付東明

心肺復(fù)蘇是重癥患者搶救的主要手段，也是恢復(fù)心肺功能有效措施[1]，本研究選取我院從2014年9月-2017年12月所接診的進入急診搶救室進行心肺復(fù)蘇的患者60例，分析了呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測在心肺復(fù)蘇患者搶救中應(yīng)用的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2014年9月-2017年12月所接診的進入急診搶救室進行心肺復(fù)蘇的患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜65周歲的患者；（2）患者的心臟停止跳動的時間不超過30 min；（3）積極配合醫(yī)生的各項檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有多發(fā)傷、各種疾病終末期的患者；（2）患者對所用的藥物具有過敏史。以新版心肺復(fù)蘇指南前2年的患者作為對照組，以新版心肺復(fù)蘇指南后2年的患者作為觀察組，每組各30例。對照組男性15例，女性15例。年齡32～64歲，平均（43.71±2.13）歲。觀察組男性16例，女性14例。年齡31～64歲，平均（43.74±2.17）歲。整個研究在患者家屬知情的情況下進行。兩組患者的年齡、性別及心跳停止時間等一般資料進行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者在利用ICG胸阻抗法檢測、橈動脈置管前采用2014指南標(biāo)準(zhǔn)進行心肺復(fù)蘇術(shù)包括氣管插管、除顫、藥物的使用并詳細(xì)記錄?；颊咴谛赝獍磯旱耐瑫r進行ICG胸阻抗法檢測、橈動脈置管及CO2監(jiān)測模塊監(jiān)測。（1）ICG胸阻抗法檢測：分別在患者軀干兩側(cè)貼上4枚電極片并連接ICG監(jiān)測儀。（2）橈動脈置管方法：選用BD直刺動靜脈留置針（22G～24G）穿刺成功后連接BD換能器連接到監(jiān)護儀，透明輔料固定，肝素生理鹽水接加壓袋2 ml/h持續(xù)沖洗。（3）PetCO2監(jiān)測方法：在氣管插管的同時，CO：監(jiān)測模塊導(dǎo)線連接于氣管導(dǎo)管近段及呼吸機管道連接處。對患者連接ICG監(jiān)測儀，配備PetCO2、IBP檢測模塊的多參數(shù)監(jiān)護儀（型號PhilipSMP50），連續(xù)記錄測定患者的心排血量（CO）、心臟指數(shù)（Cl）、動脈壓（IBP）、呼氣末二氧化碳水平（PetCO2）數(shù)據(jù)和圖形。觀察心跳驟停當(dāng)時及CPR后5、10、20、30 min時心排血量（CO）、心臟指數(shù)（Cl）、動脈壓（IBP）、呼氣末二氧化碳水平（PetCO2）值的動態(tài)變化。通過監(jiān)測CPR過程中心排血量（CO）、心臟指數(shù)（Cl）、動脈壓（IBP）、及呼氣末二氧化碳水平（PetCO2）的指標(biāo)來調(diào)整胸外按壓的幅度及頻率、呼吸頻率及呼吸末正壓。達到按壓時心排血量（CO）≥1.5 L/min、動脈舒張壓≥20 mmHg、PetCO2≥10 mmHg。

1.3 觀察指標(biāo)

復(fù)蘇終點均為以按壓開始記時起l h，復(fù)蘇成功的標(biāo)準(zhǔn)以維持有效心跳30 min以上（含30 min），24 h存活時間以開始恢復(fù)心跳開始記時。參照邵孝缺等制定的復(fù)蘇有效指標(biāo)判斷療效，ROSC成功指征：（1）瞳孔由大變小，對光反應(yīng)恢復(fù)；（2）有腦組織功能恢復(fù)的跡象：患者出現(xiàn)掙扎、肌張力增加、吞咽動作出現(xiàn)、自主呼吸恢復(fù)；（3）心電圖示波屏上出現(xiàn)交界區(qū)、房性或竇性心律，出現(xiàn)心房顫動或心房撲動亦視為有效；（4）紫紺消退。ROSC失敗指復(fù)蘇前后生命體征無改善[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料采用（表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05說明差異有意義。

2 結(jié)果

觀察組復(fù)蘇成功率高于對照組（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組復(fù)蘇成功率相比較[n（%）]

3 討論

對呼吸和心跳停止者進行心肺復(fù)蘇效果確切，但心肺復(fù)蘇操作可受多種因素影響，如長時間操作、體力因素等，如何判斷心肺復(fù)蘇有效性和對自主呼吸的影響非常重要。呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測是一種無創(chuàng)監(jiān)測，對患者影響小，可更好對患者心肺復(fù)蘇有效性進行判斷[3-5]。呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測可早期快速反映血流、通氣和代謝等多方面指標(biāo)，有簡便、無創(chuàng)和連續(xù)等優(yōu)勢。呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測下進行心肺功能復(fù)蘇，可降低死亡率，提高搶救成功率，是一種無損、安全性高的監(jiān)測方法，可改善患者生命質(zhì)量，提高患者和家屬滿意度[6-8]。

本研究中，以新版心肺復(fù)蘇指南前2年的患者作為對照組，以新版心肺復(fù)蘇指南后2年的患者作為觀察組，每組各30例。結(jié)果顯示，觀察組復(fù)蘇成功率高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，新版心肺復(fù)蘇指南指導(dǎo)下，呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測在心肺復(fù)蘇患者搶救中應(yīng)用效果確切，可提高復(fù)蘇成功率。

[1] 劉斌，壽松濤，李晨，等.平均呼氣末二氧化碳分壓評估院內(nèi)心搏驟停患者心肺復(fù)蘇質(zhì)量和預(yù)后的臨床價值[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2017，11（2）：222-225.

[2] 孫峰，李晨，付陽陽，等.連續(xù)監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓對院內(nèi)復(fù)蘇結(jié)果的預(yù)測價值：針對一項多中心觀察研究數(shù)據(jù)的二次分析[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2018，30（1）：29-33.

[3] 于建寶，張宗穎.呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測在心肺復(fù)蘇患者搶救中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)療裝備，2016，29（4）：105.

[4] 楊光明.呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測在心臟驟停救治過程中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（15）：17-20.

[5] 張亮，劉萬周.呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（16）：90-91.

[6] 林艷.呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（25）：133-136.

[7] 劉景峰，段美麗，蘇偉，等. 呼氣末二氧化碳分壓評估兩種心肺復(fù)蘇方式的臨床效果[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（2）：103-104.

[8] 金雙燕，祁海鷗，周大春. 呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測在麻醉復(fù)蘇室中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2015，50（4）：498-499.