黃寶珠

乳腺癌為女性惡性腫瘤，在全身腫瘤疾病中的發(fā)生率在7% ～10%[1]，近些年隨著人們生活方式的不斷轉(zhuǎn)變，促使乳腺癌的患病率愈來愈高，并且逐漸表現(xiàn)出年輕化的態(tài)勢。臨床治療乳腺癌的主要措施為手術(shù)治療[2]，但受諸多因素的影響，患者會出現(xiàn)較多的心理問題，外加術(shù)后并發(fā)癥的影響，極易延長恢復(fù)進(jìn)程[3]，影響治療效果。為確保乳腺癌患者術(shù)后獲得良好的恢復(fù)，在患者圍術(shù)期采取合理的護(hù)理干預(yù)極為必要。本院對收治的乳腺癌患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，獲得確切的效果，現(xiàn)將全部內(nèi)容陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

72例參與研究的樣本全部確診為乳腺癌，于本院接受手術(shù)治療，選取起始時(shí)間在2014年5月，終止時(shí)間在2017年9月，均分為兩組，常規(guī)組中位年齡值（48.72±5.36）歲。干預(yù)組中位年齡值（48.69±5.40）歲。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無明顯差異（P＞0.05），具有對比價(jià)值。

1.2 方法

常規(guī)組：施行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括指導(dǎo)選取合適的體位，做好患者的切口護(hù)理，觀察患者的病情，做好引流護(hù)理等。

干預(yù)組：施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，內(nèi)容有：

1.2.1 心理干預(yù) 入院后，對患者心理、受教育程度、睡眠、性格等全面評估，將個體化護(hù)理方案制定出，與患者溝通時(shí)保持親切的態(tài)度，使患者建立信任感，進(jìn)而消除不安、恐懼等消極情緒；簡單介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員和手術(shù)方式，鼓勵患者主訴內(nèi)心的想法，盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。引導(dǎo)患者完善各項(xiàng)檢查，詳細(xì)記錄護(hù)理操作，術(shù)前指導(dǎo)腹式呼吸，并有效引導(dǎo)肌肉放松。幫助患者建立治療信心，使其樂觀面對手術(shù)。與患者構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，指導(dǎo)有效運(yùn)動鍛煉，以此加速淋巴回流，使創(chuàng)面愈合速度加快，運(yùn)動訓(xùn)練時(shí)做好示范操作，循序漸進(jìn)地進(jìn)行。若患者術(shù)后疼痛比較明顯，可遵醫(yī)囑要求指導(dǎo)患者合理用藥，以使其疼痛得到緩解。

1.2.2 健康宣教 大部分患者對自身疾病缺乏了解，在不了解病情真實(shí)情況下極易莫名擴(kuò)大自身的病情，進(jìn)而產(chǎn)生焦躁、煩悶和抑郁等不良情緒。在指導(dǎo)患者開展各項(xiàng)檢查工作的同時(shí)應(yīng)耐心且以專業(yè)化的態(tài)度向患者及其家屬告知檢查的目的、流程和注意事項(xiàng)，必要時(shí)可派專人陪同，以免患者缺乏了解，降低檢查的依從性，失去治療信心。術(shù)后應(yīng)對患者開展乳腺癌知識教育，例如術(shù)后應(yīng)注意事項(xiàng)，進(jìn)食方面的禁忌，簡單的身體鍛煉以及并發(fā)癥類型與預(yù)防措施等，確保患者與其家屬積極配合，促進(jìn)病情恢復(fù)。

1.2.3 飲食指導(dǎo) 評估患者的消化功能，結(jié)合評估的效果合理指導(dǎo)膳食。一般術(shù)后6 h即可指導(dǎo)患者飲用少量的水，1～2 d保持流質(zhì)飲食，待排氣后再指導(dǎo)半流質(zhì)飲食，最后恢復(fù)到常規(guī)飲食。飲食搭配應(yīng)保持高蛋白、高熱量和高維生素，以加速切口愈合。

