀面中耳HRCT對于較細(xì)微的結(jié)構(gòu)依然難以辨認(rèn)清楚。因此結(jié)合橫斷面和冠狀面利用表盤定位法作比較,并測量各結(jié)構(gòu)至表盤中心的距離,方便讀片時參考,使耳科醫(yī)師對于顳骨內(nèi)各結(jié)構(gòu)有更加清晰的認(rèn)識、立體感更強。

圖1 顳骨HRCT在水平位和冠狀位的前庭窗層面和耳蝸層面的表盤定位圖Fig 1 Localization map of temporal bone HRCT on the transverse and coronal vestibular and cochlear window levelA：Measurement results of vestibular window on the horizontal level; B：Measurement results of cochlear window on the horizontal level;C：Measurement results of coronary tribunal on the front window level; D：Measurement results of the coronal cochlear window level.1：Cochlea apical; 2：Bottom of internal acoustic meatus; 3：Head of malleus; 4：Short crus of incus; 5：Posterior semicircular canal;6：Entrance to mastoid antrum; 7：Eminence of lateral semicircular canal; 8：Long limb of incus; 9：Vertical segment of facial nerve;10：Pyramidal eminence; 11：Sinus tympani; 12：Round window; 13：Vestibule; 14：Anterior semicircular canal;15：Lateral semicircular canal; 16：Tympanic segment of facial nerve; 17：Vestibular window; 18：Entrance to mastoid antrum; 19：Neck of malleus

3.3 表盤法應(yīng)用中需要注意的問題

由于顳骨各層面結(jié)構(gòu)變化大,因此要根據(jù)其結(jié)構(gòu)特點確定合適的表盤尺寸,也要確定合適的表盤中心位置,盡可能使此層面的所有結(jié)構(gòu)都在表盤內(nèi),以方便觀察和測量。在經(jīng)橫斷面前庭窗層面表盤中心定位在前庭;橫斷面耳蝸層面表盤中心定位在骨岬中心;冠狀面蝸窗層面表盤中心定位在錘骨柄;冠狀面前庭窗層面表盤中心定位在前庭窗。

參 考 文 獻

[1] 趙東旭,牛玉軍,盛玉杰,等.多層螺旋CT三維成像對慢性中耳乳突炎的診斷價值研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(1)：56-59.

[2] Clark M,Mitchell J,Morris J,et al.An ear microsurgery trainer for low-resource settings[J].J Laryngol Otol,2016,130(S3)：160.

[3] Clark M P,Westerberg B D,Mitchell J E.Development and validation of a low-cost microsurgery Ear Trainer for low-resource settings[J].J Laryngol Otol,2016,130(10)：954.

[4] 段永偉,朱麗雅.顳骨HRCT在中耳手術(shù)中的臨床應(yīng)用價值[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015(8)：101-102.

[5] 劉豐春.大腦髓突及腦回橫斷面表盤定位的影像解剖學(xué)研究[J].中國臨床解剖學(xué)雜志,2007,25(1)：49-51.

[6] 欒麗菊,劉豐春.中央前、后回在矢狀斷面上的定位[J].中國臨床解剖學(xué)雜志,2004,22(2)：179-182.