陳芳

臨床研究表明，肝硬化（hepatic sclerosis）是肝膽外科常見的慢性病之一，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，主要有小結(jié)節(jié)性肝硬化、大結(jié)節(jié)性肝硬化、大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化以及不完全分隔性肝硬化等[1-2]。臨床表現(xiàn)癥狀為疲倦乏力、消瘦，貧血、鼻出血、牙齦出血、動脈氧合不足、黃疸、胡蘿卜素血癥、蜘蛛痣、肝掌、毛細(xì)血管擴(kuò)張、糖代謝異常等[3]。本研究從我院肝膽外科進(jìn)行治療的肝硬化失代償期患者中隨機(jī)性抽取220例為研究對象，分析飲食護(hù)理在改善肝硬化失代償期患者應(yīng)用效果，以下是具體的報告內(nèi)容。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象是從2015年6月—2017年5月期間來我院肝膽外科進(jìn)行治療的肝硬化失代償期患者中隨機(jī)性抽取的220例，平均分為對照組和干預(yù)組，每組110例。對照組中，男55例，女55例，年齡分布在41～83歲，平均（61.38±0.17）歲。干預(yù)組中，男54例，女56例，年齡分布在43～81歲，平均（62.44±0.19）歲。本研究患者經(jīng)過肝功能檢查、血壓、胰高血糖素負(fù)荷試驗(yàn)、反映肝臟間質(zhì)變化的試驗(yàn)、反映肝臟貯備功能的試驗(yàn)、血常規(guī)、尿檢查、腹水常規(guī)檢查、肝功能試驗(yàn)、反映蛋白代謝的試驗(yàn)、膽紅素代謝試驗(yàn)、血清酶學(xué)檢查、凝血酶原時間測定、血清腺苷脫氨酶(ADA)測定、血清Ⅲ型前膠原肽（P-Ⅲ-P）測定、血清透明質(zhì)酸(HA)測定、β脯氨酸羥化酶（IRβ-pH）測定、色素排泄試驗(yàn)、血清膽固醇，膽固醇酯及膽酸測定、甲胎蛋白（AFP）、肝炎抗原及抗體測定、細(xì)胞免疫、體液免疫、超聲波檢查、肝穿刺活組織檢查、腹腔鏡檢查、食管X線鋇餐檢查、食管鏡或胃鏡檢查、放射性核素掃描、計算機(jī)X線斷層掃描（CT）、選擇性肝動脈造影術(shù)、經(jīng)皮脾靜脈造影、肝靜脈導(dǎo)管術(shù)以及其他相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)癥狀，根據(jù)肝硬化失代償期的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)，均確診為肝硬化失代償期。應(yīng)用生物統(tǒng)計學(xué)分析本研究對象的一般資料顯示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,可進(jìn)行對比。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用飲食護(hù)理。具體的飲食策略有：（1）制定科學(xué)的飲食計劃。針對肝硬化失代償期患者進(jìn)行相關(guān)臨床檢查，判定患者的胃腸功能情況，根據(jù)每一位患者的不同特點(diǎn)，制定科學(xué)的飲食計劃，并制作成相關(guān)的健康教育資料，發(fā)放給患者及其家屬。針對患者的提問，耐心做出解答。（2）遵循少食多餐的飲食原則。選擇易于消化的食物，建議食用高蛋白質(zhì)、高維生素之類的食物，如瘦肉、牛奶、魚類、豆制品等。根據(jù)患者的不同情況，規(guī)定蛋白質(zhì)的使用量，不超過100 g/d，另外建議患者食用新鮮的蔬菜與水果，避免食用高脂肪、高糖分的食品，控制在40 g/d，食用油方面，建議食用植物油。總體上控制在少量多餐的水平，嚴(yán)禁過飽過饑情況的發(fā)生。（3）戒煙戒酒，保證良好的生活習(xí)慣。煙酒對于臟器功能的損害非常嚴(yán)重，能夠刺激患者病情惡化，因此，臨床護(hù)理人員應(yīng)該積極勸解患者進(jìn)行戒煙酒，以免加重病情。（4）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，戒高鹽分、冷凍、熏烤類食物。臨床護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者每日的飲食以及身體狀況，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制鈉的食用量不超過800 mg/d，同時提醒患者，避免進(jìn)食冷凍、熏烤類食物，以免刺激胃腸道，對臟器造成損害。另外提醒患者每天保證一定的水飲用量，以不超過1 000 ml/d為準(zhǔn)，以免刺激腹水情況加重，導(dǎo)致其他并發(fā)癥的產(chǎn)生。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