1.2.4 疼痛護(hù)理 術(shù)后疼痛在所難免，尤其是麻醉藥效過后，患者會感到疼痛難忍。因乳腺癌手術(shù)創(chuàng)傷面積過大，因此也加重了疼痛的程度，另外，患者身體部位不完整會使其產(chǎn)生巨大的心理壓力，產(chǎn)生煩躁、緊張等消極情緒，因此給臨床護(hù)理工作的開展帶來了一定的難度。為減輕患者術(shù)后的痛苦，護(hù)理人員一方面需加強(qiáng)與患者之間的交流，通過聽音樂、看書和聊天等形式轉(zhuǎn)移患者對疼痛的關(guān)注度，另外一方面還需加強(qiáng)觀察，科學(xué)評估患者疼痛的程度，必要時(shí)可遵醫(yī)囑要求給予鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用，若此種止痛方式效果不佳，可給予鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，例如哌替啶。護(hù)理人員還需多做患者家屬的思想工作，鼓勵其積極參與到患者的監(jiān)護(hù)中，協(xié)助患者開展各項(xiàng)活動，盡快康復(fù)出院；同時(shí)，亦可通過儀器使患者自主完成各項(xiàng)活動，建立生活信心，以樂觀積極的心態(tài)面對生活。

1.2.5 患肢護(hù)理 術(shù)后患者靜脈及淋巴結(jié)回流不暢會導(dǎo)致肢體腫脹，進(jìn)而使其產(chǎn)生煩躁、抑郁和不安等心理，過于擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)不理想會對其正常的工作及學(xué)習(xí)帶來影響，基于此種情況，臨床護(hù)理人員一方面要開展健康教育，使患者對功能鍛煉提高重視，另外一方面則合理指導(dǎo)其對患側(cè)肢體有效保護(hù)，以加速恢復(fù)進(jìn)程。

1.2.6 康復(fù)訓(xùn)練 即開展拆線前及拆線后康復(fù)訓(xùn)練,具體內(nèi)容有：術(shù)后每日指導(dǎo)患者開展康復(fù)訓(xùn)練，按患者耐受程度進(jìn)行，具體如下：術(shù)后1～3 d：開展手部運(yùn)動，即引導(dǎo)患者握松拳，保持手腕內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，并開展上下活動；術(shù)后3～5 d開展前臂運(yùn)動，即指導(dǎo)前臂上下屈伸；術(shù)后6～8 d，開展肘部運(yùn)動，將腰部作為支撐，抬高手臂同時(shí)于對側(cè)胸前放置，雙臂交替進(jìn)行；術(shù)后9 d，開展松肩運(yùn)動，前后交替旋轉(zhuǎn)肩部；術(shù)后10 d，開展上臂運(yùn)動，抬高上臂后盡可能平行于地面；術(shù)后11 d，開展頸部運(yùn)動，雙手叉腰，使頭部向左右、前后旋轉(zhuǎn)；術(shù)后12 d后，開展體轉(zhuǎn)運(yùn)動：保持上體左右旋轉(zhuǎn)，前后擺動手臂；抬肩運(yùn)動：以健側(cè)手腕握住患側(cè)手腕，于腹前放置，其后抬高到胸前，保持平屈，盡可能前伸。

1.2.7 出院指導(dǎo) 依照手術(shù)結(jié)果制定出康復(fù)方案，了解患者的喜好，充分評估其病情，制定出最適宜的運(yùn)動方案，包括慢走、康復(fù)操等。告知患者穿著寬松舒適的衣物，維持機(jī)體舒適度。出院時(shí)引導(dǎo)盡快辦理好各項(xiàng)手續(xù)，對患者的生活與飲食習(xí)慣給予合理的建議與指導(dǎo)，確保其獲得最佳手術(shù)療效；另外，還需囑患者定期來院復(fù)查，以了解手術(shù)治療效果，同時(shí)給予針對性的指導(dǎo)和建議。

1.3 效果評價(jià)

