胡淑娜 李奎

膽囊疾病在臨床上比較常見，在傳統(tǒng)治療中，通常會(huì)采用開腹膽囊切除術(shù)治療，雖然能夠控制患者病情，但是術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，可以取得較好的治療效果[1-4]。在本次研究中，對(duì)74例老年高血壓行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)74例老年高血壓行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行分析，均在2016年11月—2017年11月入院治療。隨機(jī)分為對(duì)照組37例（采用全身麻醉）與實(shí)驗(yàn)組37例（采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉），對(duì)照組患者中，男性21例，女性16例，年齡在60～83歲之間，平均為（71.2±3.6）歲。實(shí)驗(yàn)組患者中，男性22例，女性15例，年齡在61～84歲之間，平均為（72.1±3.9）歲。一般資料對(duì)比中，兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在術(shù)前需要禁食12 h，并進(jìn)入手術(shù)室之后給予0.5 mg阿托品與100 mg苯巴比妥治療，給藥方式為肌肉注射。并及時(shí)建立靜脈通道，對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)液處理。

對(duì)照組患者采用全身麻醉，給予0.2 mg/kg的依托咪酯與3～4 μg/kg的芬太尼、0.03～0.04 mg/kg的咪達(dá)唑侖進(jìn)行靜脈注射，麻醉誘導(dǎo)時(shí)給予0.15 mg/kg的順苯磺酸阿曲庫銨處理。之后需要給予氣管插管處理，將潮氣量控制在8～10 ml/kg左右，確保患者呼吸頻率在10～12次/min左右。在麻醉維持的時(shí)候，需要給予每小時(shí)4～6 mg/kg丙泊酚與每分鐘0.1～0.2μg/kg的瑞芬太尼泵注。

實(shí)驗(yàn)組患者采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉處理，在硬膜外麻醉中，需要取患者左側(cè)臥位，將T8-9椎間隙設(shè)定為穿刺點(diǎn)，將膜外導(dǎo)管置入其中，并經(jīng)導(dǎo)管注入4 ml的1.5%利多卡因，確定好麻醉平面。之后需要注射6～8 ml的1.5%利多卡因。之后進(jìn)行全身麻醉處理，全身麻醉與對(duì)照組相同。但是，在麻醉維持的時(shí)候，需要給予每小時(shí)3～5 mg/kg的丙泊酚與0.1～0.2 μg/（kg·min）的瑞芬太尼進(jìn)行泵注處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者手術(shù)過程中的心率、收縮壓與血氧飽和度進(jìn)行觀察與記錄。并對(duì)患者蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間與呼吸恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量數(shù)據(jù)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 收縮壓、心率與血氧飽和度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組收縮壓、心率與血氧飽和度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間與呼吸恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組拔管時(shí)間（6.7±0.6）min，蘇醒時(shí)間為（5.2±0.4）min，呼吸恢復(fù)時(shí)間（4.3±0.2）min，對(duì)照組拔管時(shí)間（9.7±1.2）min，蘇醒時(shí)間為（8.8±1.3）min，呼吸恢復(fù)時(shí)間（8.7±1.2）min。對(duì)比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

老年高血壓患者膽囊疾病發(fā)病率較高，近年來該病的發(fā)生率在不斷上升，嚴(yán)重影響到患者的生命健康。由于患者為年齡較大，且存在高血壓基礎(chǔ)疾病，會(huì)導(dǎo)致患者身體機(jī)能減退，在進(jìn)行手術(shù)治療的時(shí)候?qū)β樽硪筝^高。同時(shí)，手術(shù)麻醉會(huì)對(duì)手術(shù)的順利開展造成一定影響，需要選擇合理的麻醉方法，以便確保手術(shù)的順利開展，促使治療效果的提高。給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間較短，并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[5-6]。同時(shí)給予全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉處理，可以取得較好的麻醉效果，確保手術(shù)順利開展，緩解患者應(yīng)激反應(yīng)與疼痛癥狀[7-8]。

在本次研究中，對(duì)74例老年高血壓行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)組患者收縮壓、心率與血氧飽和度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明，在老年高血壓行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者中給予全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉處理，可以取得較好的麻醉效果。

綜上所述，在老年高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，可以取得較好的麻醉效果，能夠顯著改善術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，緩解患者疼痛癥狀，具有較高的安全性與可靠性，在臨床上值得推廣使用。

表1 兩組患者術(shù)中收縮壓、心率與血氧飽和度對(duì)比

[1] 馬宇.舒芬太尼與芬太尼麻醉對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（17）：425.

[2] 劉迎春.兩種麻醉方法對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（14）：326.

[3] 龐剛，張勇.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在老午高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用肝臟病雜志，2015，18（4）：406.

[4] 劉卓.老午高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉力式選擇探究[J].中國醫(yī)藥指南，2016，6（2）：61.

[5] 張永.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉和全身麻醉在高血壓老午患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（1）：182-183.

[6] 孫光梅，王樹輝.老午高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉力式選擇研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（29）：397.

[7] 張剛.老午高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉力式的選擇[J].中外醫(yī)療，2016，35（17）：76.

[8] 姜春浩.全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉和全身麻醉在高血壓老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（23）：187.