采用肝功能Child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)對肝硬化失代償期患者預(yù)后進(jìn)行評價[4]，共有五個評價指標(biāo)，具體為血清膽紅素、腹水、血清白蛋白濃度、凝血酶原時間及一般狀況。分為三級，A級、B級和C級。評分情況采用5～15分。一般A級為5～6分；B級為7～9分；C級為10～15分。得分越高，說肝功能損傷越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用生物統(tǒng)計學(xué)SPSS 19.0軟件對本次試驗(yàn)記錄到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用（，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理前肝功能Child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)評分情況，無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，干預(yù)組患者的肝功能Child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

3 討論

肝硬化一般可分為代償期和失代償期。肝硬化失代償期患者多表現(xiàn)為腹水，嘔血，黃疸，肝性腦病等，嚴(yán)重的情況下將導(dǎo)致肝臟衰竭或死亡，威脅患者的生命健康[5]。肝硬化失代償期患者由于腹水、嘔血等病情的影響，食欲下降，對于一些事物耐受性差，勉強(qiáng)進(jìn)食后，感覺腹脹、惡心等，身體無法得到營養(yǎng)，從而使得患者身體素質(zhì)更加衰弱，不利于疾病的治療，針對肝硬化失代償期患者，如何選擇積極的護(hù)理方式，對于病情的治療、提高生活質(zhì)量具有重要的意義[6-7]。

傳統(tǒng)的護(hù)理中，對于飲食護(hù)理不夠重視，僅僅靠臨床護(hù)理人員口頭簡單囑咐幾句，難以滿足肝硬化失代償期患者的護(hù)理需求。飲食護(hù)理策略，從患者的實(shí)際情況出發(fā)，根據(jù)患者的身體狀況，制定科學(xué)的飲食計劃，給予全方面的飲食指導(dǎo)，保證了患者身體對于營養(yǎng)的需求，同時促進(jìn)患者病情的治療，意義重大[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，采用飲食護(hù)理的患者預(yù)后肝功能Child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)評分為（5.01±0.22）分，常規(guī)護(hù)理的對照組評分為（8.53±0.13）分，總體來說患者的肝功能得到了很大的提升。

綜上所述，飲食護(hù)理在改善肝硬化失代償期患者預(yù)后中的應(yīng)用效果顯著，能促進(jìn)患者肝功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組肝功能Child-Pugh分級標(biāo)準(zhǔn)評分情況（分）

[1] 楊忠紅.肝硬化的飲食護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（19）：338-339.

[2] 田莉娜，寧娜，武芳.肝硬化并發(fā)糖尿病患者的飲食指導(dǎo)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（2）：134-135.

[3] 錢正榮.84例肝硬化失代償期患者的飲食護(hù)理[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（13）：127-128.

[4] 劉永鳳.低鹽飲食護(hù)理干預(yù)對肝豆?fàn)詈俗冃运赂斡不顾挠绊慬J].安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（9）：1245-1246.

[5] 孫世娟，鄧建環(huán)，沙品麗.飲食護(hù)理在改善肝硬化失代償期患者預(yù)后中的應(yīng)用效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（15）：242.

[6] 史曉芬，朱亭立.肝硬化門脈高壓患者飲食營養(yǎng)進(jìn)展[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12（2）：80-83.

[7] 闞榮，郭志慧.飲食護(hù)理對肝硬化失代償期患者的預(yù)后影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2016，24（6）：200-202.

[8] 王亞彬.肝硬化患者飲食對預(yù)后的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（35）：7279-7310