調(diào)查指標(biāo)：（1）通過《住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查表》[4]調(diào)查兩組護(hù)理滿意度。調(diào)查指標(biāo)包括用藥指導(dǎo)、護(hù)患溝通、?？撇僮骷寄?、生活護(hù)理服務(wù)和健康宣教五個方面，每項(xiàng)指標(biāo)評分為20分，總分為100分，評分不低于90分提示很滿意；評分在60～89分提示比較滿意；評分低于60分提示不滿意。（2）調(diào)查兩組術(shù)后生活質(zhì)量，通過WHOQOL-100生活質(zhì)量表[5]進(jìn)行。本次調(diào)查指標(biāo)包括PF（軀體功能）、RE（情感功能）、RP（軀體健康）、MH（心理健康）、GH（總體健康）、SF（社交功能）、BP（軀體疼痛）和VT（生命活力）。調(diào)查范圍有乳腺癌引起的生活負(fù)擔(dān)（4項(xiàng)）、性功能（2項(xiàng)）、治療滿意度（3項(xiàng)）、睡眠質(zhì)量（2項(xiàng)）、情感支持（2項(xiàng)）、認(rèn)知能力（4項(xiàng)）、疾病對日常生活的影響（8項(xiàng)）、工作狀況（2項(xiàng)）、社交情況（1項(xiàng)）、臨床癥狀和不適（8項(xiàng)）、醫(yī)護(hù)人員鼓勵（2項(xiàng)）及社會支持（1項(xiàng)）。每項(xiàng)指標(biāo)分值為100分，評分越高表明生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用（表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

常規(guī)組護(hù)理總滿意度低于干預(yù)組（P＜0.05）。見表1。

2.2 生活質(zhì)量

兩組生活質(zhì)量評分對比有差異性（P＜0.05），見表2。

3 討論

乳腺癌不僅影響身體健康，還會嚴(yán)重降低日常生活質(zhì)量。乳腺癌根治術(shù)是乳腺癌治療的理想選擇，但手術(shù)治療時(shí)不僅僅需要術(shù)者掌握高超熟練的醫(yī)療技術(shù)，還要求提供給患者優(yōu)質(zhì)舒適的護(hù)理服務(wù)。

在臨床多項(xiàng)護(hù)理操作中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理屬于全面細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，服務(wù)宗旨為“以人為本”[6]，其是將患者作為整體服務(wù)的中心，通過實(shí)施圍術(shù)期心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練和出院指導(dǎo)等多項(xiàng)護(hù)理操作，使患者獲得高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，其中心理護(hù)理能夠減輕患者對醫(yī)院的陌生感[7]、對手術(shù)治療的恐懼感以及對預(yù)后的不安感；飲食指導(dǎo)可保障患者科學(xué)膳食，補(bǔ)充機(jī)體所需營養(yǎng)的同時(shí)改善胃腸功能；康復(fù)訓(xùn)練能夠幫助患者建立充足的康復(fù)信心，明確手術(shù)治療的意義，提高自我管理能力[8]；出院指導(dǎo)能夠使患者學(xué)會基本的自護(hù)能力，即便出院，依舊能夠不斷鞏固手術(shù)療效，獲得良好的預(yù)后。本研究對選取的72例乳腺癌手術(shù)患者提供兩種護(hù)理服務(wù)，結(jié)果顯示干預(yù)組護(hù)理總滿意度為97.1%，與常規(guī)組80.6%相比優(yōu)勢顯著（P＜0.05），說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理更易為患者接受，對拉近護(hù)患關(guān)系有積極作用。另外研究還發(fā)現(xiàn)常規(guī)組生活質(zhì)量指標(biāo)BP（74.69±5.87）分、GH（76.92±5.41）分等均低于干預(yù)組（82.85±4.63）分、（87.59±6.32）分（P＜0.05），再次證實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值，對提升術(shù)后生活質(zhì)量有重要幫助。在護(hù)理乳腺癌患者時(shí)應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)取得了較好的效果，對患者機(jī)體的恢復(fù)有不容忽視的作用。

總而言之，對乳腺癌手術(shù)患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理能強(qiáng)化手術(shù)療效，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意度，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，并且對保障生活質(zhì)量有重要作用。

表1 兩組護(hù)理總滿意度對比（%）

表2 兩組生活質(zhì)量評分對比 （ x ±s，分）

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[2] 江麗君，曾桂珍.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用在乳腺癌手術(shù)患者中效果分析[J].中外醫(yī)療，2017，36（22）：161-163.

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